甲狀腺癌術后聲帶麻痹患者的神經肌肉電刺激結合嗓音訓練對嗓音功能的影響

李潤元，郭小梅，張俊蓮

1.內蒙古醫科大學附屬腫瘤醫院頭頸外科，內蒙古呼和浩特 010010；2.呼和浩特賽道康復醫療中心，內蒙古呼和浩特 010000

甲狀腺癌是甲狀腺濾泡上皮惡性腫瘤，以頸部結節及腫脹等特征為主，對患者身體健康造成一定影響，需要及時治療[1-2]。臨床中主要通過手術方式干預，將患者病灶組織切除，改善其不適癥狀，使患者恢復正常生活。但是手術治療會對患者產生一定損傷，易導致喉返神經受損，并引起雙側及單側聲帶麻痹，不利于患者嗓音恢復[3-4]。這會大大降低患者生活質量，需在患者術后采取有效的干預方式，幫助其恢復嗓音功能。其中嗓音訓練是嗓音康復重要治療手段，通過唇部、舌部等肌肉的緊張與松弛交替運動，將發聲肌群與呼吸肌群等相關肌肉群恢復平衡與協調，并能達到改善嗓音功能的目的。同時通過物理療法對神經肌肉進行進行電刺激干預，脈沖電流可對受損的肌肉進行有效刺激，激活其功能，并防止肌肉萎縮，促進神經再生。將兩種方式聯合應用能提升患者嗓音恢復效果，改善其聲帶麻痹狀態[5]。基于此，本研究選取2017年3月—2023年3月內蒙古醫科大學附屬腫瘤醫院收治的80例甲狀腺癌術后聲帶麻痹患者為研究對象，分析甲狀腺癌術后聲帶麻痹患者的神經肌肉電刺激結合嗓音訓練對嗓音功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的甲狀腺癌術后聲帶麻痹患者80例為研究對象，通過隨機數表法分為對照組及觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例；年齡30～68歲，平均（45.37±2.64）歲；病程6～10個月，平均（8.08±0.16）個月。觀察組中男23例，女17例；年齡31～67歲，平均（45.35±2.33）歲；病程6～9個月，平均（8.05±0.13）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者及家屬均知情同意；②經臨床診斷為甲狀腺癌，且全部接受甲狀腺癌術。

排除標準：①依從性差，不配合患者；②精神障礙和反應遲鈍患者。

1.3 方法

對照組：采用嗓音訓練。語言治療時指導患者進行嗓音訓練，訓練指導前對患者進行健康教育，為其講述甲狀腺癌手術后聲帶麻痹原因、訓練方式、目的及意義，使患者放平心態，并提升其治療依從性與配合度。同時為患者提供飲食指導，叮囑其多飲水，戒煙酒，禁止食用辛辣刺激及油膩的食物，并減少咖啡因攝入量，避免濫用嗓音。訓練內容：①腹式呼吸。指導患者端坐，將肩頸與下頜放松，目視前方，并緩慢吸氣，在吸氣的同時使劍突下方腹部凸起，在呼氣時腹部需向內凹陷，并反復練習，20次/組。②唇顫練習。指導患者深吸氣，并將唇部微微嘟起，自然吐氣，使唇部發出“噗噗噗”聲音，并反復練習，20次/組。③喉部按摩。治療時對患者進行喉部按摩，利用其拇指、食指及中指的指腹對患者甲狀軟骨兩側反復按摩，輕輕推動喉結，10次/組。④發聲練習。指導患者進行發聲練習，選擇元音/a/，使患者由低音至高音逐漸發聲，再從高聲至低聲反復練習，10次/組。⑤共鳴練習。指導患者發mi/ma音，使患者感受到鼻雙側及口腔前方存在振動，并反復練習，10次/組。⑥擺喉運動。使患者放松肩頸，并用單手拇指及其余四指扶住甲狀軟骨左右擺動,并發出/a/音，將喉體肌肉放松，反復練習，10次/組。明確合理的訓練強度與訓練頻次，通常情況下按照1～2次/d，20～30 min/次的訓練頻率進行。患者連續訓練1個月。

觀察組：采用神經肌肉電刺激結合嗓音訓練。嗓音訓練方法與訓練頻率與對照組相同，在此基礎上為患者提供神經肌肉電刺激治療。選擇神經肌肉電刺激治療儀（VitaIStim5900 型，國械注進20152260141），對患者局部皮膚進行消毒，沿著喉返神經走向，將兩個儀器專用電極片放在患者聲帶麻痹側入喉處及鎖骨水平處皮膚表面,將脈寬設置為700 ms，頻率設置80 Hz，電流設置為0～25 mA，各個參數需結合患者實際感受進行調節，并以患者感受肌肉顫動為宜，治療頻率為20～30 min/次，2次/d，患者連續治療1個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患者嗓音障礙指數、嗓音主觀聽覺、聲帶活動與聲門閉合情況、嗓音聲學值及滿意度。

①嗓音障礙指數：采用噪音障礙指數量表（Voice Handicap Index, VHI）評分，包括生理、功能、情感維度，每個維度包含10個條目，計0～4分，評分越低表示嗓音功能恢復越好。

②嗓音主觀聽覺：采用嗓音嘶啞評估量表（Grade Roughness Breathiness Asthenia Strain, GRBAS）評分，使患者自然端坐，使其用舒適的音頻、響度數、自然的音調與音量進行自我介紹，由2名嗓音治療師對患者進行綜合評價，其中包括總嘶啞度、粗糙度、氣息度、無力度、緊張度5項內容，每項內容0～3分，分數越低表示患者嗓音功能恢復越好。

③聲帶活動與聲門閉合情況：通過喉鏡檢查，聲帶固定1分，聲門閉合改善/聲帶恢復部分運動2分，聲帶活動正常3分。

④嗓音聲學值：包括振幅微擾、基頻微擾，重復測量3次取平均值。采用語言空氣動力學系統分析最大聲時，重復測量3次，取最大值。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VHI評分比較

干預前，兩組各項VHI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組各項VHI評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VHI評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者VHI評分比較[(±s),分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值生理干預前22.51±2.89 22.54±2.92 0.046 0.963干預后11.75±1.92 8.33±1.75 8.326＜0.001功能干預前20.75±3.26 20.81±3.35 0.081 0.936干預后9.85±1.10 7.75±1.25 7.977＜0.001情感干預前22.19±2.13 22.23±2.10 0.085 0.933干預后14.92±1.85 10.21±1.56 12.310＜0.001

2.2 兩組患者GRBAS評分比較

干預前，兩組GRBAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組GRBAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者GRBAS評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者GRBAS評分比較[(±s),分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值總嘶啞度干預前2.12±0.47 2.09±0.51 0.274 0.785干預后1.15±0.16 0.81±0.15 9.805＜0.001粗糙度干預前2.12±0.26 2.11±0.22 0.186 0.853干預后1.66±0.25 1.03±0.24 11.497＜0.001氣息度干預前2.26±0.31 2.30±0.35 0.541 0.590干預后1.52±0.13 0.87±0.22 16.087＜0.001無力度干預前2.15±0.87 2.12±0.91 0.151 0.881干預后1.34±0.33 0.86±0.12 8.645＜0.001緊張度干預前1.95±0.87 1.92±0.91 0.151 0.881干預后0.84±0.13 0.56±0.12 10.010＜0.001

2.3 兩組患者聲帶活動與聲門閉合情況比較

干預前，兩組患者聲帶活動與聲門閉合評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組聲帶活動與聲門閉合評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者聲帶活動與聲門閉合情況比較[(±s),分]

表3 兩組患者聲帶活動與聲門閉合情況比較[(±s),分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值干預前1.28±0.67 1.26±0.64 0.137 0.892干預后2.20±0.13 2.57±0.20 9.810＜0.001

2.4 兩組患者嗓音聲學值比較

干預前，兩組患者嗓音聲學值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者嗓音聲學值比較(±s)

表4 兩組患者嗓音聲學值比較(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值振幅微擾（%）干預前0.81±0.14 0.84±0.12 1.029 0.307干預后0.75±0.12 0.63±0.08 5.262＜0.001基頻微擾（%）干預前8.35±3.26 8.31±3.35 0.054 0.957干預后10.05±1.10 12.95±1.05 12.061＜0.001最大聲時（s）干預前11.19±3.13 11.23±3.11 0.057 0.954干預后13.42±1.25 15.61±1.16 8.122＜0.001

3 討論

聲帶麻痹是甲狀腺癌手術常見并發癥之一，主要由于術中實施的牽拉動作及鉗夾操作對喉返神經產生損傷，進而導致聲帶麻痹。當患者出現聲帶麻痹后會表現出聲音嘶啞、發聲困難等癥狀，使患者產生嗓音功能障礙，并造成交流困難，降低生活質量[6-7]。需對患者進行及時治療，并選擇有效的方式改善其嗓音功能，使其聲帶良好恢復。臨床中對于甲狀腺癌術后聲帶麻痹患者先采取觀察方式，觀察其術后半年左右可否自行恢復，若未能恢復，需要考慮手術治療，但是手術會存在較大的安全風險，也會對患者造成二次損傷，并增加患者治療費用。而嗓音訓練是良好的干預方式，可通過多種嗓音訓練技巧，鍛煉聲帶運動肌肉，使患者聲門閉合情況得到改善，并促進嗓音功能恢復[8-9]。

在本研究中，以80例甲狀腺癌術后聲帶麻痹患者作為研究對象，觀察組的生理、功能、情感評分[（8.33±1.75）分、（7.75±1.25）分、（10.21±1.56）分]均低于對照組（11.75±1.92）分、（9.85±1.10）分、（14.92±1.85）分（P＜0.05）。該結果與於展飛[10]在相關研究中結果具有一致性，其研究中觀察組VHI評分分別為[（8.58±1.70）分、（7.31±1.58）分、（10.07±1.55）分]均低于對照組的（11.69±2.14）分、（9.88±1.56）分、（13.33±2.50）分（P＜0.05）。提示該方法能改善聲帶閉合程度，與本研究結論具有一致性，能為本研究提供有力佐證。指導患者掌握正確的發聲方式，可改善患者發音器官與共鳴器官的協調性。而正常發聲需要在聲帶、共鳴與呼吸系統的共同作用下實現，因此在嗓音訓練中實施腹式呼吸訓練，能提升呼吸系統氣流動力，并調整聲帶振動情況，進而提升嗓音質量。聲帶麻痹患者的嗓音訓練主要包括腹部呼吸練習、共鳴、頸部放松等方式改善聲門閉合，并提升聲帶功能，避免聲門上亢進的不良習慣，且部分聲帶麻痹患者通過系統化的嗓音訓練，能得到明顯的改善作用[11]。在此過程中，通過練習能提升聲帶彈性與張力，且會提升聲帶柔韌性，增強聲帶。故神經肌肉電刺激能提升患者康復效果，在此過程中，通過電刺激，持續刺激特定肌肉及肌群，導致肌肉收縮或抽搐，并激活肌肉功能，使其得以恢復[12-13]。且傳統單一的嗓音訓練效果有限，恢復速度較慢，故本文基于聯合療法，在此基礎上加以其他干預方式聯合治療，將神經肌肉電刺激用于聲帶麻痹患者治療中，對發聲有關的肌肉進行持續電流刺激，能提升肌纖維張力，使癱瘓肌肉產生被動節律性收縮與舒張運動，促進局部血液循環，進而加快神經興奮及傳導功能恢復。另外，通過持續電流刺激能避免肌肉萎縮，使患者保持良好的肌肉張力，進而改善嗓音功能，促進患者病情良好恢復[14-15]。最終觀察組與對照組相比，患者嗓音功能改善明顯，神經肌肉電刺激結合嗓音訓練能改善患者嗓音障，可起到協同增效作用，避免聲帶麻痹產生的不良影響。

綜上所述，神經肌肉電刺激結合嗓音訓練在甲狀腺癌術后聲帶麻痹患者治療中效果顯著，可改善患者嗓音障礙，提升嗓音功能，值得推廣實施。