五音療法聯(lián)合中藥辨證治療對(duì)腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

楊箏，張春仁，李娟

〔摘要〕 目的 探討五音療法聯(lián)合中藥辨證治療對(duì)腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科門診2022年1月至2022年12月收治的96例腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組、對(duì)照組，各48例。對(duì)照組遵循常規(guī)中醫(yī)辨證施方，觀察組在中醫(yī)辨證施方的基礎(chǔ)上配合五音療法干預(yù)，即給予羽調(diào)及角調(diào)音樂治療，共干預(yù)12周。利用Zung焦慮、抑郁自評(píng)量表比較兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分；利用修訂版多囊卵巢綜合征生活質(zhì)量問卷（modified polycystic ovary syndrome health-related quality of life questionnaire， MPCOSQ）比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量；比較兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分并評(píng)定臨床療效。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分、MPCOSQ評(píng)分及中醫(yī)證候積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)12周后，兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分及中醫(yī)證候積分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者M(jìn)PCOSQ評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總有效率87.50%，高于對(duì)照組的79.17%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 五音療法聯(lián)合中藥辨證治療可以正向調(diào)節(jié)腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，幫助患者改善生活質(zhì)量，減輕臨床癥狀，可作為多囊卵巢綜合征的輔助治療方法運(yùn)用于臨床。

〔關(guān)鍵詞〕 五音療法；多囊卵巢綜合征；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量；負(fù)性情緒

〔中圖分類號(hào)〕R271.1? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.08.017

Effects of five-tone therapy combined with Chinese medicines based on pattern identification on negative emotions and life quality in patients

with polycystic ovarian syndrome of kidney deficiency and liver qi stagnation pattern

YANG Zheng， ZHANG Chunren， LI Juan

The Third Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong 510000， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To investigate the effects of five-tone therapy combined with Chinese Medicines based on pattern identification on negative emotions and life quality in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS） of kidney deficiency and liver qi stagnation pattern. Methods A total of 96 patients with PCOS of kidney deficiency and liver qi stagnation pattern in the gynecology out-patient clinic of the Third Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from January 2022 to December 2022 were selected as the study subjects and randomly divided into observation group and control group by random number table method， with 48 cases in each group. The control group was routinely treated with TCM formula based on pattern identification， while the observation group was treated by TCM formula based on pattern identification combined with five-tone therapy， that is， the music therapy with Yu tone and Jue tone. The intervention had lasted for 12 weeks. The Zung anxiety and depression self-rating scales were used to compare the negative emotion scores of both groups before and after intervention; the modified polycystic ovary syndrome health-related quality of life questionnaire （MPCOSQ） was used to compare the life quality of both groups before and after intervention. TCM pattern scores of both groups before and after intervention were compared and the clinical efficacy was evaluated. Results Before intervention， there were no statistically significant difference in negative emotion score， MPCOSQ score and TCM pattern score between the two groups （P＞0.05）. After 12 weeks of intervention， the negative emotion scores and TCM pattern scores of both groups were lower than those before intervention， and compared with the control group， those scores of the observation group were lower （P＜0.05）; the MPCOSQ scores of both groups were higher than those before intervention， and compared with the control group， that score of observation group was higher （P＜0.05）. The total effective rate of the observation group was 87.50%， which was higher than 79.17% of the control group， but the difference was not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion Five-tone therapy combined with Chinese medicines based on pattern identification can positively regulate the negative emotions of anxiety and depression in patients with PCOS of kidney deficiency and liver qi stagnation pattern， help patients to improve their life quality， alleviate their clinical symptoms， and can be used as an adjuvant treatment for PCOS in clinical practice.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 five-tone therapy; polycystic ovary syndrome; anxiety; depression; life quality; negative emotions

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是育齡期女性常見的生殖內(nèi)分泌疾病，全球發(fā)病率為4%～21%，并且呈現(xiàn)逐年升高以及年輕化的變化趨勢(shì)[1]。一方面，PCOS嚴(yán)重影響女性生殖與內(nèi)分泌代謝紊亂，治療周期較長且費(fèi)用高，患者往往心理負(fù)擔(dān)重，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2-3]。另一方面，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女子具有“有余于氣，不足于血”的生理特點(diǎn)和“善懷而多郁”的心理特點(diǎn)，更容易引發(fā)情志疾病，繼而對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[4]。五音療法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以傳統(tǒng)五音和中醫(yī)五行理論為基礎(chǔ)，將“角、徵、宮、商、羽”5種音階融于五行、五志與五臟中，在減少負(fù)性情緒滋生、改善心境障礙、緩解軀體不適等方面起到獨(dú)到的作用[5]。基于此，擬探討五音療法對(duì)PCOS患者的負(fù)性情緒以及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2022年1月至2022年12月收治于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科門診的96例PCOS患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各48例。本研究經(jīng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理編號(hào)：PJ-KY-20220420-001。觀察組年齡（31.48±5.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.18±3.71） kg/m2；多毛評(píng)分（12.17±3.20）分；痤瘡評(píng)分（0.78±0.89）分；病程（19.15±11.24）個(gè)月。對(duì)照組年齡（30.88±6.92）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.12±3.52） kg/m2；多毛評(píng)分（11.67±4.11）分；痤瘡評(píng)分（0.65±0.91）分；病程（18.17±9.93）個(gè)月。兩組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、多毛評(píng)分[6]、痤瘡評(píng)分[7]及病程方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照《多囊卵巢綜合征中國診療指南（2018版）》[8]制定。（1）月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血；（2）高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；（3）超聲下表現(xiàn)為卵巢多囊樣改變。在符合（1）項(xiàng)的基礎(chǔ)上，符合（2）、（3）項(xiàng)中的任一項(xiàng)，并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病，即可診斷為PCOS。

1.2.2? 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)? PCOS腎虛肝郁證的辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科臨床研究》[9]制定。主癥：月經(jīng)后期或閉經(jīng)、月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少或淋漓不盡。次癥：腰骶酸痛、畏寒怕冷、頭暈耳鳴、月經(jīng)色暗淡、面色暗、神疲乏力、經(jīng)前乳脹、易煩躁或善太息、面部出油伴有痤瘡。舌脈：舌質(zhì)暗，苔薄白或白厚膩，脈沉細(xì)弱或弦，尺部弱。主癥滿足≥1項(xiàng)，次癥滿足≥2項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述PCOS的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～45歲；（3）近3個(gè)月內(nèi)未使用任何激素類、抗抑郁藥及鎮(zhèn)定劑藥物；（4）近2周內(nèi)未進(jìn)行任何中醫(yī)藥治療；（5）簽署患者知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究。

1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有心臟病、腎病、精神病、腫瘤等其他嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病患者；（2）合并其他代謝性或生殖障礙性疾病患者；（3）孕婦和哺乳期患者；（4）存在語言或認(rèn)知障礙者。

1.5? 干預(yù)方法

對(duì)照組遵循常規(guī)的中醫(yī)辨證施方，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以五音療法干預(yù)[10]。（1）采用音質(zhì)穩(wěn)定、清晰的設(shè)備播放《中國傳統(tǒng)五行音樂》[11]，共有5個(gè)調(diào)式（脾在音為宮、肺在音為商、肝在音為角、心在音為徵、腎在音為羽）；（2）患者選擇舒適安靜的室內(nèi)環(huán)境聆聽音樂，或端坐或靜臥，保持心情平靜，調(diào)整音量至40～60 dB，30 min/次，每天1次，每周5 d，共干預(yù)12周；（3）五音療法處方：給予腎對(duì)應(yīng)的羽調(diào)曲目及肝對(duì)應(yīng)的角調(diào)曲目作為治療音樂。

1.6? 觀察指標(biāo)

（1）通過Zung焦慮自評(píng)量表（Zung self-rating anxiety scales， Zung-SAS）[12]評(píng)估干預(yù)前后患者的焦慮狀態(tài)，該量表包括20項(xiàng)自評(píng)條目，評(píng)定過去1周內(nèi)的實(shí)際感受，每項(xiàng)條目各賦1～4分，最低20分，最高80分。Zung-SAS評(píng)分＜50分評(píng)為正常狀態(tài)，≥50分評(píng)為焦慮狀態(tài)。

（2）通過Zung抑郁自評(píng)量表（Zung self-rating depression scales， Zung-SDS）[13]評(píng)估干預(yù)前后患者的抑郁狀態(tài)，該量表包括20項(xiàng)自評(píng)條目，評(píng)定過去1周內(nèi)的實(shí)際感受，每項(xiàng)條目各賦1～4分，最低20分，最高80分。Zung-SDS評(píng)分＜53分評(píng)為正常狀態(tài)，≥53分評(píng)為抑郁狀態(tài)。

（3）采用PCOS健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷修訂版（modified polycystic ovary syndrome health related quality of life questionnaire， MPCOSQ）[14]評(píng)估干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量，該問卷共有30個(gè)條目，從體毛、痤瘡、體質(zhì)量、情緒、生育情況、月經(jīng)癥狀和月經(jīng)的可預(yù)測性7個(gè)維度評(píng)估PCOS患者的生活質(zhì)量，每項(xiàng)條目均有1～7分的評(píng)定分級(jí)，評(píng)分愈高表示生活質(zhì)量愈好。

1.7? 療效觀察

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[15]記錄干預(yù)前后患者腰骶酸痛、畏寒怕冷、頭暈耳鳴、月經(jīng)色暗淡、面色暗、神疲乏力、經(jīng)前乳脹、易煩躁、善太息、痤瘡等中醫(yī)證候積分，按無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分。療效分為4級(jí)。治愈：月經(jīng)周期、經(jīng)量恢復(fù)正常，其他伴隨癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95％；顯效：月經(jīng)情況及伴隨癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70％且＜95％；有效：月經(jīng)情況及伴隨癥狀稍有改善，中醫(yī)證候積分減少≥30％且＜70％；無效：月經(jīng)情況及伴隨癥狀基本無改善，中醫(yī)證候積分減少＜30％。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

所納入的96例患者全部完成3個(gè)治療周期的干預(yù)，無剔除例數(shù)和不良反應(yīng)例數(shù)。

1.8? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“ｘ±s”描述，通過t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，以“Md（P25，P75）”描述，通過秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后Zung-SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者Zung-SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)12周后，兩組患者Zung-SAS評(píng)分均顯著下降（P＜0.05）；觀察組Zung-SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后Zung-SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者Zung-SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)12周后，兩組患者Zung-SDS評(píng)分均顯著下降（P＜0.05）；觀察組Zung-SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3? 兩組患者干預(yù)前后MPCOSQ評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)PCOSQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)12周后，兩組患者M(jìn)PCOSQ評(píng)分均升高（P＜0.05）；觀察組MPCOSQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.4? 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較

干預(yù)前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)12周后，兩組患者中醫(yī)證候積分均顯著下降（P＜0.05）；觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表4。

2.5? 兩組患者臨床療效比較

干預(yù)12周后，觀察組總有效率為87.5％（42/48），高于對(duì)照組的79.17％（38/48），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表5。

3 討論

PCOS是一種嚴(yán)重影響女性生殖、代謝和心理等方面的慢性疾病，以中青年的育齡期女性患者為主，患者在面對(duì)不孕、月經(jīng)不調(diào)、多毛、痤瘡、肥胖等生理健康問題的同時(shí)，還需顧及遠(yuǎn)期并發(fā)癥和長期診療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[16]；且本病加劇患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能失調(diào)，促使機(jī)體對(duì)精神壓力極其敏感而引起嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂，因此，誘發(fā)并加重了焦慮和抑郁等負(fù)性情緒狀態(tài)[17]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女子以血為本，以氣為用，以肝為先天，陰血不足則肝陽易亢、肝氣易郁而盛。《景岳全書·婦人規(guī)上·腎虛經(jīng)亂（十）》記載：“凡欲念不遂、沉思積郁，心脾氣結(jié)，致傷沖任之源，而腎氣日消，輕則或早或遲，重則漸成枯閉。”可見女子之病理，多與情志受困相關(guān)，氣機(jī)受阻、血脈不暢則致經(jīng)血失調(diào)。國外資料顯示[18]，PCOS患者中，28%～64%合并抑郁狀態(tài)，34%～57%合并焦慮狀態(tài)，與普通人群相比呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)，并且是社交恐懼癥和具有自殺傾向的高危人群[19]。一項(xiàng)薈萃分析報(bào)道[20]，我國PCOS患者的焦慮癥患病率為13.3%～62.9%，抑郁癥患病率為23.6%～54.8%，與國外報(bào)道數(shù)據(jù)相似。此外，有研究指出焦慮、抑郁的負(fù)性情緒會(huì)影響PCOS患者的胰島素抵抗水平、降低子宮內(nèi)膜容受性和排卵功能，最終導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[21]。因此，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注PCOS患者的負(fù)性情緒，以期及早對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)和規(guī)范管理。

我國古代醫(yī)家早已認(rèn)識(shí)到情志可以致病，提出“七情內(nèi)傷”理論，當(dāng)人體長期處于某一種情緒的影響下，臟腑精氣受損，臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)升降紊亂，進(jìn)一步導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行失調(diào)，血瘀、痰濕等病理產(chǎn)物由此產(chǎn)生并逐漸堆積，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。古代醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到無形之志與有形之身相輔相成，不可分離，故治病尤強(qiáng)調(diào)身心同治，即“療形勿忘治神，調(diào)神勿忘治形”。音樂是一種強(qiáng)大的刺激，其振動(dòng)與人體生理振動(dòng)同頻時(shí)，形成生理共振，喚起并調(diào)節(jié)人體的自身情緒[22]。由于音樂療法安全性高、依從性好，目前已成為一種公認(rèn)的精神疾病有效的替代治療方法[23]。音樂療法在我國最早可以追溯至春秋戰(zhàn)國時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次明確提出“五音療疾”的理論指導(dǎo)，距今已有幾千年的應(yīng)用歷史。《史記·樂書論》云：“故音樂者，所以動(dòng)蕩血脈，通流精神而和正心也。”所謂“動(dòng)蕩血脈”是指五音能夠引起臟腑經(jīng)絡(luò)共振，這與現(xiàn)代音樂療法理論認(rèn)為音樂通過振動(dòng)頻率與人體產(chǎn)生聯(lián)系有相似之處[24]。五音療法以五行理論為基礎(chǔ)，“角、徵、宮、商、羽”5個(gè)基本音階分別對(duì)應(yīng)其所隸屬的五臟，利用五行相生相克的原理加以配伍使用，對(duì)心理及生理產(chǎn)生特定的效應(yīng)，達(dá)到提高機(jī)體防御能力、防止疾病加重的臨床療效[24-26]。研究指出，五音療法在“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”的層面均具有積極的治療作用，能夠有效改善患者的心理障礙，緩解機(jī)體疼痛，加速術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[27]。近年來，五音療法在臨床上的應(yīng)用成果頗多，除了精神類疾病[10]，也被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)類[28]、消化系統(tǒng)類[29]和婦科類[30]疾病等，但對(duì)于PCOS的治療作用尚未見報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示，五音療法聯(lián)合中藥干預(yù)后，兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分（Zung-SAS、Zung-SDS）及中醫(yī)證候積分較干預(yù)前均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果提示，五音療法聯(lián)合中藥辨證治療對(duì)腎虛肝郁型PCOS患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒有正向調(diào)節(jié)作用，對(duì)患者的心理健康有所裨益，并且能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的臨床癥狀。五音療法具有操作便捷、經(jīng)濟(jì)適用、綠色安全等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于廣大PCOS患者而言易于接受，是具有推廣意義的非藥物治療措施。但和其他中醫(yī)療法一樣，五音療法需要建立在中醫(yī)的辨證論治理論下，根據(jù)不同證型選取不同的曲調(diào)，方能達(dá)到身心同調(diào)的療效[31]，在推廣、治療及研究時(shí)需要注意。

五音療法聯(lián)合中藥辨證治療能夠正向調(diào)節(jié)腎虛肝郁型PCOS患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，改善其生活質(zhì)量，減輕其臨床癥狀，幫助患者建立更加正面、積極的心態(tài)對(duì)待疾病與治療，可作為PCOS的輔助治療方法予以推廣而惠及更多的患者。

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（本文編輯? 周? 旦）