布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入對小兒支氣管哮喘急性發作的療效探討

李洪芹，徐凌霞，王鵬舉

1.江蘇大學附屬昆山醫院急診科，江蘇蘇州 215300；2.江蘇省淮安市江蘇護理職業學院，江蘇淮安 223005；3.江蘇省昆山市精神衛生中心臨床心理科，江蘇蘇州 215300

支氣管哮喘是一種發生率較高的兒科疾病，臨床特點以氣道慢性炎癥為主，癥狀主要表現為咳嗽與胸悶等情況，可能會誘發肺部感染與猝死等相關并發癥，嚴重威脅患兒生命安全[1-2]。喘息疾病發作主要指的是有關癥狀忽然出現，通常有氣流下降或者呼吸異常等特點，導致病情有所加重，致殘率與致死率均相對較高[3]。臨床通過使用糖皮質激素類藥物治療小兒支氣管哮喘急性發作患兒，能夠有效抑制病情進展，改善臨床癥狀，然而由于此疾病復發率較高，此類藥物不能徹底根治[4]。沙丁胺醇能夠降低組胺釋放量，可以明顯改善氣管痙攣癥狀；布地奈德抗炎效果良好，能夠提升內皮細胞的平穩性，舒緩與放松氣道平滑肌[5]。鑒于此，本研究選取2022年1—12月江蘇省昆山市第一人民醫院急癥科收治的80例小兒支氣管哮喘急性發作患兒為研究對象，對其采取不同藥物的霧化吸入治療，研究分析其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的80例小兒支氣管哮喘急性發作患兒為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男24例、女16例；年齡2～10歲，平均（5.13±2.23）歲；病程5～16 d，平均（12.61±2.31）d。觀察組男21例、女19例；年齡1～9歲，平均（5.61±2.25）歲；病程6～17 d，平均（12.04±2.34）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患兒及其家屬均對本研究所有內容（如用藥方式、治療藥物等）完全知情，主動與本院簽署自愿協議；②臨床治療無異常缺失者；③滿足咳嗽變異性哮喘疾病臨床診斷標準（以中華醫學會呼吸病學分會《咳嗽的診斷與治療指南》[6]為參考依據）。

排除標準：①合并先天性心臟病等相關疾病；②合并先天性身體臟器或者器官實質性受損；③中途退出本研究。

1.3 方法

均對兩組進行止咳、平喘等對癥干預。對照組采取沙丁胺醇吸入氣霧劑（國藥準字H23020333；規格：14 g/瓶，200撳/瓶，每撳含沙丁胺醇0.10 mg）霧化吸入治療，將沙丁胺醇（劑量在0.2～0.25 mL之間）與生理鹽水（國藥準字H20046424；規格：3 000 mL∶27 g；劑量為2.5 mL）相互融合，使用霧化機對患兒進行霧化吸入，霧化時間為10～15 min/次，霧化頻率為2～3次/d。

觀察組實施布地奈德、沙丁胺醇霧化聯合治療，在對照組用藥基礎上增加使用布地奈德吸入氣霧劑（國藥準字H20010552；規格：200 μg∶100撳/支；劑量為1 mg），將混合液放置于霧化機中對患兒實施霧化吸入治療，霧化時間為10～15 min/次，霧化頻率為2～3次/d。兩組治療時間均為7 d。

1.4 觀察指標

對比兩組治療前后血清因子指標。在治療前后分別采集兩組清晨空腹狀態下的靜脈血液樣本（容量為4 mL），離心，采集上層血清，采用酶聯免疫吸附法對兩組白介素-6（interleukin- 6, IL-6）、C反應蛋白（C-reactive protein, CRP）進行檢測，采用全自動生化儀器對血清免疫球蛋白E（immunoglobulin E, IgE）進行檢測。

對比兩組治療前后肺功能指標。在治療前后分別使用肺功能測試系統對兩組第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow, PEF）、用力呼吸肺活量（forced vital capacity, FVC）進行評定。

對比兩組不良反應總發生率。在治療過程中詳細記錄好兩組發生惡心、咽痛、震顫以及皮疹等不良反應的患兒例數。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以例數（n）和率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后血清因子指標對比

觀察組治療后血清因子指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清因子指標對比(±s)

表1 兩組患兒治療前后血清因子指標對比(±s)

對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值IL-6（pg/mL）治療前63.81±9.33 63.11±9.31 0.336 0.738治療后49.41±7.96 35.23±6.34 8.813＜0.001 CRP（mg/L）治療前12.32±2.43 12.35±2.44 0.055 0.956治療后9.37±0.72 7.56±0.57 12.466＜0.001 IgE（×103IU/L）治療前179.23±16.89 179.12±17.12 0.029 0.977治療后132.35±8.01 103.13±6.56 17.850＜0.001組別

2.2 兩組患兒治療前后肺功能相關指標對比

治療前，兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組肺功能相關指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能相關指標對比(±s)

表2 兩組患兒治療前后肺功能相關指標對比(±s)

對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值FEV1（L）治療前2.29±0.32 2.26±0.21 0.496 0.622治療后2.68±0.84 3.98±0.92 6.600＜0.001 PEF（L/min）治療前2.42±0.87 2.63±0.65 1.223 0.225治療后3.09±0.76 3.81±0.83 4.046＜0.001 FVC（L）治療前1.82±0.32 1.89±0.21 1.157 0.251治療后2.83±0.41 3.68±0.45 8.831＜0.001組別

2.3 兩組患兒不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生率對比

3 討論

支氣管哮喘作為臨床兒科較為普遍的呼吸系統疾病之一，通常和家族遺傳、生活環境以及飲食習慣等諸多因素存在密切關聯[7-8]。該疾病周期較為久，且復發率較高，早期臨床癥狀主要表現為干咳，當疾病發展至急性期會發生呼吸困難等癥狀[9-10]。伴隨著支氣管哮喘發生率的逐年增加，對患兒的身體健康、生命安全帶來嚴重威脅[11-12]。臨床在治療小兒支氣管哮喘急性發作時，通過采取控制癥狀的治療原則，能夠改善機體呼吸道痙攣，調整肺功能相關指標水平。

沙丁胺醇是一種使用率較高的平喘類治療藥物，能夠有效抑制相關過敏性物質（如組胺）的釋放量，為了防止出現支氣管痙攣，一般采取霧化方式進行治療[13]。此種用藥方式能夠有效促使藥物進入肺泡之中或者病變的氣管組織內部，促使機體對藥物吸收速度明顯加快，有效改善疾病癥狀。本研究結果：治療后，觀察組的血清因子IL-6（35.23±6.34）pg/mL、CRP（7.56±0.57）mg/L、FEV1（3.98±0.92）L、FVC（3.68±0.45）L均優于對照組的（49.41±7.96）pg/mL、（9.37±0.72）mg/L、（2.68±0.84）L、（2.83±0.41）L，不良反應總發生率（7.50%）低于對照組（27.50%）（P＜0.05），與張麗麗等[14]研究中治療后觀察組的IL-6（39.28±5.71）pg/mL、CRP（8.21±1.07）mg/L、FEV1（3.57±0.81）L優于對照組的（53.95±8.64）pg/mL、（11.77±2.92）mg/L、（2.32±0.49）L（P＜0.05）結論一致，與王玲莉等[15]治療后觀察組CRP水平（11.09±1.43）mg/L均低于對照組（17.52±2.04）mg/L（P＜0.05）結論一致。究其原因，布地奈德作為一種糖皮質激素藥物，能夠有效抑制嗜酸粒細胞，降低其相關細胞因子產生量，有效改善呼吸道高反應性癥狀。

綜上所述，在小兒支氣管哮喘急性發作治療中采取布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療，臨床治療效果顯著，改善機體血清炎癥因子、肺功能，且發生不良反應的概率較低。