郊區與市區三甲醫院急診護士工作壓力、焦慮及應對方式比較

陳瑜 江玉 許敬華 鄧雪芹

1上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院急診科 200025；2上海市第六人民醫院急診科 201306；3上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院護理門診 200025

2019年初，為了提高郊區群眾的生活質量〔1-2〕，讓更多的居民享受良好的醫療服務，上海市啟動了郊區三級醫院項目即“5+3+1”工程項目。該項目是促進上海城鄉醫療發展最重要的工程之一〔3-4〕。新成立的郊區三甲醫院，為了保證能夠滿足醫療需求聘任大量護理人員，其中工作經驗未達到3年者占比近60%〔5〕。在實際護理過程中，護理人員會受到各種外界因素影響，產生工作壓力。而急診科是醫院工作的“第一戰場”〔6〕，急診科的護理人員更要面對高強度、多變化、更危重的工作內容，不僅遭受巨大的心理壓力，而且高強度的工作也會讓身體十分疲憊。長期處于高壓環境下會促使護士產生焦慮感〔7-9〕。本研究通過比較郊區和市區三甲醫院急診科護士的壓力、焦慮程度與應對方式，分析導致郊區醫院護士工作壓力、焦慮情緒的相關因素，提出合理的干預對策，從而提高郊區醫院醫療服務質量。

1 對象與方法

1.1 基本資料

本次研究選取的護士來自2019年4～5月上海市郊區和市區的4所醫院。對急診科護士進行隨機抽樣，選取郊區組護士60名和市區組護士79名為研究對象，郊區組男3例，女57例；婚姻狀況：43例未婚，17例已婚；學歷：39例大專，21例本科；職稱：31例護士，22例護師，7例主管護師；用工狀態：12例編制，48例合同。市區組男5例，女74例；婚姻狀況：57例未婚，22例已婚；學歷：50例大專，29例本科；職稱：41例護士，27例護師，11例主管護師；用工狀態：18例編制，61例合同。兩組性別、婚姻狀況、學歷、職稱、用工狀態的分布構成差異均無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 方法

所有問卷均采用無記名方式發放，研究人員統一培訓后，統一發放和回收問卷。本研究向郊區三甲醫院發放問卷60份，全部有效回收，有效率為100%；向市區三甲醫院發放問卷80份，回收79份，有效率為98.75%。

1.3 研究工具

①護士信息調查表：內容包括性別、年齡、婚姻、受教育程度、工作時間、上下班距離、上下班時間、交通方式。②工作壓力源量表：由35個項目組成，包括護理專業、分配、工作時間、工作量、工作內容、資源、工作環境、患者信息、人際關系等。使用分級法評分，用1～4分表示〔9〕，分數越高表示壓力越大。③壓力應對方式問卷(CSQ)：對比不同個體的應對差異，按照不同應對方式，展現內心成熟度。該問卷共包含62項內容，根據題目內容，可以分為解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化等六個維度。每項題目后面分別有“是”和“否”兩個選項，選擇“是”得1分，選擇“否”得0分，如果選擇“是”，還需要對后面的“有效”“比較有效”“無效”進行評估〔10〕。④焦慮自評量表(SAS)：包括20項，使用分級法，1分表示沒有或很少，2分表示偶爾，3分表示大多數時候有，4分表示絕大部分有或全部時間有，共計80分；其中輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為≥70分〔11〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護士一般資料比較

兩組年齡、工作年限、上下班距離、上下班時間及交通方式為自駕車方面差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護士一般資料比較

2.2 護士工作壓力源比較

兩組護士的工作壓力源得分見表2，其中“工作量及時間分配問題”和“工作環境及資源方面問題”比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組護士工作壓力源得分比較(分，

2.3 兩組護士SAS評分及焦慮分級比較

兩組護士的SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組護士的焦慮分級比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組護士SAS得分及焦慮分級比較(分，

3 討論

兩組護士年齡、工作年限存在顯著差異，且壓力傾向側重不同，郊區護士對于求助和解決問題的合理應對方式要求更高。出現差異的原因可能是，郊區三甲醫院的護理人員結構不科學〔10-11〕，多為應屆畢業生，容易在工作中產生較大壓力，使隊伍穩定性受到影響。同時，年齡較低的護理人員更想要展示自我〔12〕，更加注重體現自身價值、提升自我能力。應通過早期介入，設置針對性、系統化、階段性的專業護理培訓計劃，不斷提升護士對護理專業的認知程度。鼓勵其發現工作中的積極因素，將壓力調整為積極工作的能力，提高工作熱情，使工作態度發生根本轉變〔13〕。同時，在現有的人力結構上，快速建立具有郊區特點的準高年資護士團隊，使其成為科室的智囊團，成為臨床護士尋求幫助的主要群體。

郊區三甲醫院因地處郊區，上下班距離較市區醫院差別較大，且同時郊區交通網絡配置不全面。而本研究中，因郊區護士更愿意采用自駕車的交通方式，雖然上下班距離遠高于市區〔14〕，但上班時間花費卻低于市區。因此，地域差距對護士工作壓力的影響可以忽略，應盡量弱化“郊區”概念，不要激起護士對工作距離的恐懼，避免產生群體效應、人為地增加護士的工作壓力。

急診護士的壓力值和焦慮情緒相關顯著，壓力越大焦慮情況越嚴重〔15〕，雖然兩組護士的SAS評分無統計學差異，但仍需注意郊區護士組中存在2例重度焦慮人員。在現有階段，郊區護士對于工作量、工作環境及資源的壓力低于市區護士，與新建郊區三甲醫院的急診硬件配置、工作環境、病區配置合理完善有關；同時，急診工作量尚未達到飽和。但隨著醫院工作量日益增加，郊區護士的工作壓力值也會不斷增加，管理者應早期介入，護士可以接受工作量增加的必然性，同時合理增加護理人力，減少壓力源側重改變產生的影響。提供心理咨詢服務，加強心理疏導，使護理人員擁有正確心態工作，有助于排解不良情緒，舒緩壓力〔7〕。規避個人在高應激狀態下，因無法良好應對，產生心理損害〔8〕。

綜上所述，郊區護士的壓力較市區護士弱，但仍易產生焦慮等精神障礙，且隨著工作量的改變，未來工作壓力仍有增加的可能，應早期介入，采取積極、合理的應對方式來緩解工作壓力，將壓力變為動力，促進郊區急診護理人員不斷提升自我。

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