康復綜合治療儀聯(lián)合疏經(jīng)通絡推拿改善高齡二胎產(chǎn)婦泌乳功能及對乳房脹痛的影響

李莉 邱流珠 樊鴻 羅文霞

高齡二胎產(chǎn)婦發(fā)生泌乳啟動延遲的風險較高，加之受剖宮產(chǎn)等因素的影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能會出現(xiàn)一定的障礙，從而不利于母乳喂養(yǎng)的順利開展，對新生兒生長發(fā)育造成負面影響[1]。此外，產(chǎn)后乳房脹痛作為產(chǎn)后常見癥狀，往往是受乳腺淋巴潴留及乳腺導管受阻等因素影響，促使產(chǎn)婦雙乳異常脹滿，普遍伴有不同程度疼痛，甚至可能引發(fā)乳腺炎，亦會導致產(chǎn)后泌乳功能異常，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復[2-3]。故而，尋求一種積極有效的干預方式對改善高齡二胎產(chǎn)婦泌乳功能及乳房脹痛具有極其重要的作用。有研究表明，康復綜合治療儀在促進產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌及緩解乳房脹痛等方面具有良好效果[4]。另有研究學者發(fā)現(xiàn)，乳房推拿可通過點、按、壓等多種手法促進產(chǎn)婦母乳的分泌[5]。鑒于此，本文通過研究分析康復綜合治療儀聯(lián)合疏經(jīng)通絡推拿改善高齡二胎產(chǎn)婦泌乳功能及對乳房脹痛的影響，以期為高齡二胎產(chǎn)婦提供一種行之有效的產(chǎn)后康復干預方案，現(xiàn)結(jié)論及報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2023 年1 月于三明市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的103 例高齡二胎產(chǎn)婦開展試驗。納入標準：（1）單胎足月妊娠；（2）年齡＞35 歲；（3）二胎產(chǎn)婦；（4）乳房結(jié)構(gòu)及功能無異常。排除標準：（1）神志異常；（2）妊娠期合并癥；（3）因各種原因無法母乳喂養(yǎng)。將產(chǎn)婦隨機分為研究組（n=51）及參考組（n=52）。產(chǎn)婦與家屬均簽署同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

參考組予以常規(guī)干預，即產(chǎn)后定時以溫毛巾完成乳房的清潔，協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒盡早進行皮膚接觸與乳頭吮吸等。同時，為產(chǎn)婦及其家屬普及相關(guān)康復知識，根據(jù)其理解能力講解子宮復舊的重要性，保持病房環(huán)境的衛(wèi)生整潔，制訂合理飲食方案。

研究組則于參考組基礎上增用康復綜合治療儀及疏經(jīng)通絡推拿。（1）康復綜合治療儀干預：儀器選用YS-3b 型康復綜合治療儀（購自深圳東源盛科技有限公司）。陰道分娩者以產(chǎn)后2 h 為干預啟動時間，剖宮產(chǎn)者以產(chǎn)后6 h 為干預啟動時間。干預前詳細為產(chǎn)婦講解儀器操作方式和干預效果。干預時協(xié)助產(chǎn)婦取合適體位，充分顯露雙乳及腰部，之后妥善將涂抹耦合劑的電極置于乳房及骶骨兩側(cè)。遵循說明書完成有關(guān)參數(shù)的設置，并以產(chǎn)婦耐受情況為標準適當調(diào)整。30 min/次，2 次/d，持續(xù)干預3 d。（2）疏經(jīng)通絡推拿：開始時間為分娩后第1 天，操作者以掌側(cè)對產(chǎn)婦乳房壁實施按壓，注意力度的輕柔。之后順著乳房根部朝乳頭方向進行按摩，以拇指點按乳房區(qū)域陽明經(jīng)與少陰經(jīng)循行穴位，包括乳中、乳根及膻中穴等，各穴位點按時長30 s，力度以產(chǎn)婦感到舒適為最佳。將拇指放于乳暈，朝胸壁方向?qū)嵤骸D、松等手法，完成對乳暈深面輸乳管膨大部分的按壓。30 min/次，2 次/d，持續(xù)干預3 d。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）泌乳功能。評估指標共3 項，即開始泌乳時間、血清催乳素及產(chǎn)后3 d 總泌乳量。血清催乳素的檢測方式如下：抽取產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d 晨起進食前靜脈血3 mL。以3 000 r/min 離心10 min 后，吸取血清以邁瑞CL-1000i 全自動化學發(fā)光分析儀（購自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）完成檢測，操作遵循儀器說明書。（2）乳房脹痛。選用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，理論最低分0 分，理論最高分10 分，將0 分記作無痛，1～3 分記作輕度疼痛，4～6 分記作中度疼痛，≥7 分記作重度疼痛[6]。評估時間為干預3 d 后。（3）子宮底高度。叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，之后以平臥位完成檢測。由醫(yī)師徒手按摩直至子宮收縮最強，隨后使用皮尺順著腹正中線測量恥骨聯(lián)合上緣與子宮底的間距，即子宮底高度。測量時間為產(chǎn)后2 h 及出院前。（4）疲乏情況。選擇產(chǎn)后疲乏量表（postpartum fatigue scale，PFS）對產(chǎn)婦產(chǎn)后1、2、3 d 的疲乏情況進行評估，內(nèi)容涵蓋軀體和精神2 個領域，共有條目10 個，理論最低分10 分，理論最高分40 分，得分高預示產(chǎn)后疲乏明顯[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

研究組年齡36～42 歲，平均（38.41±1.06）歲；孕周37～42 周，平均（39.61±0.52）周；分娩方式：陰道分娩21 例，剖宮產(chǎn)30 例。參考組年齡36～42 歲，平均（38.50±1.09）歲；孕周37～42 周，平均（39.55±0.53）周；分娩方式：陰道分娩20 例，剖宮產(chǎn)32 例。兩組上述資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組泌乳功能對比

研究組開始泌乳時間短于參考組，血清催乳素、產(chǎn)后3 d 總泌乳量均高于參考組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組泌乳功能對比（±s）

表1 兩組泌乳功能對比（±s）

產(chǎn)后3 d 總泌乳量（mL）研究組（n=51）22.57±1.76 431.27±34.05 429.23±24.50參考組（n=52）25.44±1.89 375.10±39.62 402.68±21.52 t 值 7.972 7.710 5.846 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 開始泌乳時間（h）血清催乳素（μg/L）

2.3 兩組乳房脹痛程度對比

研究組乳房脹痛程度優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=3.419，P=0.010），見表2。

表2 兩組乳房脹痛程度對比[例（%）]

2.4 兩組子宮底高度對比

產(chǎn)后2 h 兩組子宮底高度對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院前，兩組子宮底高度均低于產(chǎn)后2 h，且研究組低于參考組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組子宮底高度對比[cm，（±s）]

表3 兩組子宮底高度對比[cm，（±s）]

組別 產(chǎn)后2 h 出院前 t 值 P 值研究組（n=51）15.27±1.85 10.32±1.06 23.278 ＜0.001參考組（n=52）15.42±1.87 12.25±1.32 16.288 ＜0.001 t 值 0.409 8.172 P 值 0.683 ＜0.001

2.5 兩組產(chǎn)后疲乏情況對比

研究組產(chǎn)后1、2、3 d 的PFS 評分均低于參考組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)后疲乏情況對比[分，（±s）]

表4 兩組產(chǎn)后疲乏情況對比[分，（±s）]

組別 產(chǎn)后1 d 產(chǎn)后2 d 產(chǎn)后3 d研究組（n=51）28.50±2.19 21.72±2.05 14.29±1.17參考組（n=52）30.74±2.51 24.95±2.31 16.41±1.66 t 值 5.468 7.500 7.478 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后極易出現(xiàn)乳房脹痛及子宮復舊欠佳等并發(fā)癥，可能影響早期泌乳，進而對產(chǎn)婦身心健康造成不良影響[8-10]，尤其是在高齡二胎產(chǎn)婦中表現(xiàn)得尤為明顯。故此，對高齡二胎產(chǎn)婦開展具有針對性的產(chǎn)后護理干預顯得尤為重要。常規(guī)干預主要是以講解和指導為主，整體干預效果并不十分理想[11]。康復綜合治療儀主要是通過電腦實施控制，對產(chǎn)婦乳房內(nèi)部造成旋轉(zhuǎn)運動及機械化震蕩，發(fā)揮類似新生兒吮吸的作用，實現(xiàn)對局部乳房的刺激，有利于乳汁的分泌，通過腰骶部電極加速子宮復舊[12]。疏經(jīng)通絡推拿主要是在中醫(yī)理論指導下，通過對乳房經(jīng)絡穴位實施按、壓、擠及松等手法，實現(xiàn)對腧穴的刺激，進而改善局部血液循環(huán)，疏通乳房阻塞部分，促進泌乳[13]。由此推測，上述兩項干預聯(lián)合施展可能使得高齡二胎產(chǎn)婦獲益，具有較高的臨床研究價值。

分娩是女性特有的強烈應激過程之一，產(chǎn)婦產(chǎn)后普遍存在體內(nèi)雌激素和孕激素水平的異常變化，而催乳素水平升高，可促進泌乳量的增多。然而，大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后可能存在不同程度的睡眠質(zhì)量下降及陰道疼痛，從而增加了乳汁的大量蓄積的可能，導致乳房間質(zhì)的充盈與乳腺導管堵塞，從而引發(fā)乳房脹痛，乳汁分泌減少，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復[14]。康復綜合治療儀主要是借助電極片模擬滾動、擰緊等按摩手法直接作用在乳房部位，從而促進毛細血管收縮，改善血液循環(huán)，進而改善乳腺導管堵塞，起到理想的催奶功效[15]。疏經(jīng)通絡推拿主要是順著陽明經(jīng)與少陰經(jīng)，從乳根朝乳頭方向?qū)嵤┌茨Γ渲凶汴柮魑附?jīng)過乳房，手少陰乳房挾乳里，經(jīng)脈通暢直接影響乳汁通行。因此，同時對陽明經(jīng)和少陰經(jīng)實施推拿，有助于氣機調(diào)節(jié)，達到通絡下乳的作用[16]。《醫(yī)宗金鑒》記載：“按其經(jīng)絡……其患可愈”，證實按法具有溫經(jīng)散結(jié)止痛的功效，循經(jīng)按穴可有效激發(fā)經(jīng)氣，從而促使有關(guān)刺激循經(jīng)傳導至體內(nèi)臟腑，疏通阻滯之氣，故而點按乳房四周穴位，可通其經(jīng)、開其結(jié)。本文結(jié)果展示：研究組開始泌乳時間短于參考組，血清催乳素、產(chǎn)后3 d 總泌乳量均高于參考組；研究組乳房脹痛程度低于參考組；出院前，兩組子宮底高度均低于產(chǎn)后2 h，且研究組低于參考組；研究組產(chǎn)后1、2、3 d 疲乏程度均低于參考組，上述差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示康復綜合治療儀聯(lián)合疏經(jīng)通絡推拿可促進高齡二胎產(chǎn)婦泌乳功能改善，同時可緩解乳房脹痛，促進子宮復舊，減輕產(chǎn)后疲乏。另有研究表明，康復綜合治療儀作用部位包括產(chǎn)婦乳房局部及骶尾部，可促使產(chǎn)婦盆底肌肉的規(guī)律性收縮，提升筋膜張力，減輕盆底淤血，有利于子宮惡露的排出，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)肝臟神經(jīng)系統(tǒng)，為其產(chǎn)后康復起到積極促進作用[17-19]。現(xiàn)代醫(yī)學證實，推拿手法可對乳房周圍腧穴實施有效刺激，進而調(diào)控人體神經(jīng)內(nèi)分泌與垂體的分泌，使得大腦多巴胺系統(tǒng)的有效激活，實現(xiàn)對腦-垂體-卵巢功能的調(diào)控，促進催乳素的釋放，最終有利于乳汁合成與分泌[20-21]。

綜上所述，康復綜合治療儀與疏經(jīng)通絡推拿聯(lián)用可促進高齡二胎產(chǎn)婦泌乳功能的改善，緩解乳房脹痛程度，有利于子宮復舊，緩解產(chǎn)后疲乏。