應用A型肉毒毒素注射治療腋臭30例

朱昕

[摘要]目的：觀察A型肉毒毒素治療腋臭的臨床效果。方法：采用A型肉毒毒素行腋部真皮深層和皮下淺層注射。結果：本組30例患者，注射后隨訪3～6個月，出汗量明顯減少，異味消除，平均有效期5個月。結論：局部注射A型肉毒毒素治療腋臭，安全有效，操作簡單，并發癥少。

[關鍵詞]腋臭；A型肉毒毒素；局部注射

[中圖分類號]R758.74+1[文獻標識碼 ]A [文章編號]1008-6455（2012）08-1288-02

腋臭是局限性臭汗癥的一種，腋臭患者的大汗腺的數量和體積均比正常對照組的大，其特異性氣味的產生是由腋部大汗腺分泌的脂肪酸-丁基異戊酸引起的。確切病因尚不明確，與遺傳有關〔1〕，它嚴重影響患者的日常生活、社會交往和生理健康。自2007年6月～2009年3月，我們應用局部注射A型肉毒毒素治療腋臭30例，取得良好效果。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組患者30例，男性8例，女性22例，年齡16～34歲，病程0.5～7年，均為雙側腋臭，有明顯家族史28例，所有患者均有不同程度腋部異味，未經手術治療。

1.2治療方法：將A型肉毒毒素結晶凍干粉（蘭州生物制品研究所生產）用2.0ml生理鹽水稀釋，用1ml皮試針抽取備用。患者取仰臥位，雙上臂上舉外展，屈肘掌心向上置于枕后，剔除腋毛。常規消毒鋪無菌巾，用甲紫標記腋毛區外1cm注射區域，在此區域內每隔2cm畫一條縱線和橫線，其相交點即為注射點，每點注射A型肉毒毒素2～5U，藥物注射至皮內真皮深層和皮下淺層，每側注射50U。

1.3 治療效果評定標準：10cm內聞不到氣味為優；10cm內可聞到為良；10～30cm聞到為中；30cm外聞到為差。

2結果

本組30例患者，注射后48～72h局部出汗明顯減少，異味減輕，1～2周后異味基本消失，隨訪6～12個月，療效優18例，良7例，中4例，差1例。療效維持4～6個月，平均5個月，全部病例無紅腫、水腫、瘀斑、皮疹、過敏等并發癥發生。

3討論

3.1 腋臭的治療方法較多，傳統的局部梭形皮膚切除術遺留瘢痕明顯；激光、小切口刮吸等方法存在創傷大，恢復時間長，療效不確定，并發癥多等不足[2]，兼顧效果和美觀是目前人們對治療腋臭的要求。

肉毒毒素是肉毒桿菌產生的一種強烈的神經毒素，它有8個血清型，其中A型的作用最強，也是臨床最常用的類型，其生物學作用是在神經肌肉接頭處阻滯神經末梢釋放乙酰膽堿，從而用于治療各種痙攣、強直、以及震顫性疾病，由于腋臭的發生和人體大汗腺分泌功能異常有關，而汗腺的分泌受膽堿能神經支配，皮內或皮下注射肉毒毒素，通過阻斷局部神經節后膽堿能神經纖維的作用，使汗腺的分泌減少或停止，達到治療腋臭的目的[3-4]。

3.2注射前準備要點：排除有嚴重心、肝、腎、肺、結締組織等疾病和對蛋白過敏或過敏體質者；注射前2周停服氨基糖甙類抗生素和阿斯匹林類藥物，以防該類藥物拮抗A型肉毒毒素，以及擴張血管使藥物作用時間縮短，影響療效；由于肉毒毒素其性能不穩定，故在稀釋時應使用粗針頭，注射時使用細針頭，輕輕振蕩避免產生氣泡直到完全均勻溶解，一般稀釋后的濃度為每0.1ml含肉毒毒素5U，將配置好的溶液立即使用或置于2℃～8℃冰箱中4h內用完。

3.3注射中操作要點：注射區域大于腋毛區外1cm，避免遺漏腋毛區邊緣的汗腺；消毒時待乙醇揮發后再注射，注射時避開血管，垂直進針，遵循少量多點原則，將肉毒毒素注射至皮內或皮下淺層，不宜過深，以免擴散到肌層，影響療效。

3.4注射后注意要點：注射后數小時內不進行局部按摩，避免雙上肢劇烈活動。

綜上所述，應用A型肉毒毒素局部注射治療腋臭，操作簡便，效果顯著，安全可靠，并發癥少，不良反應輕微，是一種有效的非手術微創治療方法。

[參考文獻]

[1]粟穎利，陳輝.腋臭發病機制的研究進展[J].中國美容醫學，2010，7（19）：1082-1084.

[2]彭友林，唐有建，孫詩賓.腋臭的四種手術方法比較[J].中國美容醫學，2002，11（2）：110-111.

[3]Flynn TC.Update on botulinum toxin[J].Semin Cutan Med Surg，2006，25（3）：115-121.

[4]Heckmann M，Plewig G.Low-doseefficacy of botulinum toxin A for axillary hyperhidrosis：randomized，side-by-side，open-labelstudy[J].Arch Dermatol，2005，41（10）：1255-1259.

[收稿日期]2012-04-09[修回日期]2012-06-25

編輯/張惠娟