分析呼吸機相關性肺炎的病原菌分布及耐藥性

孫倩，張玉俠

徐州醫科大學附屬第三醫院檢驗科，江蘇徐州 221000

呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）是臨床呼吸機治療中最常見的并發癥，是指機械通氣（mechanical ventilation, MV）48 h后到拔管后出現的肺炎，VAP是醫院獲得性肺炎（hospital-acquired pneumonia, HAP）的重要類型[1-2]。患者肺炎時需進行氣管插管或氣管切開，給予呼吸機輔助通氣，而一旦氣道打開時容易繼發感染[3]。且氣管插管或氣管切開時正常的生理功能被破壞，與外界進行交通的同時給予呼吸機支持的情況下會并發呼吸機相關性肺炎[4]。診斷時取決于插管后感染的時間，插管48 h后并發的感染，稱為呼吸機相關性肺炎，而插管之前感染不存在[5]。VAP患者的典型癥狀表現為發熱、咳嗽以及呼吸困難等，患者發熱多為弛張性高熱，體溫＞38℃，可伴寒戰，部分患者可體溫可不升或低于正常。咳嗽較頻繁，常伴咳痰，痰液多為膿性[6]。肺炎發展迅速，可伴隨呼吸和心率增快、發紺、嗜睡、意識障礙等癥狀[7]。VAP會延長患者的住院時間，增加患者的經濟負擔，加重患者的原發病，甚至威脅患者的生命安全[8]。臨床在對VAP患者進行治療的過程中采用抗菌治療為主，但抗菌藥物在使用中，會產生一定的耐藥性，影響用藥的效果，因此為進一步提高臨床治療VAP患者的治療效果，加強對患者病原菌種類的分析，同時強化耐藥性研究，能科學合理地使用抗菌藥物，提升臨床治療效果[9-11]。本文選取2019年10月—2022年5月徐州醫科大學附屬第三醫院收治的60例VAP患者為研究對象，分析患者病原菌分布以及耐藥性情況，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院收治的60例呼吸機相關性肺炎患者為研究對象，收集所有患者的痰液樣本，對患者進行病原菌細菌鑒定。所有患者中男32例，女28例；年齡32～85歲，平均（52.08±12.30）歲；病程1～11 d，平均（3.05±1.05）d；體質指數（body mass index, BMI）23.82～26.89 kg/m2，平均（24.74±1.11）kg/m2；心肺復蘇患者3例，重癥肺炎患者23例，腫瘤晚期患者4例，慢性阻塞性肺疾病患者27例，感染性休克患者3例。所有患者對研究內容知情，經過本院醫學倫理委員會批準研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者均為本院臨床門診收治；患者年齡＞18歲；臨床確診患者為呼吸機相關性肺炎；患者意識正常，能同醫護人員進行正常的溝通和交流；患者臨床病歷資料完整。

排除標準：精神障礙性疾病；中途要求退出研究；近期接受其他抗菌藥物進行治療；凝血功能障礙性疾病；哺乳期婦女。

1.3 方法

所有患者均進行病菌檢測試驗，采用一次性無菌吸痰器，收集所有患者痰液樣本1 mL，收集完成后，送至實驗室進行微生物檢測，使用鏡檢方式對痰液樣本的合格情況進行分析，將檢測合格的痰液樣本分區進行接種，接種于培養基上，采用恒溫培養箱（型號：PYX-DHS-35×40）進行病菌分離培養，并用細菌鑒定藥敏分析儀（型號：HX-21）鑒定細菌種類和分析藥敏結果。記錄檢測的結果，并對檢測的數據進行整合分析。

1.4 觀察指標

收集患者痰液樣本進行檢測后，對60例患者病原菌的分布情況、革蘭陽性菌的耐藥率、革蘭陰性菌耐藥率進行分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計數資料以例數（n）和率表示。

2 結果

2.1 60例患者病原菌分布情況分析

60例VAP患者共檢出致病菌101株，革蘭陽性菌27株（26.73%），革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌占比最高（24.75%）；革蘭陰性菌共檢出72株（71.29%），檢出真菌2株（1.98%），其中革蘭陰性菌占比最高，且在革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯菌占比最高，為25.75%，銅綠假單胞菌為第二，占比為20.79%，見表1。

表1 60例患者病原菌分布情況分析

2.2 25株金黃色葡萄球菌抗菌藥物耐藥性分析

青霉素的耐藥率最高，為96.00%，在耐藥實驗中，對替加環素、萬古霉素以及利奈唑胺的耐藥率為0，見表2。

表2 25株金黃色葡萄球菌抗菌藥物耐藥性分析

2.3 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

主要革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率最高（100.00%）；大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率最高，為90.91%；銅綠假單胞菌對復方新諾明的耐藥率最高，為47.62%，對多黏菌素B的耐藥性為0，見表3。

表3 主要革蘭陰性菌耐藥情況分析

3 討論

呼吸機相關性肺炎是因為人體使用呼吸48 h后出現肺部感染從而引發的肺部疾病，屬于醫院獲得性肺炎，大多數都是因為長時間使用呼吸機導致痰液無法咳出或者是其他疾病引發的病菌感染[12]。呼吸機相關性肺炎主要表現為咳嗽、發熱或者是呼吸困難等癥狀，大多數都是通過營養支持或者是加強護理的方式緩解其癥狀表現[13]。國內相關研究表明，我國VAP患病率呈現出上升趨勢，其中患病率高于43%，病死率高于50%。由于臨床導致VAP患者發病的病菌不同，因此臨床治療的方案也各有差異；近年由于VAP病死率增高，臨床對該疾病的重視程度也不斷地增加[14]。臨床在對VAP患者進行治療的過程中以抗菌藥物治療為主，針對患者的致病菌，合理選擇耐藥性更強的藥物能進一步提升臨床治療的效果，縮短患者的住院時間。隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，VAP患者耐藥情況日益突出，也為臨床治療增加了難度，延誤患者治療時機。臨床在對患者治療的過程中，合理使用抗菌藥物是治療的關鍵，也是臨床治療方案研究的關鍵。

本文在研究的過程中發現，60例患者進行病原菌檢測，共檢出101株致病菌，在檢出的病菌中，革蘭陽性菌27株（26.73%），革蘭陰性菌72株（71.29%），真菌2株（1.98%）；革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌占比最高，為24.75%，革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯菌占比最高，為25.75%，依次為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌；真菌的占比較低；所有致病菌類型中，革蘭陰性菌占比最高。因此臨床在對VAP患者進行診斷以及治療的過程中，應重點檢測患者是否為革蘭陰性菌感染，在治療方案的選擇中，以革蘭陰性菌治療為主，合理地配置醫療資源，提高醫療資源的使用率。本研究的耐藥性實驗中，革蘭陽性菌中，以金黃色葡萄球菌最為常見，25株金黃色葡萄球菌耐藥性情況分析結果顯示，金黃色葡萄球對青霉素的耐藥率最高，為96.00%，其次是紅霉素（76.00%）。青霉素類抗生素的毒性很小，由于β-內酰胺類作用于細菌的細胞壁，而人類只有細胞膜無細胞壁，故對人類的毒性較小，主要對革蘭氏陽性菌有效，而在耐藥實驗中，金黃色葡萄球菌對替加環素、萬古霉素以及利奈唑胺的耐藥率為0，因此臨床在對致病菌為金黃色葡萄球菌患者進行治療的過程中，盡量減少使用青霉素、紅霉素等耐藥率高的藥物進行治療，而應用替加環素等耐藥率低的藥物進行治療。肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率最高，為100.00%，對法羅培南、阿米卡星、亞胺培南的耐藥率較低。大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率最高，為90.91%，對阿米卡星和亞胺培南的耐藥率較低。銅綠假單胞菌對復方新諾明的耐藥率最高，為47.62%，對多黏菌素B的耐藥性為0。因此臨床在對革蘭陰性菌感染患者診斷以及治療的過程中，首先判斷患者是否為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌感染，確認致病菌后，針對患者的具體病菌類型，針對性地對患者進行用藥，提高臨床VAP疾病治療的效果。本文研究中檢出革蘭陰性菌株數最多，同龍淑珍等[15]研究中64例VAP 患者通過痰培養共檢出病原菌56株，其中革蘭陰性菌47株（83.9%）結果一致。

綜上所述，呼吸機相關性肺炎患者中，以金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌最為常見，不同藥物在不同致病菌中具有耐藥性不同的特點，臨床應針對患者致病菌的具體情況，采用針對性的抗菌藥物進行治療。