急診輸液室安全管理流程中應用PDA系統的干預效果及對輸液不良事件發生率的影響

王莉 胡敏燕 董敏

無錫市第二人民醫院北院急診輸液室 214000

急診輸液室是急診科主要科室之一，承擔著對急診患者實施靜脈輸液治療的責任，而在具體的工作過程中，因患者病情緊急、情緒激動，配合度較低，容易引發不良事件，增加患者痛苦，甚至引發醫療糾紛〔1〕。因此，臨床上不斷強調對急診輸液室安全管理流程進行優化，而以往管理工作多依賴于人力，導致護理質量不夠理想〔2〕。近年來，信息技術不斷被應用于醫療衛生管理事業中，個人數字助理(PDA)系統兼具智能識別、移動計算等功能，能智能化錄入、核對相關信息，并具備語言播報、屏幕顯示等功能，可有效提升管理工作質量與效率〔3〕。該院近年來將PDA系統引入急診輸液室安全管理流程中，并以2019年6月至2021年6月接收的116例患者為對象展開研究，發現該系統在提升護理質量與輸液效率、降低不良事件等方面效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月至2021年6月期間無錫市第二人民醫院北院急診輸液室接受輸液治療的116例患者為研究對象,納入標準:①患者年齡≥18歲,<60歲;②于急診輸液室接受輸液治療；③需接受2 d以上輸液治療；④知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標準：①危急重癥；②認知、精神障礙；③語言交流障礙；④妊娠、哺乳期女性。輸液安全管理流程中引入PDA系統，設為觀察組，另選取2017年5月至2019年5月該院急診輸液室接受輸液治療的116例患者，行常規輸液管理，設為對照組。對照組中，男60例，女58例；年齡22～56歲，平均(39.01±5.68)歲；疾病類型：意外創傷38例，急腹癥26例，心血管疾病24例，腦血管疾病20例，其他8例。觀察組中，男62例，女54例；年齡21～56歲，平均(38.52±5.73)歲；疾病類型：意外創傷36例，急腹癥26例，心血管疾病24例，腦血管疾病22例，其他8例，本研究經該院醫學倫理委員會審批通過，兩組性別、年齡與疾病類型方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理管理：明確患者需進入急診輸液室接受輸液治療后，于登記處進行登記，指導其等待輸液，護理人員領取輸液藥物，核對患者信息、用藥情況，并于輸液袋上對藥物標簽進行張貼。再次核對信息，將藥物交給護理人員，輸液護理人員確定信息符合后，實施輸液，依據醫囑對滴速進行調整，詳細告知患者及其家屬注意事項。

觀察組應用PDA系統實施安全管理流程：急診輸液室引入PDA系統，并組織護理人員共同進行學習，熟練掌握PDA系統的使用方法，并對其實施責任意識、服務意識等方面的教育，使護理人員能夠規范進行PDA掃描、輸液操作。急診輸液室PDA系統具體使用流程如下：①患者入院后，配置并發放就診卡，錄入患者個人信息、病歷資料、藥物信息等。患者進入急診輸液室后，讀取其就診卡，建立二聯標簽條碼，一聯由患者攜帶，一聯傳送至配藥室。②配藥護理人員掃描條碼并核對，完成配藥，張貼條形碼于輸液袋表面，傳送藥物至輸液室。③輸液護理人員掃描條形碼，進一步對患者相關信息進行核對，通過語言、LED顯示屏通知患者前往指定位置接受輸液。患者到達指定位置后，掃描其攜帶的條形碼，核對信息，確定匹配后進行輸液。④輸液期間，護理人員通過PDA系統監測患者輸液狀態，預測換藥、拔針流程，并提前將準備工作做好。同時，若患者輸液期間有不適感出現，或者需換藥、拔針，可通過無線設備通知護理人員。⑤輸液完成需拔針時，護理人員再次掃描條形碼，核對信息，確定完成輸液后，拔針，告知相關注意事項，依據患者實情展開后續治療指導。

1.3 觀察指標

①護理質量。自主設計“急診輸液護理質量調查表”，從輸液知識與行為、服務態度、風險識別與管理、操作技能、責任意識5個方面調查了解兩組護理質量，各方面總分均為20分，得分越高，護理質量越高。分別于參與兩組患者輸液的護理人員隨機選取15名，發放調查表，當場填寫后收回統計得分。經檢驗，量表折半信度 0.79，重測信度為0.80。②輸液效率。記錄兩組患者的等待、配藥與輸液操作時間。③患者疾病不確定感與焦慮狀況。護理前后，通過Mishel疾病不確定性量表(MUIS)、焦慮自評量表(SAS)對兩組患者疾病不確定感、焦慮狀況進行評價。MUIS共33個條目，介于33～165分，得分越高，不確定感越強〔4〕；SAS共20個條目，<50分表示正常，50～59分表示焦慮為輕度，60～69分表示焦慮為中度，≥70分表示焦慮為重度〔5〕。④輸液不良事件發生率。統計兩組信息錯誤、輸液滴空、反復穿刺、針頭脫落、封管后回血、外滲、滴速錯誤等不良事件發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理質量比較

觀察組的輸液知識與行為、服務態度、風險識別與管理、操作技能、責任意識評分均比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理質量比較(分，

2.2 兩組輸液效率比較

觀察組的等待、配藥與輸液操作用時均比對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組輸液效率比較

2.3 兩組患者疾病不確定感與焦慮狀況

護理前,兩組的MUIS、SAS評分對比,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,兩組的MUIS、SAS評分均降低,且觀察組更低,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者疾病不確定感與焦慮狀況比較(分，

2.4 兩組輸液不良事件發生率比較

觀察組的輸液不良事件發生率是5.17%，比對照組的17.24%低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組輸液不良事件發生率比較〔n(%)〕

3 討論

急診輸液室接待的患者數量較大，疾病跨度較廣，在急性發病、診斷與檢查操作等因素影響下，患者容易出現疲乏狀態，加之護理人員工作壓力較大，容易導致輸液不良事件發生，不僅影響醫院整體醫療服務水平，而且可能引發醫患糾紛，造成不良社會影響〔6-7〕。因此，急診輸液室需注重安全管理流程的優化，而以往急診輸液相關工作的開展多依賴于護理人員的人工操作，工作質量、效率均不夠理想，且容易出現紕漏，增大不良事件發生的風險〔8-9〕。

PDA系統屬于智能化電子設備的一種，通過智能信息掃描核對、語音呼叫、信息屏顯等技術的應用，可實現管理工作的智能化〔10〕。本次研究將PDA系統應用于急診輸液室安全管理流程中，結果顯示，觀察組輸液知識與行為、服務態度、風險識別與管理、操作技能、責任意識評分均比對照組高，且觀察組等待、配藥與輸液操作用時均比對照組短，提示PDA系統應用于急診輸液室安全管理流程中有助于進一步提升護理質量及效率。PDA系統的應用可使就診信息自動流程化存檔，使流程追溯管理得以實現，護理人員按照相關程序進行規范化操作，工作流程不斷優化，可在一定程度上減輕其工作壓力，使其將更多的精力應用于服務患者方面，促進其責任意識、服務意識有效提升，進而達到提升護理質量的效果〔11-12〕。不僅如此，PDA系統智能化對信息進行錄入與核對，通過掃描條形碼即可查看并核對患者相關信息，使輸液護理按照程序快速進行，縮短患者等待及相關操作時間，從而促進輸液護理效率進一步提升。

相關研究顯示，進入急診輸液室治療的患者病情緊急，等待輸液過程中疾病不確定感降低，且容易產生焦慮、緊張等不良情緒，對臨床干預的配合度降低，容易引發不良事件〔13-14〕。本次研究中，觀察組護理后MUIS、SAS評分均比對照組低，提示在急診輸液室安全管理流程中應用PDA系統可有效改善患者疾病不確定感及不良情緒。通過PDA系統展開急診輸液室安全管理后，各項護理操作有條不紊地進行，護理人員操作技術更為規范，可使患者快速得到輸液治療，且語音呼叫、信息屏顯的應用可使護理人員及時響應并處理患者需求，使患者感受到臨床處理的專業性、關懷性，減輕其心理負擔，進而達到改善其病不確定感及不良情緒的效果〔15〕。除此以外，本次研究還發現，觀察組輸液不良事件發生率比對照組低，提示在急診輸液室安全管理流程中應用PDA系統可進一步減少輸液不良事件的發生。急診輸液室安全管理流程中引入PDA系統后，護理工作質量、效率均得以提升，且患者疾病不確定感、焦慮情緒得以緩解，可使其配合度得以提升，使輸液護理工作能夠高質量開展，提升各項護理操作的規范化，進而使不良事件的發生達到有效預防。

綜上所述，急診輸液室安全管理流程中應用PDA系統可有效提升護理質量與效率，改善患者疾病不確定感、焦慮情緒，并且有助于進一步減少輸液不良事件的發生。然而，此次研究存在諸多不足，如樣本量、觀察指標較少，存在較高的主觀性，可能使結論存在片面性、局限性等。因此，后續需進一步增加樣本數量、觀察指標等展開研究，從而客觀分析急診輸液室安全管理流程中應用PDA系統的干預效果及對輸液不良事件發生率的影響。

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