冠脈內旋磨術治療穩定性心絞痛前降支鈣化病變的臨床預后研究

李智寧，潘志瓊，許慶波，黎國德，韓克棟，賴掌朝

茂名市人民醫院心血管內二科，廣東茂名 525000

冠狀動脈鈣化是冠狀動脈病變的重要標志，多發生于穩定型心絞痛（stable angina pectoris, SAP）患者。SAP是最常見的心臟疾病，前降支病變（proton-diploid artery, PDA）是SAP中最常見的病變類型[1]。目前，PDA的主要治療手段是經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI），而PCI治療PDA時也會面臨PCI相關的并發癥，其中最常見的并發癥是前降支鈣化。目前有研究認為冠狀動脈鈣化（coronary artery calcification,CAC）與冠狀動脈硬化性心臟病（coronary artery disease, CAD）（簡稱冠心病）存在著密切聯系，臨床上對于CAC的處理主要有藥物洗脫支架（drug eluting stent, DES）和球囊擴張術[2]。在PCI術后發生冠心病的患者中，15%～30%仍可發生冠狀動脈再狹窄或閉塞[3]。有研究顯示，冠脈內旋磨術可以降低PDA患者并發癥發生風險[4]。本研究選取2022年3月—2023年3月茂名市人民醫院收治的50例穩定性心絞痛前降支鈣化病變患者冠脈內旋磨術治療，探討患者的臨床預后效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院收治的100例穩定性心絞痛前降支鈣化病變患者，按照隨機數表法分為兩組每組50例。對照組中男26例，女24例；年齡46～73歲，平均（51.27±5.33）歲。觀察組中男25例，女25例；年齡47～72歲，平均（51.43±5.39）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者具有明顯冠狀動脈鈣化病變；②既往無溶栓、血管重建或抗凝治療史；③臨床資料完整；④依從性較好。

排除標準：①患者有栓性病變；②＞25 mm彌漫性腸病變者；③病灶呈現夾層征象者；④有藥物禁忌證者；⑤心功能存在嚴重障礙者。

1.3 方法

兩組患者手術前均給予≥3 d的阿司匹林（國藥準字H20153035；規格：100 mg/片）口服，100 mg/d；氯吡格雷（國藥準字J20180029；規格：75 mg/片）口服，75 mg/d。術中根據患者體質量給予肝素70～100 U/kg抗凝藥物備用。術后患者需口服1年的氯吡格雷常規藥物治療，若無其他禁忌情況需進行長時間的β受體拮抗劑、調脂藥物及阿司匹林等藥物治療。且在術后半年給予患者心電圖等復查，并對患者術后心腦血管不良事件進行1年的隨訪跟蹤。

對照組實施球囊擴張+支架植入術治療。患者在局部麻醉以后在放射線動態監測引導下，導管經動脈達到狹窄部位，通過導管末端的球囊充氣膨脹擴張阻塞狹窄的血管，改善動脈血管遠端血液供應，再植入支架來保持血管暢通。

觀察組再給予冠脈內旋磨術治療。手術前配制旋磨灌洗液（將肝素5 000 U、硝酸甘油2 mg、鹽酸維拉帕米片異博定）2.5 mg溶解于500 mL無菌生理鹽水中），連接并檢查旋磨及氣體壓力裝置，并測試體外器轉速，確保設備運行正常。詳細檢查并記錄患者的病變位置及病變程度，并選擇合適的旋磨頭。將旋磨導管沿導絲以5 000 r/min的速度移動至靶血管狹窄近端，再以14萬～16萬 r/min的速度，對病變部分加以旋磨處理，旋磨途中高壓滴入降溫處理旋磨灌洗液。旋磨頭經病變狹窄處后，再低速緩慢回撤，重復對每個病變段旋磨2～3次，旋磨時間＜30 s/次，間隔時間＞10 s/次。整個旋磨過程中對患者的體征狀況進行嚴密監測，若有異常需積極采取有效措施加以糾正處理。旋磨結束后檢查旋磨效果，達到滿意后植入適合支架，再行球囊后擴張。

1.4 觀察指標

①采用動脈冠狀造影對患者的最小管腔直及病變最重狹窄率進行檢測并比較。②采用心電圖檢測并比較患者手術前及手術半年后左室射血分數及左心室舒張末徑。③記錄并統計兩組患者手術時間、住院時間。④比較兩組患者并發癥發生情況，包括再發心肌梗死、再發心絞痛的發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以例（n）和率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病變情況對比

術前，兩組最小管腔直徑，病變最重狹窄率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組最小管腔直徑大于對照組，病變最重狹窄率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后病變情況對比(±s)

表1 兩組患者手術前后病變情況對比(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值最小管腔直徑（mm）術前0.68±0.28 0.67±0.26 0.185 0.854術后3.41±0.58 2.57±0.46 8.024＜0.001病變最重狹窄率（%）術前87.11±9.24 86.93±9.03 0.099 0.922術后52.17±8.57 61.46±8.81 5.345＜0.001

2.2 兩組患者心功能指標對比

術前，兩組左室射血分數、左心室舒張末徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組左室射血分數高于對照組，左心室舒張末徑指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后心功能指標對比(±s)

表2 兩組患者手術前后心功能指標對比(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值左室射血分數（%）術前56.55±5.92 56.19±5.81 0.366 0.715術后63.44±8.22 59.83±7.61 2.279 0.025左心室舒張末徑（mm）術前46.34±5.03 47.17±5.18 0.813 0.418術后42.17±3.96 44.85±4.47 3.173 0.002

2.3 兩組患者手術時間及住院時間對比

觀察組手術時間長于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術時間及住院時間對比(±s)

表3 兩組患者手術時間及住院時間對比(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值手術時間（min）100.25±10.22 83.67±9.73 8.308＜0.001住院時間（d）16.62±2.94 19.88±3.65 4.918＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

近年來，隨著患者生活方式和飲食結構的改變，冠心病的發病率逐漸上升，其中前降支PCI鈣化病變是導致急性冠脈事件的重要原因[5]。冠心病患者的冠狀動脈病變可分為不同程度的鈣化病變，對血管內皮的損傷和斑塊的不穩定性是影響血管通暢率和預后的主要因素[6]。

在冠狀動脈粥樣硬化斑塊的發生和發展過程中，鈣化是重要的病理基礎。大量研究顯示，鈣化病變是一種高度異質性病變，其形成機制尚未完全闡明，與冠脈重構、血管內皮功能障礙、炎癥反應等因素相關[7]。另外，由于鈣化斑塊和內膜下斑塊之間存在的結構差異，支架植入后仍可能發生支架內再狹窄[8]。

大多數研究都認為PCI是前降支病變治療的首選方法，但是也有學者認為PCI后前降支病變的再狹窄率也是很高的[9-10]。SAP患者中，約70%～80%存在鈣化病變，此類患者的冠脈管腔通常狹窄程度較重[11]。對于此類患者，冠狀動脈內支架植入（coronary artery insertion, CABG）常會引起支架內再狹窄及血栓形成等并發癥。CABG術后早期的冠脈再狹窄率可達25%～50%，且患者的遠期病死率高于無鈣化病變患者。

目前臨床上也有一些研究使用冠脈內旋磨術處理冠心病患者前降支鈣化病變。因此，探究CABG術后自發性再灌注（spontaneous reperfusion,SR）和無鈣化病變患者的臨床預后顯得尤為重要[12]。有研究顯示，在CABG術后早期對SR患者進行旋磨處理可改善遠期臨床預后[13]。然而，目前有關旋磨術在SAP患者中的療效研究較少。

關曉楠等[13]研究表明，術前患者的最小管腔直徑（0.7±0.3）mm，術后顯著升高為（2.3±0.5）mm；術前患者病變最重狹窄率為（85.3±11.6）%，術后顯著降低為（52.7±8.4）%。與本研究結果均提示冠脈內旋磨術可有效改善患者病變部位嚴重程度，利于患者預后。此外張志強等[14]研究顯示，患者術前左室射血分數為（57.14±6.85）%，術后升高至（60.94±6.98）%；術前患者的左心室舒張末徑為（47.57±4.85）mm，術后顯著降低至（45.38±3.80）mm，與本研究結果均表明，該治療方式可明顯提高患者的心功能指數，利于患者康復。此外本研究結果還表明，觀察組的手術時間雖然較長但住院時間顯著變短（P＜0.05）；并發癥總發生率顯著降低（P＜0.05）。所有研究結果進一步闡明了冠脈內旋磨術對SAP前降支鈣化病變患者的有效性。

綜上所述，冠脈內旋磨術治療穩定性心絞痛前降支鈣化病變臨床效果顯著，利于預后，值得推廣應用。