婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度現狀、影響因素及其對策研究

邱麗文

（廣州市紅十字會醫院內科，廣東廣州，510220）

2020 年全球癌癥統計數據表明［1］，女性婦科惡性腫瘤發病率、死亡率處于前列。化療是婦科惡性腫瘤治療的重要手段之一，但化療急慢性毒副反應長期存在于患者治療期間。研究報道［2］，婦科惡性腫瘤患者在整個化療期間經歷癌因性疲乏、疼痛、抑郁以及睡眠障礙等多種癥狀群。其中婦科惡性腫瘤化療患者癌因性疲乏發生率高［3］，對患者的生理、心理、社會功能等多方面造成影響［4］。自我管理積極度是指“患者所具備的疾病自我管理知識、技能和信心，可反映患者疾病管理信念以及預測患者健康行為和健康結局”［5］。TABERNERO 等［6］研究證實，自我管理積極度作為中介變量可以通過激勵策略調節患者不良情緒和行為并預測其健康管理效能，最終影響患者的生活質量［7］。患者在治療過程受到疾病副反應、疼痛、疲乏等的折磨，其身心受到極大的挑戰，難以接納疾病帶來的一切影響［8-9］。自我調節疲勞是指“個體長期自我調節后自我控制能力暫時耗盡所產生的持續性疲勞狀態”［10］。研究報道［11］，自我調節疲勞越嚴重，其自我效能水平越低，表現為自我管理行為越差。疾病接受度是指“患者可以接納疾病的影響，采取積極的心理調適，以樂觀態度融入生”［12］。研究表明，患者疾病接受度越高，其自身感知的健康狀況越好［13］，生活質量質量越好［14］。目前，國內針對婦科惡性腫瘤化療患者自我調節疲勞、疾病接受度和自我管理積極度三者間關系尚不明確，而且哪些人口學變量對患者自我管理積極度也值得進一步探討。本研究擬調查婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度狀況及其影響因素，以便為提高婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度水平制定策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過橫斷面研究方法，采用便利抽樣方法，選擇2021 年1 月—2022 年12 月在本院行化療的婦科惡性腫瘤患者的150 例。納入標準：①經病理學檢查確診為婦科惡性腫瘤；②正在行化療。排除標準：①合并其他嚴重疾病，如心、肝、腎等器官衰竭或其他惡性腫瘤；②病情不穩定或惡化；③心理疾病患者，如焦慮癥、抑郁癥。樣本量采用KENDALL［15］提出的準則，本研究量表自變量為14 個，樣本量選取自變量的5～10 倍，樣本量為70～140，考慮20%問卷不合格率，計算樣本量為88～175 例。所有患者均知情同意且自愿參加本研究。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 根據研究目的，在參考相關文獻［16-17］基礎上自行設計，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、居住地、醫療費用支付方式、家庭人均月收入、主要照顧者、化療毒副反應癥狀數量、疾病分期（分期標準為2014年國際婦產科聯盟分期標準［18］）、化療次數、腫瘤類型。

1.2.2 患者積極度量表（patient activation measure13，PAM13） 該量表于2005年由國外研究者HIBBARD等［5］編制，2018年由國內學者洪洋等［19］漢化，主要用于評估慢性病患者疾病自我管理積極度，量表包括信念（3個條目）、認知（2個條目）、行動（4個條目）和技能（4個條目） 4個維度，共13個條目，量表采用Likert 5級評分法，條目不適用計0分，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～4分，量表原始總分為13～52分，根據原作者的換算表將原始總分進行換算，最終得出患者積極度換算分，總分0～100分，得分越高表明患者疾病自我管理積極度水平越高。本研究該量表總Cronbach α系數為0.835。

1.2.3 自我調節疲乏量表（self-regulated fatigue scale，SRFS） 該量表于2013年由國外研究者NES等［20］編制，2015年我國學者王利剛等［21］漢化，主要用于測評個體調節資源的損耗程度。量表包括情緒控制（5個條目）、行為控制（5個條目）和認知控制（6個條目）3個維度，共計16個條目。量表采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分，量表總分為16～80分，得分越高表明患者自我調節疲勞程度越嚴重。本研究該量表總Cronbachα系數為0.840。

1.2.4 疾病接受度量表（acceptance illness scale，AIS） 該量表于1984年由國外學者FELTON等［22］編制，2018年我國學者趙雯雯［23］漢化，主要用于評估患者對疾病的接受程度。量表單個維度，共8個條目，量表采用Likert 5級評分法，從“非常同意”到“非常不同意”依次計1～5分，量表總分為8～40分，得分越高表明患者疾病接受程度越高。本研究該量表總Cronbach α系數為0.754。

1.3 資料收集方法

在征得醫院及調查對象同意后，由研究者本人對符合納入標準的患者進行問卷調查。調查前向患者說明研究的目的及意義，問卷填寫過程中研究者全程參與解答調查對象疑惑。問卷回收時，初步檢查問卷是否符合邏輯，排除回答不符合邏輯問卷。本研究共發放調查問卷152 份，回收有效問卷150份，有效回收率98.68%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 24.0 軟件進行統計分析。計數資料使用頻數、百分比（%）進行描述，計量資料采用描述。單因素分析采用兩獨立樣本t檢驗或方差分析；兩變量間的相關系采用Pearson 相關性分析，自我管理積極度影響因素的篩選采用多元線性逐步回歸分析，變量進入方程標準α納入=0.05， α剔除=0.10。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度影響因素的單因素分析

婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度影響因素的單因素分析見表1。由表1 可見，不同年齡、文化程度、醫療費用支付方式、家庭人均月收入、化療毒副反應癥狀數量、疾病分期、化療次數的婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度得分比較，差異具有統計學意義（均P﹤0.05），其他變量比較，差異無統計學意義（均P>0.05）。

表1 婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度影響因素的單因素分析（n=150；n/%；分，±S）

表1 婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度影響因素的單因素分析（n=150；n/%；分，±S）

項目組別n積極度得分統計量P年齡（歲）25～2968（45.33）53.95±13.88 F=4.8180.009 30～4549（32.67）61.63±13.74 46～6833（22.00）59.01±12.49婚姻狀況未婚11（7.33）60.52±15.57 F=0.1140.892已婚127（84.67）58.50±13.17離異/喪偶12（8.00）58.60±14.80文化程度小學及以下28（18.67）54.75±12.77 F=3.3340.021初中69（46.00）58.08±13.50高中或中專42（28.00）62.38±12.53大專及以上11（7.33）66.86±13.11職業農民45（30.00）59.47±16.02 F=0.9130.437工人66（44.00）60.57±10.73事業單位職工22（14.67）56.22±10.99其他17（11.33）56.73±9.39居住地農村91（60.67）58.61±14.18t=1.1210.264城鎮59（39.33）61.12±12.08醫療費用支付方式城鄉居民醫療保險44（29.33）62.81±12.36 F=4.9870.003城鎮職工醫療保險67（44.67）52.93±13.65自費18（12.00）56.14±14.91其他21（14.00）56.27±11.77

（續表1）

表1 婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度影響因素的單因素分析（n=150；n/%；分，±S）

家庭人均月收入（元） <3 00065（43.33）56.20±12.72 3 000～5 00059（39.33）59.77±14.80>5 00026（17.34）65.88±10.82主要照顧者自己19（12.67）57.67±13.79t=0.9480.344家人131（87.33）60.74±13.10化療毒副反應癥狀數量（個）F=4.9870.008≤216（10.67）55.64±15.76 3～440（26.67）58.18±12.85≥594（62.66）64.01±12.51疾病分期Ⅱ期及以下67（44.67）69.12±11.42 F=4.7040.010Ⅲ期54（36.00）60.21±14.45Ⅳ期29（19.33）56.29±12.47化療次數（次）1～228（18.67）53.55±14.14 F=12.870<0.001 3～463（42.00）56.76±12.99 5～638（25.33）61.88±11.85>721（14.00）62.08±14.03腫瘤類型宮頸癌58（38.67）59.54±13.56 F=3.0510.030卵巢癌62（41.33）60.75±14.26子宮內膜癌30（20.00）57.54±13.31 F=1.5710.147

2.2 婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度、自我調節疲乏、疾病接受度得分

婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度得分為（58.76±13.61）分，自我調節疲乏得分為（40.29±18.42）分，疾病接受度得分為（22.73±5.69）分，均處于中等水平。

表2 婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度、自我調節疲乏、疾病接受度得分情況（n=150；分，±S）

表2 婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度、自我調節疲乏、疾病接受度得分情況（n=150；分，±S）

項目條目數維度均分條目均分自我管理積極度總分1358.76±13.614.52±1.05信念311.32±2.863.77±0.95認知2 9.13±1.764.57±0.88行動418.52±3.484.63±0.87技能419.79±4.024.95±1.01自我調節疲乏總分1640.29±18.422.52±1.15認知控制615.98±7.112.66±1.19情緒控制512.35±5.732.47±1.15行為控制511.96±5.932.39±1.19疾病接受度總分822.73±5.692.84±0.71

2.3 婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度、自我調節疲乏、疾病接受度相關性分析

婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度與自我調節疲乏總分及其各維度、疾病接受度相關性分析見表3。由表3 可見，我管理積極度與自我調節疲乏總分及各維度呈負相關（均P<0.001），與疾病接受度呈正相關（P<0.01）。

表3 婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度、自我調節疲乏、疾病接受度相關性分析（r；n=150）

2.4 婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度影響因素分析

以自我管理積極度為因變量，單因素分析及相關分析有統計學意義的變量為自變量（自變量賦值見表4）進行多重線性逐步回歸分析，見表5。由表5可見，家庭人均月收入、文化程度、自我調節疲乏、疾病接受度是婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度的影響因素（均P﹤0.05），其共解釋總變異的60.30%。

表4 自變量賦值表

表5 婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度影響因素的多元線性回歸分析（n=150）

3 討 論

3.1 婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度水平狀況分析

本研究結果顯示，婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度得分為（58.76±13.61）分，處于中等水平，低于文獻［17］報道的心血管疾病患者自我管理積極度得分（66.04±10.47）分，也低于文獻報道［24］的肺癌患者自我管理積極度得分（62.31±16.39）分，說明婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度水平較低。究其原因可能是：本次參與調查的婦科惡性腫瘤患者人群中初中及以下學歷者的占比較高（64.67%），整體的受教育程度水平較低，且60.67%的患者居住地為農村，獲取婦科惡性腫瘤相關知識的渠道有限；婦科惡性腫瘤死亡率高，醫療費用高昂，沉重的疾病負擔對患者產生巨大的心理壓力和創傷，本研究中43.33%患者家庭人均月收入在 3 000 元以下，長期多次住院化療所產生的費用對于普通家庭而言是難以承擔的。從積極度調查量表各維度得分情況看，信念維度得分最低，其次是認知維度。可能原因是婦科惡性腫病程長、治療費用高，預后差，病情惡化、反復，加之各種不良反應，患者容易產生悲觀失落，甚至喪失生存的勇氣，對自身的疾病管理沒有信心；患者整體文化水平較低，對婦科惡性腫瘤缺乏正確認識，影響其積極度。提示護理人員在對患者開展健康教育時，應注意提升婦科惡性腫瘤相關知識的講解，尤其是治療、不良反應及預后等方面知識。

3.2 婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度影響因素分析

3.2.1 文化程度 本研究結果顯示，與小學及以下文化程度相比，文化程度為大專及以上組的患者自我管理積極度水平高。文化程度高的患者更容易理解和接受惡性腫瘤及治療相關知識，對疾病有較為全面的認知［25］，在治療過程積極配合治療，表現出較高的自我管理積極度；此外，文化程度高的患者主動學習和通過各種途徑積極了解有關疾病治療、預后等知識，可提升其對治療的信心；文化程度低者對惡性腫瘤相關知識了解相對片面，由于擔心等容易出現緊張、焦慮等不良情緒，對治療失去信心。因此，對于文化程度高者，可采取針對疾病健康知識教育和指導，確保每位患者了解和認知疾病相關知識；對于文化程度低者，采用通俗易懂的面對面圖文健康宣教，促進其對疾病認知掌握和理解能力，從而提升其自我管理積極度。

3.2.2 家庭人均月收入 本研究結果顯示，與<3 000元家庭人均收入相比，>5 000元的患者自我管理積極度水平更高。經濟問題是患者最關注的問題之一，經濟負擔是導致患者出現心理問題的主要因素。本研究中，43.33%患者家庭人均月收入在3 000元以下，患者思想負擔重，易過多擔憂如何籌集資金滿足治療需要，害怕因自身患病導致家庭貧困，不能全心全意做好自我管理，自我管理積極性不高。因此，針對家庭經濟狀況差的患者，醫護人員應多與其溝通交流，傾聽其內心苦悶，幫助其獲取可及社會支持，減輕經濟壓力，從而提高自我管理積極度。

3.2.3 自我調節疲乏 本研究結果顯示，婦科惡性腫瘤化療患者自我調節疲乏得分（40.29±18.42）分，處于中等水平，低于文獻［26］報道的宮頸癌放療患者自我調節疲乏得分（54.59±15.09）分。分析原因，本研究中81.33%的患者經歷了3次及以上化療，受自身以往化療經歷的影響，對化療毒副反應應對深有體會，抗壓能力較強；而文獻［27］研究對象為首次接受放療且同步化療宮頸癌患者，在放化療毒副反應的雙重重壓下，患者自我調節能力大大下降，故自我調節疲乏得分較高。

自我調節疲乏是反應個體自我調節資源損耗的重要指標。婦科惡性腫瘤患者在治療過程中容易產生緊張、恐懼和焦慮等不良心理情緒，損耗自我調節資源，進而影響對疾病的認知和健康行為失調，加重自我調節疲乏水平。本研究結果顯示，自我調節疲乏是婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度的影響因素，即患者自我調節疲乏得分越高其自我管理積極度得分越低。婦科惡性腫瘤治療過程中不斷消耗患者的心理資源，當自我調節資源損耗后容易出現自我調節疲乏，自我調節疲乏水平高的患者，消耗的調節資源多，在某些情況下容易導致治療中斷，影響其自我管理積極度水平。因此，醫護人員應重視婦科惡性腫瘤化療患者的自我調節疲乏狀況，加強心理干預，促進患者采取積極樂觀的態度應對疾病，降低自我調節疲乏程度。

3.2.4 疾病接受度 本研究結果顯示，婦科惡性腫瘤化療患者疾病接受度得分為（22.73±5.69）分，處于中等水平，高于文獻［27］報道的乳腺癌患者疾病接受度得分（19.09±4.42）分。究其原因，與婦科惡性腫瘤患者不同，乳腺癌患者面臨因病所致乳腺缺失，軀體形象受損嚴重，故疾病接受度較低。本研究結果顯示，疾病接受度是婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度的影響因素，即患者疾病接受度越好其自我管理積極度得分越高。疾病接受度是患者心理社會調節的關鍵因素，直接影響患者疾病管理行為，對患者心理健康具有重要預測作用［28］。疾病接受度水平高的患者趨向采用積極的應對方式對待疾病，主動尋找解決困難的途徑，能夠更好地適應疾病、適應社會，因而表現出較高水平的自我管理積極度。因此，護理人員應采取有效的干預措施，如組織開展同伴教育，提高患者疾病應對能力和疾病接受度，從而提高其自我管理積極度水平，達到提高其治療信心的目的。

3.3 本研究的啟示與未來研究方向

本研究發現，婦科惡性腫瘤化療患者普遍自我管理積極度水平不高。我國婦科惡性腫瘤患者基數大，普遍遭受化療急慢性毒副反應折磨，而由于國內現有醫療資源緊缺，現有的醫療護理服務無法滿足這類人群持久的照護需求，不利于患者更好地回歸家庭和社會。因此，未來應結合婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度水平影響因素，構建適合婦科惡性腫瘤化療患者的健康宣教干預方案，以提高患者自我管理積極度水平，幫助患者更好地回歸家庭和社會。

4 結論

本研究結果顯示，婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度水平呈中等水平，有待提高；文化程度為大專以下、自我調節疲乏能力差者為患者自我管理積極度的風險因素，家庭人均月收入>5 000 元、疾病接受度高者為其保護因素。醫護人員應重視婦科惡性腫瘤化療患者自我管理積極度狀況，定期開展專業評估，針對文化程度低的患者開展一對一健康教育，采用通俗易懂的宣教材料，提高患者對婦科惡性腫瘤相關知識的認知水平，從而提高其疾病接受度；針對家庭人均月收入低的患者，幫助其獲取可及社會支持，減輕經濟壓力；通過開展積極心理干預，改善患者心理健康狀況，降低其自我調節疲乏水平，進而提高患者自我管理積極度。本研究對象僅來自一所三級甲等綜合醫院，樣本代表性有限，今后將開展多中心縱向研究了解其動態變化，為制定有效的干預措施提供依據。