HEART 評(píng)分系統(tǒng)模式護(hù)理對(duì)糖尿病并肺炎患者血糖控制水平及肺功能的影響

莊清娥，陳祥燕，陳蘭蘭

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建泉州 362000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院護(hù)理部，福建泉州 362000

糖尿病的發(fā)生多是由于人體胰島素分泌障礙或異常造成的，導(dǎo)致患者機(jī)體抗感染能力低下，更易發(fā)生肺炎。在高血糖狀態(tài)下，肺炎會(huì)對(duì)機(jī)體的肺部功能產(chǎn)生更為嚴(yán)重的傷害，積極加強(qiáng)糖尿病并肺炎的病情干預(yù)對(duì)于保障糖尿病并肺炎患者生命安全和提升患者生活質(zhì)量具有非常重要的意義。同時(shí)，對(duì)于糖尿病并肺炎患者而言，單純的實(shí)施藥物等各種臨床治療也并不能達(dá)到預(yù)期的效果，必須要配合予高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從而對(duì)臨床治療效果鞏固和加強(qiáng)，促進(jìn)患者病情康復(fù)[1]。而常規(guī)的護(hù)理管理主要是按照醫(yī)囑對(duì)患者用藥、查看患者的體征，缺乏主動(dòng)性。HEART 評(píng)分系統(tǒng)模式護(hù)理便是在此背景下引入的一類護(hù)理模式[2-3]。為此，本文選取2020 年3 月—2022 年3 月期間福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院治療的80 例糖尿病并肺炎患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院治療的80 例糖尿病并肺炎患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者的護(hù)理方式差異將其分入研究組（40 例）和參考組（40 例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床檢查確診為糖尿病；患者年齡≥60 歲；患者無意識(shí)障礙；患者經(jīng)臨床檢查確診為肺炎；患者無其他心、肝、腎等嚴(yán)重臟器障礙[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥患者；伴發(fā)有其他慢性疾病患者；精神分裂癥者或思維不清、意識(shí)障礙患者；合并有呼吸衰竭患者；臨床資料不完整患者；合并嚴(yán)重感染患者；在本次研究期間參與了其他干預(yù)性研究患者[5]。

1.3 方法

參考組患者按一般護(hù)理方式開展護(hù)理。包括讓患者注意日常選擇清淡的飲食，嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，保持輕松的心情，適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，積極配合臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是血糖等。

研究組患者應(yīng)用HEART 評(píng)分系統(tǒng)模式護(hù)理，包括：（1）組建HEART 評(píng)分護(hù)理干預(yù)小組，小組成員包括4 名護(hù)師、1 名護(hù)士長(zhǎng)、2 名主管護(hù)師，對(duì)小組成員安排統(tǒng)一的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為HEART 評(píng)分系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)，包括病程、年齡、血糖、肺功能、危險(xiǎn)因素（高血脂、高血壓、吸煙飲酒、肥胖等）評(píng)估。（2）對(duì)HEART 評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，如沒有危險(xiǎn)因素則為0 分，1～2 個(gè)為1分，≥3 個(gè)為2 分；血壓、血脂、心率：正常范圍0 分，輕度超標(biāo)1 分，嚴(yán)重超標(biāo)為2 分。計(jì)算總分，總分為0～3 分為低危組，＞3～6 分為中危組，＞6 分為高危組，低危組護(hù)理人員為護(hù)師、主管護(hù)師各1 名，中危組護(hù)理人員為護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師各1 名，高危組護(hù)理人員為護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師各1 名。（3）護(hù)理措施包括：①心理護(hù)理。評(píng)估患者的心理狀況、配合度、依從性情況，積極通過溝通交流、注意力轉(zhuǎn)移法、病友交流活動(dòng)等方式開展心理護(hù)理，緩解患者不良情緒。②用藥指導(dǎo)。評(píng)估患者的用藥依從性、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)等情況，積極通過健康宣教等方式提高患者按時(shí)按量遵醫(yī)囑用藥的依從性，加強(qiáng)用藥觀察，預(yù)防低血糖等不良事件發(fā)生。③病情監(jiān)測(cè)。定期檢測(cè)患者的肺功能情況、血糖水平，加強(qiáng)病情變化的監(jiān)測(cè)，對(duì)于未能達(dá)到預(yù)期恢復(fù)效果的患者及時(shí)分析原因，并將分析結(jié)果匯報(bào)于醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)的處理，如調(diào)整治療方案等。④飲食指導(dǎo)。為患者建立個(gè)性化飲食方案，減少飲食對(duì)血糖的影響，并注意預(yù)防低血糖發(fā)生，保障患者的營(yíng)養(yǎng)供給。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。為患者建立針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，針對(duì)不同的患者選擇不同的運(yùn)動(dòng)類型，如慢走、打太極等，并針對(duì)性地調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。⑥呼吸道護(hù)理。積極監(jiān)測(cè)患者的呼吸情況，評(píng)估患者是否需要實(shí)施吸氧干預(yù)，對(duì)于氣道堵塞、無法自主排痰的患者需要及時(shí)實(shí)施吸痰、霧化等措施干預(yù)，霧化期間嚴(yán)格控制流速、壓力、時(shí)間、溫度，吸痰的時(shí)候密切觀察患者有無不良反應(yīng)、吸痰后患者呼吸改善情況。⑦血糖監(jiān)測(cè)。積極對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)掌控其血糖水平變化，對(duì)患者的吃飯時(shí)間、胰島素的使用量等情況認(rèn)真詳細(xì)記錄，并結(jié)合血糖水平變化情況調(diào)整患者胰島素用量，并對(duì)患者病情變化密切關(guān)注，對(duì)出現(xiàn)無力、皮膚蒼白及心慌等相關(guān)癥狀的患者需要停止降糖藥物使用，通過食用糖、靜注葡萄糖等措施予以糾正。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后血糖水平改善情況，血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平[6-7]。

比較兩組患者護(hù)理前后肺功能水平改善情況，肺功能指標(biāo)包括用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、呼氣峰流速[8]。

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血糖、感染、胃腸道反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較

護(hù)理前，兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組血糖水平顯著降低，研究組各項(xiàng)血糖水平顯著低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較(±s)

表3 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較(±s)

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者護(hù)理前后肺功能水平比較

護(hù)理前，兩組肺功能水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組肺功能顯著升高，研究組各項(xiàng)肺功能顯著優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

表4 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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3 討論

由于糖尿病會(huì)對(duì)肺炎的發(fā)生產(chǎn)生影響，因此糖尿病患者更容易發(fā)生肺炎。同時(shí)，糖尿病患者發(fā)生肺炎后對(duì)臨床治療等干預(yù)的要求更高，所以，在患者治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[9-10]。

本次研究中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組（P＜0.05）；研究組各項(xiàng)血糖水平與肺功能顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05）。分析其原因，HEART 評(píng)分系統(tǒng)通過對(duì)患者的病程、年齡、血糖、肺功能、危險(xiǎn)因素等方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，并由此將患者分為低危組、中危組、高危組，對(duì)不同的小組配備不同層級(jí)的護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理干預(yù)，低危組的患者主要加強(qiáng)常規(guī)管理，這樣就避免了護(hù)理人員工作繁忙、資源缺乏的問題，避免了醫(yī)療資源浪費(fèi)，而對(duì)于中危、高危組可配置護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更加豐富的護(hù)理人員，促進(jìn)患者病情平穩(wěn)，根據(jù)病情合理提供醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源最大化的同時(shí)，降低了中危、高危組的病情風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，因此更有利于提高患者病情改善效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[11]。

相關(guān)研究表明，HEART 評(píng)分系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的糖尿病肺炎患者臨床干預(yù)的針對(duì)性，在患者護(hù)理中實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療資源更加合理的配置，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)的同時(shí)最大限度地保障了護(hù)理質(zhì)量水平，對(duì)于患者的恢復(fù)具有十分重要的意義[12]，本文研究結(jié)果也與這一結(jié)論相符。

綜上所述，HEART 評(píng)分系統(tǒng)模式護(hù)理能顯著提升糖尿病并肺炎患者血糖控制水平，并有效提升患者的肺功能。