盆底康復治療依從性的影響因素分析

林巧玲

盆底功能性障礙疾病是產婦產后常見的衛生保健問題，包括尿失禁及盆腔臟器脫垂等，嚴重影響產婦生活質量。有研究表明，盆底功能障礙疾病患者就診率較低，而無法及時獲得有效治療與干預，生理功能會逐漸降低，影響產婦身心健康[1-2]。目前臨床多選擇盆底康復治療手段來幫助產婦恢復盆底肌力，但部分產婦依從性不高，會降低治療效果，故探討盆底康復治療依從性的影響因素尤為重要[3-4]。目前關于盆底康復治療依從性的影響因素，臨床相關報道較多，但仍存在諸多不確定因素及爭論[5]。產前健康教育的質量直接影響患者盆底康復治療的依從性，但關于醫務人員督促情況、家庭監督情況、產婦文化程度對盆底康復治療依從性的影響尚存在爭議[6]。因此，本研究對此展開探討分析，以期為臨床診療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入福清市婦幼保健院婦產科2020 年3 月—2022 年3 月收治的200 例盆底康復治療產婦為研究對象，開展回顧性分析。納入標準：（1）產后時間≥42 d；（2）年齡≥18 歲；（3）單胎；（4）足月分娩；（5）臨床數據完整；（6）既往無盆腔手術史。排除標準：（1）陰道異常出血；（2）盆腔急性感染；（3）精神疾病史；（4）合并傳染性疾病；（5）合并心臟疾病史；（6）合并肝腎功能受損。200 例產婦中初產婦113 例，經產婦87 例；順產120 例，剖宮產80 例；年齡18～40 歲，平均（27.63±4.21）歲；平均產后時間（46.08±2.11）d。本研究獲本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

采集所有產婦一般情況，包括年齡、分娩史、分娩方式、醫務人員督促情況、家庭監督情況、文化程度、盆底肌力分級、盆底肌表面電信號。（1）盆底肌力分級：采用改良牛津肌力分級（modified Oxford scale，MOS）評價產婦盆底肌力，共0～5 級，分級越低，提示盆底肌力越差，3～5 級為正常；（2）盆底肌表面電信號：采用盆底康復治療儀（南京偉思醫療科技股份有限公司）測量產婦Ⅰ類慢肌纖維電位及Ⅱ類快肌纖維電位。

1.3 觀察指標及判定標準

盆底康復干預時間共3 個月，結束后評價患者期間依從情況，并分析影響盆底康復治療依從性的獨立危險因素。參考文獻[7]，從每天盆底鍛煉時間、盆底訓練的重復次數，采用Likert 量表評分，包括根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到，賦值1～4 分，依從率=實際得分/理論最高分×100%，依從率為50%以上為依從性佳，反之為依從性差。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 軟件處理上述數據。以率（%）表示計數資料，組間行χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，組間行t 檢驗；采用多因素logistic 回歸分析法分析影響盆底康復治療產婦依從性的獨立危險因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底康復治療產婦的依從性

200 例盆底康復治療產婦中，有98 例（49.00%）產婦治療依從性差，納為非依從組；其余102 例（51.00%）治療依從性佳，納為依從組。

2.2 影響盆底康復治療產婦依從性的單因素分析

兩組年齡、分娩史、分娩方式、盆底肌力分級及盆底肌表面電信號比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；非依從組醫務人員無督促、家庭無監督、初中及以下文化程度的比例均顯著高于依從組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響盆底康復治療產婦依從性的單因素分析

2.3 影響盆底康復治療產婦依從性的多因素logistic回歸分析

將盆底康復治療產婦依從性作為應變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，納入logistic 回歸分析模型，行量化賦值，見表2。多因素logistic 回歸分析顯示，醫務人員無督促、家庭無監督、文化程度為初中及以下是影響盆底康復治療產婦依從性的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 量化賦值表

表3 影響盆底康復治療產婦依從性的多因素logistic回歸分析

3 討論

盆底功能障礙是產婦產后常見的臨床疾病，若無及時干預則會嚴重影響產婦心理健康及生活質量[8]。盆底康復治療已成為盆底功能障礙疾病產婦治療的首選方案，但部分產婦依從性不佳，導致治療失敗，有研究指出，盆底康復治療產婦依從性約為40%[9]。本研究中，200 例接受盆底康復治療的產婦中依從性較差的產婦占49%，依從性較好的產婦占51%，與上述報道存在一定偏差，可能與樣本量大小等有關。以往有報道顯示，與盆底康復治療依從性相關的臨床因素多包括治療時間、治療難度等，這些臨床因素與盆底康復治療依從性的具體關系已獲得了一定的研究成果[10-12]。因此，本文主要從產婦文化程度及周圍成員督促情況著手，探討其與盆底康復治療依從性的關系。

本研究中，醫務人員無督促是影響盆底康復治療產婦依從性的獨立危險因素，與既往文獻[13]報道相符。醫務人員是開展產后盆底康復治療的主要推動者，應在整個孕期積極展開盆底康復治療相關知識宣講及指導，特別是在孕早期檢查時即開始督促，能最大限度地讓產婦得到有效的健康教育，提升產婦康復認知，幫助其將產前檢查、產后康復緊密聯系，使其獲得積極有效的恢復。若醫務人員未在整個孕期展開有效的健康宣講，未能在產后及時督促產婦進行盆底康復治療，會影響產婦積極性與依從性，降低盆底康復治療效果。

本研究中，家庭無監督是影響盆底康復治療產婦依從性的獨立危險因素，與既往文獻[14]報道相符。有研究表明部分產婦對產后盆底康復治療的益處及效果認知度較高，但有約36%的產婦在日常生活中無法按照醫務人員的要求完成盆底康復訓練項目[15]。究其原因，在傳統觀念影響下，女性在家庭中需要承擔更多的家務，產婦在產后恢復中依舊將重心放在照顧家庭與撫育后代上，影響其持續進行盆底肌鍛煉的行為；同時家庭中其他成員對盆底康復治療的認知也存在不足現象，無法有效監督和幫助產婦進行產后盆底康復治療，降低產婦治療依從性，影響治療效果。

本研究中，文化程度初中及以下是影響盆底康復治療的獨立危險因素，與既往文獻[16]報道相似。有研究指出，產婦文化程度越高，認知、態度及信念程度越好，盆底康復治療依從性越佳[17]。究其原因，文化程度越低的產婦，接受盆底功能障礙疾病等相關知識的途徑越少，在出現尿失禁等盆底功能障礙疾病時往往會認為是妊娠與分娩等導致的正常現象，會影響盆底康復治療依從性；另外一些產婦雖了解過盆底康復治療相關內容，但對盆底功能障礙疾病的危害認識不足，無法正確對待盆底康復治療的作用與效果，影響依從性[18]。

綜上，本研究發現產婦文化程度、家庭監督情況、醫務人員督促情況是影響盆底康復治療產婦依從性的因素，臨床需加大對該類產婦的關注度，提高康復干預效果。