健康教育在兒童糖尿病護理中的應用及依從性分析

方欽

莆田學院附屬醫院兒科，福建莆田 351100

兒童糖尿病即1 型糖尿病（type 1 diabetes,T1DM），其是由于胰島素絕對缺乏而引發的一種慢性代謝性疾病，又稱為胰島素依賴型糖尿病，在所有糖尿病類型中占比約為10%[1]，且近些年受人們生活行為、飲食結構等轉變影響，T1DM 的患病率不斷攀升，引起了社會各界的高度重視。糖尿病患兒一般需要終身接受胰島素治療，但由于年齡較低，其治療依從性與自護能力普遍較差，而血糖的穩定控制主要有賴于患兒高度的自我護理行為，為提高血糖控制效果，加強對患兒自護意識及能力的培養也具有重要意義[2]。健康教育是現代護理學的重要組成部分，其在引導患者樹立健康意識、培養個體健康行為等方面均有明顯作用[3]。本研究選取2020 年5 月—2022 年7 月莆田學院附屬醫院收治的糖尿病患兒82 例為研究對象，探討健康教育模式在糖尿病患兒中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院82 例糖尿病患兒作為研究對象，按照隨機數表法均等分組。對照組男童25 例，女童16例；年齡4～15 歲，平均（7.38±2.45）歲；病程0.3～5年，平均（2.01±0.74）年。觀察組男童27 例，女童14例；年齡4～14 歲，平均（7.41±2.39）歲；病程0.3～5年，平均（2.03±0.71）年。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①由臨床確診，符合《中國1 型糖尿病胰島素治療指南》[4]中的判定依據；②具備良好的聽力、語言等能力；③患兒及家屬明確研究目的，已簽署入組協議。排除標準：①合并重要臟器系統（心、肝、腎等）疾病者；②伴嚴重先天性疾病者；③2型糖尿病者；④伴精神疾病或認知障礙者；⑤中途退出者。

1.3 方法

對照組接受常規護理，包括定期清潔病房，入院基礎教育，適當安撫患兒情緒，給予定期血糖監測、服藥指導等措施。

觀察組基于對照組干預條件開展健康教育，具體包括：（1）教育評估：在患兒入院后，安排專員為其建檔，詳細錄入患兒的基本信息以及用藥情況、血糖水平、各項輔助檢查報告等資料，通過與患兒家屬一對一交流，進一步了解患兒的病情狀況以及家屬對健康教育工作的需求等。（2）教育內容：根據上述評估結果落實教育內容。①疾病認知方面，通過制作動畫視頻、發放健康手冊、召開專題講座等方式開展互動式知識宣教，為患兒及家屬系統介紹1 型糖尿病的相關知識，包括疾病誘因、臨床特征、危害性以及日常注意事項等，且每次講座后采用分組角色扮演、指導反饋等方法，幫助患兒及家屬加深對1 型糖尿病的了解。②用藥認知方面，采用一對一宣教的方式，安排專員為患兒及其家屬介紹所用降糖藥物的特點，如用法用量、配伍禁忌以及可能產生的不良反應等，重點強調遵醫囑定時定量用藥的重要性，教會家屬通過鬧鐘、便利貼或制訂記錄卡等方式加強督促患兒按時服藥。③血糖監測方面，采取視頻教學+實操培訓的方式，教會患兒家屬正確使用血糖儀，并為其發放血糖監測及記錄卡，以動態掌握患兒的血糖波動情況，警惕低血糖發生。④日常生活方面，通過家屬集中宣教的方法，爭取患兒家屬配合，讓其注意培養患兒良好的生活習慣，如堅持每日飯后30 min 做有氧運動、早睡早起等；同時由營養師協助，制訂符合患兒個體需要的飲食計劃，按照“總熱量（千卡）=1000+年齡×系數（70～100）”的公式搭配營養，其中碳水化合物、脂肪及蛋白質分別占50%～55%、25%～35%和15%～20%，嚴禁食用辛辣刺激、高糖高脂類食物等。

1.4 觀察指標

①血糖水平：在干預前及干預后3 個月，采集空腹靜脈血3 mL，經轉速3 000 r/min、半徑13.5 cm 離心機處理10 min 后，獲取上清液，通過葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）及餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）的水平，所用試劑盒提供商為美康生物工程股份有限公司，儀器選擇日本日立公司生產的全自動生化分析儀（型號：7600 型）。②自護能力：在干預前及干預后3 個月，參照糖尿病自我管理水平問卷（Diabetes Care Profile,DCP）[5]測評，DCP 問卷主要包括用藥行為、堅持運動行為、飲食管理行為及血糖監測行為4 個項目，各項目均采用5 級法打分，分值與其自護能力呈正向關系。③治療依從性：采用自制問卷（Cronbach’a=0.745）調查兩組患兒的治療依從性，從飲食、運動、作息、用藥及血糖監測等方面評價，總分10 分，10 分為完全依從，7～＜10 分為部分依從，0～＜7 分為不依從，依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以例（n）和率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后血糖水平比較

干預前，兩組患兒的血糖指標（FPG 與2 hPG）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組血糖指標檢測值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患兒干預前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

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2.2 兩組患兒干預前后自護能力比較

干預前，兩組患兒在用藥行為、堅持運動行為等DCP 問卷項目評分上對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組DCP 問卷4 個項目評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒干預前后自護能力比較［(±s)，分］

表2 兩組患兒干預前后自護能力比較［(±s)，分］

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2.3 兩組患兒治療依從性比較

觀察組患兒治療依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療依從性比較

3 討論

T1DM 的發病人群主要集中在兒童與青少年兩個年齡段，其在臨床上的表現通常包括口渴、多飲、多尿、形體消瘦以及乏力等，嚴重者還可誘發酮癥酸中毒，嚴重危及患兒的生命健康[6-7]。及時規范的胰島素治療能夠有效緩解T1DM 相關癥狀，改善患兒預后，但患兒的自護能力較差，治療期間相對容易出現未按醫囑用藥、過度攝入碳水化合物、不合理作息等各種問題，容易降低血糖控制效果，從而加大心血管事件的發生風險[8]。常規護理雖可為糖尿病患兒提供基本的服務保障，然而缺乏有效措施提高患兒的治療依從性及自護行為，干預效果往往不夠理想[9-10]。

健康教育是一種現代化護理策略，其能夠借助一系列有組織、有計劃的教育指導活動，幫助患兒及家屬完善知識架構，引導患兒樹立健康意識，并逐步轉變自身行為，全面提高護理干預質量[11]。本研究結果顯示，觀察組經此干預后2 項血糖指標（FBG 與2 hPG）檢測值均明顯降低，而DCP 問卷4個項目（用藥行為、堅持運動行為、飲食管理行為及血糖監測行為）評分以及患兒治療依從率均明顯高于對照組（P＜0.05）；表明對糖尿病患兒開展健康教育模式干預可行性較高，相比常規護理更有助于提升患兒的治療依從性，加強其自護能力，進而實現對患兒血糖水平的穩定控制。這與鄭瑋等[12]以及孫裕萍等[13]研究觀點均存在較大相似度。其原因在于健康教育能夠從疾病認知、用藥、血糖監測以及日常生活等多個方面給予患兒指導教育，全面加深患兒對自身病情的了解，幫助患兒培養自護意識及能力，使其能夠更自覺地參與到自身的護理管理中，進而實現對血糖水平更穩定地控制。健康教育模式以教育評估為首要，采取建檔管理的方式開展教育內容，也可確保各項教育指導措施能夠滿足患兒及其家屬的實際需要，并做到有序落實，保障干預效果。

綜上所述，在兒童糖尿病護理中開展健康教育是一種較可行的干預策略，對提升患兒治療依從性、增強其自護能力、加強血糖控制效果等均有良好助益，值得臨床借鑒并加以推廣。