腹股溝疝患者應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹膜前修補(bǔ)術(shù)的效果評價(jià)

陳茂春，楊洋，朱建華

東臺市人民醫(yī)院普外科，江蘇東臺 224200

腹股溝疝是一種常見的腹腔內(nèi)容物向體表突出的疾病，主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)域的腫塊和疼痛。腹股溝疝的治療方法主要包括手術(shù)和保守治療，其中手術(shù)是最常見的治療方法。然而，腹股溝疝手術(shù)的成功率和復(fù)發(fā)率一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，特別是在原發(fā)性組織修復(fù)方面[1-2]。原發(fā)性組織修復(fù)雖然是一種經(jīng)濟(jì)有效的修補(bǔ)方法，但由于復(fù)發(fā)率較高，需要更加了解腹壁和腹股溝的功能解剖和病理生理學(xué)特點(diǎn)，以便為手術(shù)提供更為有效的治療方案。為了達(dá)到成功的疝修補(bǔ)目標(biāo)，即有效的修補(bǔ)、盡可能減少復(fù)發(fā)和術(shù)后不適、快速恢復(fù)正常活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)有效的修補(bǔ)，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)成了無張力疝修補(bǔ)術(shù)的主要發(fā)展趨勢[3-4]。相比于傳統(tǒng)手術(shù)方法，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)和顯著優(yōu)勢，能夠更好地保護(hù)肌肉組織和神經(jīng)結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛，同時(shí)還能夠更好地修復(fù)腹股溝區(qū)的缺陷，降低復(fù)發(fā)率[5]。為此，本研究選取2021年1月—2023年2月東臺市人民醫(yī)院收治的腹股溝疝患者148例為研究對象，探究腹腔鏡經(jīng)腹膜前修補(bǔ)術(shù)的實(shí)施效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的腹股溝疝患者148例作為研究對象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)編號分組，分為對照組和研究組。對照組74例，男71例、女3例；年齡35～75歲，平均（48.96±5.22）歲；腹股溝疝類型包括直疝和斜疝，分別對應(yīng)40例和34例。研究組74例，男72例、女2例；年齡36～73歲，平均（49.12±5.16）歲；腹股溝疝類型包括直疝和斜疝，分別對應(yīng)41例和33例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬/監(jiān)護(hù)人對研究知情同意，且研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡經(jīng)腹膜前修補(bǔ)術(shù)手術(shù)指征者；③確診為腹股溝疝者；④基本資料完整無缺失者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有凝血功能障礙的患者；②具有免疫系統(tǒng)缺陷的患者；③腹股溝疝Gilbert分型為7型、8型的患者；④存在腸穿孔的患者。

1.3 方法

對照組予以充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行硬膜外麻醉處理，待麻醉發(fā)揮作用后，從腹股溝向右側(cè)恥骨結(jié)節(jié)的方向做長為1.5 cm的切口，分離疝囊到腹腔，用網(wǎng)塞堵住疝囊回納內(nèi)口，然后在疝后壁處平鋪平片補(bǔ)片，將腹橫筋膜、股骨溝韌帶進(jìn)行固定，使固定后的下部大于恥骨結(jié)節(jié)1.0 cm左右，最后縫合切口，并在手術(shù)完成后穿上彈力褲來托高陰囊。

研究組實(shí)施腹腔鏡經(jīng)腹膜前修補(bǔ)術(shù)治療，對患者進(jìn)行全麻處理，使其保持仰臥位，整體由腳到頭呈平面15°，根據(jù)患者為單側(cè)疝或雙側(cè)疝進(jìn)行不同手術(shù)處理。①單側(cè)疝：手術(shù)床略微向健側(cè)傾斜，醫(yī)生在健側(cè)位，將監(jiān)視器放在患側(cè)處，將Troca套管插入到臍部，將其作為觀察孔，在臍部下方兩側(cè)直肌外緣插入套管，將其作為操作孔。探查患者的腹股溝區(qū)，確定其位置和類型后，在疝環(huán)上3 cm切開腹膜，進(jìn)入腹膜前間隙，游離到至髂腰肌中部。若患者為直疝，則分離腹膜、腹橫筋膜，游離至疝囊，若患者為斜疝，則剝離疝囊，腹壁化精索，充分暴露出恥骨肌孔。用合成外科用補(bǔ)片鋪平恥骨肌孔，將生物膠固定補(bǔ)片置于恥骨梳韌帶。縮小氣腹壓力，用可吸收縫線關(guān)閉已切開腹膜，加壓腹膜前和陰囊內(nèi)氣體，拔除套管縫合腹部各術(shù)口。②雙側(cè)疝：在醫(yī)生完成一側(cè)疝的操作后，換到對側(cè)位同樣進(jìn)行反復(fù)操作，操作內(nèi)容和單側(cè)疝的操作方式相一致。

1.4 觀察指標(biāo)

時(shí)間指標(biāo)及術(shù)中出血量，其中時(shí)間指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、正常活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥包括陰囊血腫、陰囊積液、切口感染、血清腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）和率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)及術(shù)中出血量對比

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、正常活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，且術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)及術(shù)中出血量對比(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)及術(shù)中出血量對比(±s)

組別對照組（n=74）研究組（n=74）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）67.66±8.97 62.08±8.11 3.969＜0.001術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間（d）4.68±0.54 3.81±0.48 10.359＜0.001正常活動(dòng)時(shí)間（d）11.25±1.08 8.20±0.77 19.781＜0.001住院時(shí)間（d）6.56±0.90 4.33±0.71 16.734＜0.001術(shù)中出血量（mL）5.56±1.20 5.18±1.11 2.000 0.047

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

腹股溝疝是一種常見、多發(fā)病，目前僅有的治療手段就是手術(shù)。近年來，隨著無張力疝修復(fù)術(shù)的出現(xiàn)，患者的復(fù)發(fā)率極大提高，手術(shù)方法也發(fā)生了巨大的改變[7]。開放性無張力疝修復(fù)術(shù)是一種簡便、有效的方法，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、切口美觀性不高、恢復(fù)慢等問題，給患者帶來很大的痛苦[8]。隨著醫(yī)療水平的提高及腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，采用腹腔鏡經(jīng)腹前縫合術(shù)治療腹股溝疝已成為一種較為普遍的方法。有關(guān)研究認(rèn)為，腹股溝疝修復(fù)有兩條原理：一是強(qiáng)化腹股溝管后壁，二是強(qiáng)化肌恥骨孔[9]。采用疝環(huán)填充無張力疝補(bǔ)片，以網(wǎng)塞法彌補(bǔ)疝環(huán)缺損，而平片則以腹股溝管后壁為基礎(chǔ)，可顯著減少斜疝、直疝的復(fù)發(fā)，但不能防止股疝及較少見的股動(dòng)脈旁疝；而且補(bǔ)片修補(bǔ)后，再行手術(shù)的難度也會(huì)隨之增大。腹腔鏡經(jīng)腹前補(bǔ)片是一種應(yīng)用于各種腹股溝疝的腹腔鏡經(jīng)腹前補(bǔ)片，用于治療各種類型的腹股溝疝[10-12]。補(bǔ)片位置在疝氣缺損的后側(cè)，由于其前部有筋膜及肌肉組織作為支撐，因此能較好地緩沖腹壁壓力對腹壁的影響，從而提高了手術(shù)成功率[13]。由于補(bǔ)片的位置比較深，患者感覺不到異物，而且腹膜前間隙是封閉的，將補(bǔ)片放進(jìn)去，就像是將一張紙放進(jìn)書里一樣，不易移動(dòng)。所以，在理論上，腹膜前縫合較肌肉縫合更為合理，而且有許多優(yōu)勢是開放式手術(shù)所沒有的；如直視式操作，可探查式操作，具有顯著的優(yōu)越性[14]。

本研究結(jié)果顯示，同對照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間（62.08±8.11）min、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間（3.81±0.48）d、正常活動(dòng)時(shí)間（8.20±0.77）d、住院時(shí)間（4.33±0.71）d更短，且術(shù)中出血量（5.18±1.11）mL明顯更低（P＜0.05），其與蘭義富等[15]的研究結(jié)果相一致。在該研究中，通過腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療后的患者，手術(shù)時(shí)間（65.25±10.58）min、術(shù)中出血量（10.57±1.64）mL、術(shù)后恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間（9.54±1.68）d、疼痛持續(xù)時(shí)間（4.51±0.68）d、住院時(shí)間（7.68±1.54）d均短于疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者（P＜0.05），說明該手術(shù)方法可降低術(shù)中出血量，能夠縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、緩解疼痛。分析其原因在于腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)利用腹腔鏡的優(yōu)勢，能夠保證手術(shù)區(qū)域視野清晰，便于手術(shù)切割、游離等技術(shù)操作，并且該手術(shù)方法也能保護(hù)手術(shù)患者的神經(jīng)、血管，降低手術(shù)對腹膜組織的刺激，減少疼痛程度，有利于手術(shù)預(yù)后水平的提升，從而提早下的活動(dòng)、提早出院[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，低于對照組10.81%（P＜0.05），該結(jié)果與豐威等[18]的研究結(jié)果相一致。在該研究中，通過腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療后的患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的16.67%（P＜0.05），結(jié)果充分說明了腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者中的應(yīng)用安全性能得到一定保證。

本研究局限性：研究的樣本量存在局限性，需擴(kuò)大樣本量對研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，腹股溝疝患者應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹膜前修補(bǔ)術(shù)的效果良好，不僅可以降低術(shù)中患者的出血量，顯著緩解術(shù)后疼痛程度，手術(shù)安全性良好，也能促進(jìn)患者盡早下地活動(dòng)，提早出院，值得應(yīng)用。