袋鼠式護理聯合協同支持在改善初產婦睡眠質量及泌乳中的應用

鐘敏，詹遠，李玫玫

分娩是絕大多數女性都會經歷的重要過程，但分娩疼痛感劇烈，遠超耐受，不僅是機體上，心理上也會存在劇烈的影響，進一步打擊產婦的分娩信心，對產婦造成了嚴重的影響［1-3］。有相關研究［4-5］顯示，分娩后，超過50% 的產婦均存在一定程度的不良情緒，是造成產后焦慮、抑郁的主要因素。而相比經產婦，初產婦對于分娩的恐懼感尤甚，嚴重影響了產婦的精神健康，致使產婦內分泌紊亂，影響泌乳、睡眠，對產婦及嬰兒的身體健康造成一定影響［6-7］。近年來，如何改善初產婦產后泌乳、睡眠質量及產后抑郁等問題受到了臨床上的關注。袋鼠式護理是新型護理干預模式，指由新生兒的父母，以類似袋鼠有袋動物照顧幼崽，將新生兒置于父母胸口，使其感受父、母親溫暖和安全感，且該模式具有成本低、收益大等諸多優勢［8］。大量研究［9-10］顯示，袋鼠式護理干預可顯著減少產后不良事件，具有重要應用意義。而協同護理干預則是通過家庭、社會等多渠道為產婦提供關懷，降低產婦的抵觸情緒，獲得心理安慰，同樣具有較好的干預效果。鑒于此，筆者對袋鼠式護理聯合協同支持在改善初產婦睡眠質量及泌乳中的應用效果進行研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年5 月至2021 年5 月到江蘇省人民醫院就診的初產婦84 例進行前瞻性研究。產婦及家屬知曉本次調查并簽署知情同意書。且本研究通過醫院倫理委員會批準（批準文號：KY3362）。納入標準：（1）單胎初產婦；（2）孕周≥36 周；（3）產婦年齡20～35 周歲；（4）嬰兒Apgar 評分7～10 分；（5）具備正常溝通能力；（6）無臍帶繞頸，胎兒預估體重2～5 kg；（7）了解本次研究內容，并自愿參與研究。排除標準：（1）合并嚴重器質性疾?。唬?）既往有精神病史；（3）孕期合并高血壓、糖尿病、心臟病等；（4）合并嚴重妊娠期并發癥；（5）不愿參與或中途退出。以奇偶分組法均分為研究組及對照組，均為42 例。研究組及對照組年齡、孕周、分娩方式及嬰兒Apgar 評分等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 研究組與對照組初產婦基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組干預方法 對照組行協同支持護理干預。（1）健康教育宣講：護理人員與初產婦家屬進行交流、溝通，讓家屬可以有效發揮自身的協同支持功能。護理人員對產婦及家屬進行同步健康教育宣講，宣講完畢，由家屬與產婦互相復述，指出對方復述中的錯誤之處，并進行記錄，根據記錄的錯誤內容進行改正，并深刻記憶。（2）親情干預：從親情、愛情等角度與產婦進行交流，減少產婦的后顧之憂，寬慰產婦，給予產婦充分的理解及支持。耐心傾聽產婦心中的想法，并滿足產婦的合理要求，并共同承擔起嬰兒的撫養責任。（3）睡眠干預：由護理人員對產婦的睡眠環境進行測評，減少不利于睡眠的相關因素，例如，枕頭的高度不合理，睡眠姿勢不正確等。日間注意開窗通風，晚間注意調整室內溫度、濕度。由家屬對產婦進行睡前陪伴，讓產婦得到心理安慰，滿足產婦的安全感，使其更好地入睡。

1.2.2 研究組干預方法 首先組建袋鼠式護理小組，小組成員包括5 名責任護士、1 名產科醫師、1 名護士長，由護士長監督操作是否規范和協助小組活動過程中的緊急操作配合；產科醫師對產婦分娩后的各項檢測指標進行分析，并對緊急情況進行相應搶救和救治指導；5 名責任護士主要負責完成小組活動中的臨床護理操作活動，且小組成員經過嚴格“袋鼠式護理”的相關理論與實踐培訓，主要培訓內容包括袋鼠式護理方式的宣教、實際操作、皮膚接觸、母乳喂養方式、母嬰護理方式、產婦乳房按摩、心理護理等內容，且考核通過后參與本次調查活動。

研究組在對照組的基礎上給予袋鼠式護理。（1）干預前準備：保證病房內的溫度維持在25 ℃，遮擋圍簾避免暴露產婦隱私；向產婦講解袋鼠式護理的實施方法、作用、意義，使產婦可以積極配合護理人員；產婦于干預前解決飲食等生理問題，幫助嬰兒更換尿片；護理人員協助產婦解開上衣紐扣，使大量皮膚暴露，方便與嬰兒肌膚親密接觸；做好嬰兒的保溫工作，減少出現受寒等不良情況。（2）干預中：將產婦床頭搖起30°左右，減少產婦在干預過程中的體力消耗。讓產婦臥位于床上，將被褥疊放整齊，置于產婦腳下，使產婦腳下可以借力，降低產婦的體力消耗。護理人員將包裹嬰兒的襁褓打開，并將嬰兒放置在產婦胸部位置，使二者皮膚大面積接觸。產婦一只手扶住嬰兒后腦、頸部。另一只手環抱嬰兒，讓嬰兒可以較好地趴在產婦胸部。隨后產婦一手將嬰兒臀部托起，另一只手攬住嬰兒背部，避免嬰兒在干預過程中脫滑。產婦可輕聲與嬰兒進行交流，聲音盡量輕柔，并親吻嬰兒肌膚。袋鼠式護理干預時間為5 d，3 次/d，1 h/次。如在干預過程中發生意外情況，及時停止干預，并給予積極處理；（3）出院隨訪：產婦出院前1 d 指導產婦和家屬分別加入產婦交流群與家屬交流群，其中產婦交流群主要宣傳關于產后母乳喂養、乳房異樣、惡露等相關內容，而家屬交流群主要宣傳關于新生兒的照顧（黃疸、濕疹、鵝口瘡、二便等）、產后抑郁及產后復診相關內容，將各自進入群內名稱命名為“入院時間?分娩方式?胎數?出院時間”，以便延續護理人員更好地監測產婦產后恢復情況，群內產婦與家屬可咨詢相關人員解答疑問，1 個月后隨訪人員前往產婦家中進行隨訪調查。

1.3 觀察指標

由護理人員于產婦入院后1 d（干預前）和出院后1 個月（干預后）分別采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh postnatal depressin scale，EP?DS）測評產婦產后睡眠質量和心理狀況，并記錄產后泌乳情況。

1.3.1 睡眠質量 以PSQI 對產婦的睡眠質量進行測評。量表包括7 個維度：睡眠持續性、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、主觀睡眠質量、入睡時間、日間功能，單維度0～3 分，分數與睡眠質量呈負相關。量表Cronbach’s α 系數為0.751～0.893，信效度良好。

1.3.2 產后抑郁 以EPDS 對產婦的抑郁情緒進行測評。量表共包含10 個條目，單條目0～3 分，分數與產婦抑郁程度呈正相關。本次研究將產婦的抑郁程度分為無抑郁（≤5 分）、輕度抑郁（6～9分）、中度抑郁（10～13 分）及重度抑郁（≥14 分）。量表Cronbach’s α 系數為0.834，信效度良好。

1.3.3 泌乳量評分 觀察研究組與對照組產婦產后24 h、48 h 泌乳量評分，3 分為通過手法擠乳頭乳汁呈噴射狀，且嬰兒吸吮后乳房仍未完全排空；2 分為通過手法擠乳頭有大量乳汁溢出，哺乳次數可達每日8 次，哺乳后新生兒可安靜入睡，產婦乳房松軟；1 分為通過手法擠乳汁，無法滿足新生兒吸吮需求，需其他嬰幼兒奶粉哺乳；0 分為無乳汁分泌。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組初產婦睡眠質量對比

干預前，研究組與對照組初產婦睡眠質量指標相比，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，研究組與對照組初產婦睡眠質量各指標得分均低于同組干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組初產婦睡眠質量各指標得分比較（分，± s）

表2 研究組與對照組初產婦睡眠質量各指標得分比較（分，± s）

注：與對照組干預前比較aP>0.05；與對照組干預后比較bP<0.001

指標睡眠持續性入睡時間睡眠障礙催眠藥物主觀睡眠質量睡眠效率日間功能研究組（n=42）對照組（n=42）P 值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001干預前2.52 ± 0.35a 2.81 ± 0.41a 2.71 ± 0.22a 2.58 ± 0.32a 2.81 ± 0.15a 2.69 ± 0.35a 2.59 ± 0.46a干預后0.82 ± 0.17b 0.76 ± 0.25b 0.85 ± 0.46b 0.93 ± 0.35b 1.02 ± 0.38b 0.95 ± 0.27b 0.82 ± 0.29b t 值28.315 48.642 23.513 22.548 28.395 25.510 17.068 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001干預前2.51 ± 0.36 2.74 ± 0.36 2.68 ± 0.16 2.62 ± 0.41 2.74 ± 0.33 2.73 ± 0.41 2.63 ± 0.51干預后1.48 ± 0.53 1.52 ± 0.61 1.39 ± 0.78 1.45 ± 0.71 2.15 ± 0.49 1.58 ± 0.46 1.73 ± 0.54 t 值16.441 11.163 10.500 9.248 11.810 12.095 7.853

2.2 研究組與對照組初產婦泌乳情況對比

研究組初產婦首次泌乳時間為產后41.26 h，對照組初產婦首次泌乳時間為產后53.61 h，研究組初產婦首次泌乳時間早于對照組，差異有統計學意 義（t=6.924，P<0.05）。研究組初產婦產后24 h、48 h 泌乳量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 研究組與對照組初產婦泌乳情況比較（分，± s，每組n=42）

表3 研究組與對照組初產婦泌乳情況比較（分，± s，每組n=42）

組別研究組對照組t 值P 值產后24 h 1.55 ± 0.36 1.13 ± 0.43 15.842<0.001產后48 h 2.68 ± 0.29 2.51 ± 0.31 2.595 0.011 t 值2.001 2.114 P 值0.049 0.038

2.3 研究組與對照組初產婦產后抑郁情況對比

研究組初產婦產后抑郁率為2.38%，對照組初產婦產后抑郁率為14.29%，研究組初產婦產后抑郁率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 研究組與對照組初產婦產后抑郁情況比較［例（%），每組n=42］

3 討論

分娩是女性一生中的重要時期，孕產婦心理變化波動極大，產前焦慮、產后抑郁都是孕產婦的高發心理疾病。有相關研究顯示，產前焦慮發病率接近5%，產后抑郁發病率更是高達10%［11-12］。因此，對產婦及嬰兒的生活質量造成嚴重影響?？茖W的母乳喂養可顯著改善產婦身心狀態，并且母乳可提高嬰兒免疫力。但是部分產婦因生理、心理、內分泌失調等原因，自身乳汁分泌不良，母乳喂養能力較弱。因此，改善產婦的泌乳能力，也是提高產婦生活質量的重要一環［13-14］。睡眠質量直接影響產婦的精神狀態，但是產婦受自身因素及嬰兒哭鬧等因素影響，睡眠質量普遍低于平均水平，如何改善產婦的睡眠質量具有積極意義［15］。協同護理是通過家屬為產婦提供堅實的心理支持，并且照顧到產婦的個人喜好［16］。因此，協同護理在初產婦中應用意義極大。而袋鼠式護理，是臨床中新型護理干預方式，通過模仿袋鼠育兒袋來為嬰兒提供優質的呵護，為嬰兒提供安全感，降低嬰兒的哭鬧程度［17-18］。

本研究數據顯示，研究組初產婦睡眠質量高于對照組，提示袋鼠式護理聯合協同支持在改善初產婦睡眠質量中的應用效果顯著。良好的睡眠質量可調整產婦的機體內分泌水平，并改善產婦的負性情緒［19］。產婦的睡眠質量降低，主要因素為嬰兒哭鬧、自身缺乏安全感等［20］。應用袋鼠式護理后，嬰兒與產婦的肌膚相接觸，并且傾聽產婦的低語聲，對緩解嬰兒哭鬧具有明顯的應用效果。而肌膚碰觸的感覺是雙向的，不僅可以帶給嬰兒安全感，同時產婦內心也較為滿足，再因家屬的悉心陪伴與呵護，產婦自身外界支持水平得到提高，因而睡眠質量顯著改善［21］。張莉等［22］的研究數據顯示，家屬參與式護理干預可改善初產婦睡眠質量及母乳喂養情況，與本次研究結論相似。

良好的睡眠質量可調整產婦的機體內分泌水平，產婦睡眠質量提高，泌乳情況自然得到改善，縮短首次泌乳時間。本研究數據顯示，研究組泌乳量評分高于對照組、首次泌乳時間早于對照組，表明袋鼠式護理聯合協同支持在改善初產婦泌乳中的應用效果較好。郭路等［23］的研究顯示，產婦乳汁分泌改善，可促進子宮復舊，降低嬰兒疼痛，與本次研究結論一致。

產婦產后因內分泌水平恢復、自身獲得來自親生子女和丈夫的雙重支持，精神承受能力提高，心態也更為積極、樂觀，抑郁情況顯著降低。本次研究數據顯示，研究組產后抑郁率低于對照組。王帆等［24］將袋鼠式護理應用于早產產婦，其研究數據顯示，產婦負性情緒降低、親職壓力改善，與本次研究結論相似。席衛娟［25］以延續性護理干預應用于產褥期初產婦，其研究數據顯示，產婦的負性情緒和生活質量得到顯著改善，與本次研究結論一致。

綜上所述，袋鼠式護理聯合協同支持可顯著提高初產婦睡眠質量，改善其泌乳情況，降低產后抑郁程度，建議臨床推廣及應用。