基于中國知網的近二十年臨床醫學教學情況調查研究

郭佳佳 李雪松 郭月昆

摘 ?要 ?在中國知網數據庫中通過對比研究發現，臨床醫學教育的熱點由教學理論研究偏向教學方法研究，由傳統教學模式到混合式教學模式，由泛大臨床式研究下沉至專門式研究。近二十年來，我國醫療水平的提高帶動臨床醫學教學研究的發展，但研究范圍相對集中，未形成規模性的高產和高被引作者群。

關鍵詞 ?臨床醫學教育；臨床教學；中國知網；教學模式

中圖分類號：G642.0 ? ?文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2023）04-0018-05

Survey of Clinical Medicine Teaching in Recent

20 Years Based on CNKI//GUO Jiajia， LI Xue-song， GUO Yuekun

Abstract ?Through the comparative study， it is found that the focus of clinical medical education has shifted from teaching theory to teaching method， from traditional teaching mode to mixed teaching mode， and from clinical department of medicine and surgery research to specialized research. In recent 20 years， the improvement of medical level in China has driven the development of clinical medical tea-

ching and research， but the research scope is rela-tively concentrated， and there is no large-scale high yield and high citation group.

Key words ?clinical medical teaching; clinical tea-ching; CNKI; teaching mode

Authors address ?The Third Affiliated Hospital of

Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang， China， 161000

0 ?引言

臨床醫學教育是我國醫療衛生事業發展的基石，為醫療事業前景提供了數以萬計的專業人才，歷經多年的積淀，臨床醫學教育事業有了長足的發展，但仍面臨著現實的挑戰，其中一個突出矛盾就是臨床醫學專業素質培養無法滿足臨床崗位的實際需求[1]。為了解決這些問題和矛盾，促進我國醫療衛生事業的進一步發展，培養能夠滿足我國乃至全世界醫療衛生事業發展需求的醫療衛生人才是我國臨床醫學教育最緊迫且最主要的任務。本研究將基于中國知網，分析我國臨床醫學專業教育近二十年的研究現狀，并結合國內外先進教學經驗，為醫學教學研究與改革提供可操作性建議。

1 ?材料和方法

1.1 ?資料來源

為全面了解臨床醫學教育文獻的發表情況，在中國知網數據庫中進行檢索，檢索條件：發表時間2000-01-01—2022-01-01，[主題=中英文擴展（臨床醫學教育，中英文對照）]和[關鍵詞=中英文擴展（臨床教學 中英文對照）]（模糊匹配），專輯導航：全部；數據庫：文獻，跨庫檢索。共檢索到14 009條文獻。

1.2 ?研究方法

對14 009篇文獻進行重點掃描，獲取文章的相關信息（題目、作者、研究機構、關鍵詞、發表時間、摘要、基金項目等），使用CNKI文獻分析工具和EXCEL軟件進行分析，通過分析關鍵詞探討20年來臨床醫學教育研究的重點及熱點變化，掌握該領域熱點研究方向、預測未來研究的趨勢并挖掘臨床醫學特色教育方法。

2 ?結果分析

2.1 ?發文總體情況

在中國知網數據庫檢索以臨床醫學教育為主題的研究成果，共獲得14 009篇文獻。2000—2022年，臨床醫學教育相關研究成果總體呈上升趨勢，由2000年109篇上升到2021年810篇，2019年達到峰值1 040篇，具體如圖1所示。

2.2 ?文獻主題總體情況

統計了發表文章中出現頻次前30的主題（圖2），前五位主題為臨床教學（4 698次）、教學中的引用（2 374次）、PBL（962次）、臨床醫學（726次）、教學改革（557次）。對比2000—2022年文獻主題的變化（表1），發現臨床教學研究從關注理論研究到實踐研究；臨床教學方法不斷豐富，以PBL教學和CBL教學法為主；臨床醫學教育研究的科室參與率不斷提高。

2.3 ?主要研究作者、研究機構與期刊來源情況

經過調查發現，臨床醫學教育文章已有一定數量的高產作者，也形成了幾個研究重心，但規模較小，發文量超過8篇及以上的作者有37位。有來自燕達國際醫院的孫梯業（23篇）、海軍軍醫大學的王志農（22篇）、徐曉璐（22篇）、北京大學王維民（19篇）、宜賓市第一人民醫院趙志青（18篇）等。

發文機構分析顯示（圖3），發表數量排名前30的機構發文量在56篇以上，主要是醫學院校。排名前五的是首都醫科大學（383篇）、第三軍醫大學（381篇）、西安交通大學（291篇）、第二軍醫大學（263篇）和廣西醫科大學（212篇），說明這幾所院校在臨床醫學教育領域的研究已有建樹，產出頗豐，且具有豐富的教學經驗和深厚的研究實力。

期刊來源分析顯示（圖4），臨床醫學教育研究文獻主要發表在中國高等醫學教育（766篇）、中國繼續醫學教育（612篇）、醫學教育研究與實踐（530篇）、衛生職業教育（486篇）和中華醫學教育雜志（427篇），以醫學教育期刊為主，發表在醫學院校?？蛯？漆t學研究期刊的論文占比相對較少。

2.4 ?高被引文獻分析

對14 009篇文獻按引用次數排序，獲取排名前140位（前1%）的文獻，為臨床醫學教育領域的高被引文獻。140篇文獻總被引數為8 303次，篇均被引數為59.31篇，最少被引數為34次，最多被引數為248次（華東師范大學鐘啟泉教授的《教師研修的模式與體制》），總下載數為93 369次，篇均下載數為666.92，下載被引比為0.09。楊弘[2]曾提到不同期刊、不同學科下載次數與被引頻次的相關性不同，原因在于兩者關系受多方面因素的綜合影響，未來就高被引文獻下載被引比較低的現象需要進一步研究。

高被引文獻排名前五的主題有教學效果（39次）、臨床教學（30次）、醫學教育（29次）、臨床能力（20次）、臨床思維（20次）、臨床技能（20次），聚焦研究臨床職業能力。

140篇高被引文獻中，期刊文獻137篇（97.86%），其中有26篇（18.57%）發表在《中國高等醫學教育》雜志；9篇（6.43%）發表在《中華護理雜志》；5篇（3.57%）發表在《護理學雜志》；5篇（3.57%）發表在《學位與研究生教育》雜志；5篇（3.57%）發表在《護理研究》雜志，其余87篇發表在其他各類雜志。博士論文3篇（2.14%）。

140篇高被引文獻中，發文機構排名前五的機構是華中科技大學9篇（6.4%）、第三軍醫大學8篇（5.6%）、上海交通大學7篇（5%）、北京大學7篇（5%）、重慶醫科大學6篇（4.3%）和哈爾濱醫科大學6篇（4.3%）。經統計第一作者和通訊作者，得出發文量在兩篇及以上的作者有復旦大學的汪玲（5篇）、第二軍醫大學的姜安麗（2篇）、北京大學的宮玉花（2篇）。

3 ?討論

3.1 ?臨床醫學教育主題研究熱點討論

國內醫學教育學者對臨床醫學教育研究自二十世紀以來發展較快，自2000年開始已達到年產100篇的水平，到2007年達到600篇，2019年達到近年來頂峰1 040篇，從整體發文趨勢看，臨床醫學教育主題文章發文量呈逐年遞增趨勢，說明越來越多的醫學類教師重視臨床教學研究。但與臨床相關文章的研究數量相比，仍有很大差距。這啟示我們除了關注臨床醫療技術發展研究以外，也不能忽視臨床醫學教育研究，這既是培養高素質臨床醫學從業人員的需要，也是發展醫學的必然要求。

2000—2022年臨床醫學教育領域的研究熱點主要有針對臨床醫學生、教學模式、教學方法的相關研究。從時間軸角度分析發現隨著互聯網技術和教學理念的發展，臨床醫學教師改革了教學方法，先后將PBL和CBL教學法引入臨床醫學教育領域，翻轉課堂激發學生學習內驅力。臨床醫學教育研究趨于專業化與國際化，不同臨床科室的知識體系和治療方案均有不同，為了提高醫學生的業務能力，護理科學、婦兒科、神經內科、腫瘤科等臨床教學單位重視并著手教學研究。我國留學生教育事業蓬勃發展，來華醫學生已是來華留學生的第二大主體[3]，近五年，來華臨床醫學留學生臨床教學研究也初見規模。目前前醫療環境下，臨床醫學教育多關注臨床知識和臨床技能，忽視人文課程，缺乏對醫學生人文素質的塑造，明顯滯后于全人教育的醫學教學目標[4]，主題詞研究印證了這一點，臨床醫學人文素質相關主題詞并未成為近20年的研究熱點[5]。

3.2 ?臨床醫學教育領域研究力量分析

從整體研究情況來看，臨床醫學教育領域研究機構已經出現了集聚性。發文數量排名前30的機構發文量在56篇及以上，主要是醫學院校，值得注意的是軍醫院校在臨床醫學教育研究領域發展整體靠前，新疆醫科大學、內蒙古醫科大學、蚌埠醫學院、遵義醫學院突出重圍，打破了綜合實力較高醫學院校的壟斷性。

科研成果的數量和質量可以反映作者在某學科領域的影響和地位，人們對其科研成果的關注度和認可程度則更體現了作者的科研貢獻率和學術影響力[6]。分析高被引和高產作者的科研成果，可以了解醫學臨床教育領域的研究中心、研究熱點以及科研發展趨勢，促進我國臨床醫學教育研究發展[7]。復旦大學的汪玲（高產排名第12）和第二軍醫大學的姜安麗（高產排名第26）同時出現在論文高產和高被引作者名單中，這說明臨床醫學教育研究領域開始出現了科研貢獻率和學術影響力雙高的作者，但并未形成具有強大影響力的學術共同體。對于研究者，應重點關注上述研究機構和研究作者，重點閱讀高被引作者研究成果，積極參加學術交流活動，緊跟臨床醫學教育領域研究前沿。高?？蒲泄芾砣藛T應重視高影響力作者，給予科研鼓勵。對于期刊工作者來說，可與上述研究機構和研究人員進行約稿，或者邀請他們成為審稿專家，把控期刊投稿論文質量。

3.3 ?臨床醫學教育模式的轉變

培養具有高水平臨床專業技術與科研勝任力的優秀衛生人才不僅能夠服務臨床診療，還能促進我國醫療衛生事業的發展，同時也是現代醫學發展的必然趨勢[8]。隨著網絡技術和計算機技術的不斷成熟和發展，為了提高教學效果，結合教學實際，創新并實踐了臨床醫學教學模式與方法。

教學模式由傳統型到混合式?；旌鲜浇虒W模式近年來已成為臨床教學研究的熱點，尤其是近兩年?；旌鲜浇虒W模式已在多個科室實施（消化內科，口腔科，婦產科，兒科等），由理論課到臨床見習課，挖掘了多個應用平臺（包括雨課堂、微信、慕課、藍墨云班等）。許多的實驗結果表明混合式教學模式的教學效果優于傳統模式，但在教學設計方面需進一步研究[9-11]。

教學方法智能化，例如海軍軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院將VR（虛擬現實）和AR（增強現實）技術融入臨床醫學口腔教育，經試驗發現該教學嘗試對提高教學成績和教學質量有正向促進作用[12]。黑龍江中醫藥大學臨床醫學院也嘗試將VR（虛擬現實）和AR（增強現實）應用在護理教育中[13]。天津中醫藥大學第二附屬醫院運用微格教學法和行為分析評價醫學生的病例匯報，結果發現該教學法提高了醫學生病例匯報能力[14]。南陽醫學高等?？茖W校創建了臨床常見疾病視頻化病例資源，并應用于VBL課堂教學，一定程度上緩解了專業課課時不足的問題[15]。臨床教師，要緊跟醫療技術發展，更新前沿醫學發現，培訓先進的診療技術，拓展國際視野。

綜上所述，我國臨床醫學教育領域研究20年來發展較快，但仍有不足，仍有巨大的發展空間和潛力，臨床醫學人文素質研究、各臨床科室的教學研究、臨床醫學生考核評價體系等需要更多的研究者關注并投入研究。醫學院校和醫學專業期刊可設立專項研究項目、選題策劃等引導教師進行臨床醫學教育研究，促進臨床醫學教育領域的可持續發展。

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