輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的效果比較

趙計偉

邳州市人民醫院泌尿外科，江蘇邳州 221300

腎結石為臨床高發泌尿系疾病之一，病發后以腰腹部強烈疼痛、血尿等為典型表現，若病發后未能及時進行有效干預，可嚴重損傷患者腎臟，并誘發感染，甚至引發腎衰竭、腎盂癌等，威脅患者生命健康[1]。手術是臨床常用的腎結石治療術式，在手術治療下，可通過激光、超聲等粉碎結石，促進結石更容易地排出體外[2]。經皮腎鏡碎石術（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）在臨床中是較為常見的術式，其在清除≥2 cm結石、鹿角形結石等有著較好的效果，且為微創術式，具有疼痛輕、創傷小等優勢[3]。輸尿管軟鏡碎石術（flexible ureteroscope lithotripsy, FURL）是新型腎結石治療術式，該術式可經人體自然腔道進入，無須以創傷性手段建立通道，具有創傷小、出血少等優勢，是近幾年臨床廣泛應用的腎結石治療術式之一[4-5]。基于此，為探究兩種術式的臨床價值，本研究以2020年4月—2023年4月邳州市人民醫院接受治療的70例腎結石患者為例，分組分析予以FURL、PCNL治療的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在本院接受治療的70例腎結石患者資料，依據隨機數表法分為兩組，各35例。對照組男22例，女13例；年齡23～67歲，平均（45.23±5.61）歲；結石直徑1.0～2.8 cm，平均（1.79±0.56）cm。觀察組男21例，女14例；年齡25～65歲，平均（45.18±5.3.8）歲；結石直徑1.2～2.8 cm，平均（1.81±0.59）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①影像學檢查（B超、腎盂造影等）確診；②結石直徑1～3 cm；③患者臨床資料完整；④納入病例均對本研究知情。

排除標準：①并凝血障礙、惡性腫瘤、嚴重心肝肺等臟器功能障礙者；②并嚴重輸尿管畸形/狹窄、腎臟解剖異常、嚴重尿路感染等者；③妊娠、哺乳期女性；④并嚴重精神系統疾病或認知、溝通障礙者。

1.3 方法

對照組采用PCNL治療。一期手術：對患者實施全麻，取截石位，通過輸尿管鏡置入F5輸尿管導管，固定好調整為俯臥位。墊高其腰腹部，在B超輔助下應用18G穿刺針于第11肋間肩胛下角線、腋后線間穿刺目標腎盞，拔出針芯引出尿液后，置入斑馬導絲并固定。切開皮膚、筋膜1 cm，以筋膜擴張器擴張（F10-F18），留置工作鞘，建立經皮腎通道，進腎鏡定位結石位置。鈥激光將結石擊碎（光纖500 m、頻率20～25 Hz、功率2.5～3.0 J），脈沖水流經腎鏡鞘把碎石沖出，確定無殘留碎石，置入5F雙J管、F18腎造瘺管后常規退鏡、工作鞘，固定好腎造瘺管。術后2～3 d經腹部X線復查，若發現殘石，實施二期手術；若無殘石，將腎造瘺管去除，15～30 d去除雙J管。

觀察組采用FURL治療。一期手術：對患者實施全麻，取截石位，從尿道外口將輸尿管鏡插入至患側輸尿管，留置斑馬導絲，經導絲將Fr12/14輸尿管擴張鞘置入輸尿管上段，固定后更換為電子輸尿管軟鏡，沿擴張鞘進腎盂、腎盞。確定結石后以鈥激光擊碎結石（光纖200 m、頻率20～30 Hz、功率0.3～0.6 J），將結石擊碎至2 mm（直徑）左右，針對較大碎石（直徑3～4 mm）以取石網籃（1.7Fr）取出，術中以注射器灌注生理鹽水保持通道暢通、術野清晰。在明確無活動性出血及殘留碎石后，雙J管（5F）常規留置，退鏡、斑馬導絲及擴張鞘，尿管留置，術畢。術后2～3 d復查及其他處理與對照組一致。

1.4 觀察指標

①圍術期指標：術中出血量，手術、住院、術后下床時間，一期手術結石清除率。

②腎功能指標：采集5 mL空腹靜脈血（采血時間為術前、術后24 h），離心（10 min，3 000 r/min），以全自動生化分析儀測定血尿酸（blood uric acid,BUA）、血肌酐（serum creatinine, Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）。

③應激指標：術前、術后24 h分別采血、離心（同上），以酶聯免疫吸附法測定皮質醇（cortisol,Cor）、丙二醛（malondialdehyde, MDA）、去甲腎上腺素（norepinephrine, NE）。

④炎癥因子指標：術前、術后24 h分別采血、離心（操作同上），C反應蛋白（C-reactive protein, CRP）以酶聯免疫吸附法測定；白細胞（white blood cell,WBC）采用全自動血細胞分析儀檢測。

⑤并發癥發生率：感染性休克、出血、腎絞痛、高熱、腎周膿腫。

1.5 統計方法

采用SPSS 28.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標對比

兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術中出血量，術后下床、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組一期結石清除率為94.29%（33/35），較對照組的88.57%（31/35）略高，但差異無統計學意義（χ2=0.182，P=0.669）。

表1 兩組患者圍術期指標對比(±s)

表1 兩組患者圍術期指標對比(±s)

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值手術時間（min）66.87±15.64 62.89±14.25 1.113 0.270術中出血量（mL）35.26±8.57 13.25±2.45 14.609＜0.001術后下床時間（h）42.12±7.58 21.56±6.37 12.285＜0.001住院時間（d）6.23±1.57 3.64±1.15 7.873＜0.001

2.2 兩組患者腎功能指標對比

術前，兩組BUA、Scr、BUN水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后24 h，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標對比(±s)

表2 兩組患者腎功能指標對比(±s)

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值BUA（μmol/L）術前343.26±33.35 345.16±34.10 0.236 0.814術后24 h 381.24±38.95 362.15±35.56 2.141 0.036 Scr（μmol/L）術前95.23±15.12 95.84±14.23 0.174 0.863術后24 h 141.25±21.28 109.12±20.54 6.427＜0.001 BUN（mmol/L）術前5.59±1.57 5.61±1.62 0.052 0.958術后24 h 7.23±1.59 6.24±1.63 2.572 0.012

2.3 兩組患者應激指標對比

術前，兩組Cor、MDA、NE水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后24 h，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者應激指標對比(±s)

表3 兩組患者應激指標對比(±s)

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值Cor（mg/mL）術前198.55±32.12 197.68±31.54 0.114 0.909術后24 h 285.61±42.13 234.15±40.25 5.225＜0.001 MDA（nmol/L）術前3.22±0.51 3.26±0.54 0.319 0.751術后24 h 10.12±2.25 6.34±1.07 8.976＜0.001 NE（pg/mL）術前302.15±38.57 303.15±39.69 0.107 0.915術后24 h 455.26±51.28 382.51±43.67 6.390＜0.001

2.4 兩組患者炎癥因子指標對比

術前，兩組WBC、CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后24 h，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎癥因子指標對比(±s)

表4 兩組患者炎癥因子指標對比(±s)

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值WBC（×109）術前6.62±0.55 6.65±0.57 0.224 0.823術后24 h 10.87±1.35 8.02±1.05 9.859＜0.001 CRP（mg/L）術前2.91±0.65 2.89±0.64 0.130 0.897術后24 h 16.10±4.11 11.54±3.27 5.136＜0.001

2.5 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

腎結石為臨床高發泌尿外科疾病，其主要為藥物、代謝異常、飲食習慣、尿路病變等因素所致，病發后若未能及時治療可引發腰痛、血尿、排尿困難等，對患者生命健康存在嚴重影響，需加強治療[6-7]。目前臨床針對腎結石的治療以手術干預為主，通過手術清除結石可降低疾病對患者機體產生的損傷，促進患者預后康復[8]。但不同手術方案的治療效果存在一定差異，本研究發現，兩組手術時間、一期結石清除率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；該結果顯示兩種手術方案均可有效清除結石，達到解除結石影響的治療效果。分析可見，PCNL是目前臨床主流腎結石治療方案，對于直徑1～3 cm結石清除效果良好，療效確切[9]。FURL使用具有一定彎曲性、延展性的軟鏡，能夠更好地進入目標腎盞，清晰完成擊碎結石的操作，保障結石清除效果[10]。故二者均能夠發揮良好的結石清除作用，且手術操作用時無明顯差異。

本次研究顯示，觀察組術中出血量，術后下床、住院時間均優于對照組（P＜0.05）。且觀察組腎功能指標、應激指標及炎癥因子指標均低于對照組（P＜0.05），這表明相較PCNL，FURL在腎結石治療中更具優勢，可有效降低患者機體應激反應與炎癥因子水平，減輕對患者腎功能的影響[11]。另外，觀察組并發癥發生率為5.71%，與對照組的22.86%相比明顯更低（P＜0.05），說明FURL術后并發癥更少，具有較高的安全性。張國銀等[12]研究也發現，實施FURL治療下，研究組并發癥發生率為10.00%，較對照組（PCNL）的33.33%明顯更低（P＜0.05），與本次研究結果具有一致性。分析可見，PCNL是近年臨床廣泛應用的微創腎結石治療術式，具有手術耗時短、術后恢復快等優點，其可建立從皮膚至腎集合系統的微創手術通道，借助內窺鏡進入患者腎盞、腎盂、輸尿管，進而以鈥激光碎石，清除結石[13-14]。但該術式易損傷患者腎盂或腎實質，且術后需留置腎造瘺管，為防范腎實質通道出血發生，需要患者臥床2～3 d，因而容易誘發腎絞痛、發熱、感染等不良癥狀，故臨床應用存在一定局限[15]。FURL則能夠規避上述不足，FURL可利用機體“自然通道”進入腎盂、腎盞，并在清晰視野下完成碎石操作，可規避對患者腎盂或腎實質造成的損傷[16-17]；且軟鏡具有良好柔韌性，可到達硬鏡難以到達的部位，加之鈥激光光纖碎石，可更好地發揮微創優勢，保障結石清除效果與手術安全性[18]。

綜上所述，將FURL、PCNL用于腎結石治療中均能夠發揮良好作用，結石清除率均較高，但FURL應激反應、炎癥反應更小，安全性更高，患者恢復進程更快。