老年性白內(nèi)障患者術后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險因素分析*

陳斌妮 楊澍 賴小燕

白內(nèi)障屬于一種視覺障礙性疾病，因晶狀體渾濁導致，晶狀體正常狀態(tài)下為透明狀，受到各種因素的影響，晶狀體蛋白質(zhì)可能會發(fā)生變性，繼而從透明狀變得渾濁，隨之出現(xiàn)視力降低的表現(xiàn)，有致盲風險[1]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，世界上的盲人中大約有46%是白內(nèi)障導致，目前治療白內(nèi)障的主要方式是手術，將已渾濁的晶狀體切除，另外再置入人工晶體，提高患者視力，恢復光明[2]。手術無論大小都會有創(chuàng)傷性，隨之而來的是并發(fā)癥問題，在白內(nèi)障術后并發(fā)癥中有一種并發(fā)癥非常嚴重，即感染性眼內(nèi)炎，高發(fā)于術后的24～96 h，有視力驟降、眼部劇痛等表現(xiàn)，需及時治療，否則可能發(fā)展至全眼球炎，需實施眼球摘除術。白內(nèi)障術后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率據(jù)統(tǒng)計介于0.05%～0.13%，需加強防控，做好護理工作，以降低并發(fā)癥風險[3-4]。本文首先對老年性白內(nèi)障術后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險因素加以分析，再提出針對性的護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院眼科2020 年5 月—2022 年4 月收治的178 例老年性白內(nèi)障患者的臨床資料。納入標準：（1）行血常規(guī)、眼底檢查、眼部影像學等檢查，符合白內(nèi)障診斷標準；（2）年齡≥60 歲；（3）單眼發(fā)病；（4）精神、認知等方面正常；（5）滿足手術治療指征。排除標準：（1）既往存在眼內(nèi)感染；（2）伴隨眼外傷；（3）伴隨視網(wǎng)膜脫落；（4）合并心肺疾病、惡性腫瘤等疾病；（5）存在凝血功能障礙。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）收集整理178 例患者的臨床資料，配合填表法等調(diào)查方法，統(tǒng)計患者的相關信息，包括：年齡（60～70 歲、＞70 歲）；性別（男、女）；病程（＜3 年、3～10 年、＞10 年）；血清白蛋白水平（＜35 g/L、≥35 g/L）；合并糖尿病（是、否）；合并高血壓（是、否）；肥胖（是、否）；開放性眼球外傷（有、無）；術中玻璃體溢出（有、無）；手術時間（≤15 min、＞15 min）；手術方法（小切口、普通白內(nèi)障摘除術）；手術切口位置（鞏膜隧道、透明角膜）。（2）感染性眼內(nèi)炎有如下表現(xiàn)：眼內(nèi)疼痛，前房和玻璃體積膿，前房大量滲出，角膜水腫渾濁，混合結膜積膿、充血，瞳孔縮小，同時視力明顯降低[5]。（3）采用單因素及多因素logistic 回歸分析老年性白內(nèi)障患者術后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學處理

臨床資料用Excel 軟件進行初步處理后，導入SPSS 20.0 軟件分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；對單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的變量納入logistic 回歸分析模型。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

178 例患者中共有20 例在術后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎，發(fā)生率為11.24%，經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的年齡、血清白蛋白水平、合并糖尿病、開放性眼球外傷、術中玻璃體溢出及手術時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析[例（%）]

2.2 多因素分析

將自變量差異有統(tǒng)計學意義的指標進行賦值，見表2。應變量賦值，術后未發(fā)生感染性眼內(nèi)炎=0，術后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎=1。經(jīng)多因素logistic 回歸分析顯示，年齡＞70 歲、血清白蛋白水平＜35 g/L、合并糖尿病、有開放性眼球外傷、有術中玻璃體溢出、手術時間＞15 min 是術后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值

表3 多因素logistic回歸分析

3 討論

白內(nèi)障是中老年人的高發(fā)性眼病，隨著年齡的增長，患病率逐步升高，白內(nèi)障可導致視網(wǎng)膜病變，隨之視網(wǎng)膜組織缺氧，致使大面積的毛細血管閉塞，誘發(fā)多種眼疾，甚至會有致盲風險[6-7]。白內(nèi)障臨床診斷可以將晶狀體情況和視力情況來作為依據(jù)，即晶狀體從透明變得不透明，矯正視力低于0.7[8]。目前治療白內(nèi)障的主要方式是超聲乳化術，切口小，術時短，對組織的損傷小，術后視力恢復較快，但是可能會受到感染性眼內(nèi)炎、角膜水腫等并發(fā)癥的影響而恢復不良，所以，積極防控并發(fā)癥也是治療關鍵[9]。

感染性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障手術后比較嚴重的一種并發(fā)癥，非常影響視力的恢復，甚至導致病情惡化，為積極防控此并發(fā)癥，首先需要了解其發(fā)生的危險因素，才可有針對性的制訂防控措施。此次研究共納入178 例老年性白內(nèi)障患者作為研究對象，采取回顧性分析法，經(jīng)單因素和多因素logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、血清白蛋白水平、合并糖尿病、開放性眼球外傷、術中玻璃體溢出、手術時間是術后感染性眼內(nèi)炎的危險因素，具體分析原因如下：（1）年齡。年齡＞70 歲的人發(fā)病率高于≤70 歲的人，原因在于，隨著年齡增長，各臟器功能逐步衰退，同時免疫力也隨之降低，抗菌能力下降，容易受到多種病原菌的侵襲，更容易發(fā)生感染性眼內(nèi)炎[10-11]。除此之外，年齡越大的患者，通常認知能力也更差，相應的對疾病的認知和理解程度比較低，自我管理能力不足，繼而發(fā)生眼內(nèi)炎[12]。（2）血清白蛋白水平。血清白蛋白水平是反映機體營養(yǎng)狀況的敏感性指標，當其水平低于35 g/L 表示營養(yǎng)狀態(tài)較差，相應地抵抗病原菌的能力較弱[13]。（3）合并糖尿病。糖尿病是老年人非常高發(fā)的一種慢性代謝性疾病，長期處于高血糖狀態(tài)中可導致機體器官代謝情況發(fā)生紊亂[14-16]，隨之出現(xiàn)各種并發(fā)癥，機體對抗外界病原菌的能力也不斷下降，另外白細胞功能、中性粒細胞功能出現(xiàn)障礙，白細胞的滅菌能力降低，感染風險不斷升高，病原菌滋生繁殖不可控，容易誘發(fā)眼內(nèi)炎[17-19]。（4）開放性眼球外傷。比如說鉛筆尖扎傷等意外性傷害傷及晶狀體，破壞晶狀體的囊膜和眼前節(jié)密閉性的完整性，誘發(fā)外傷性白內(nèi)障，使得病原菌非常容易侵入前房或玻璃體，感染風險增加[20]。（5）術中玻璃體溢出。此情況會導致玻璃體表面和空氣接觸的面積增加，隨之和病原菌接觸的風險也增加，另外在對溢出的玻璃體進行處理時，容易將病原菌帶入眼內(nèi)，引發(fā)眼內(nèi)炎[21-23]。（6）手術時間。手術時間越長，患者應激反應越大，如果長期處于應激狀態(tài)中，免疫力會降低，抗菌能力隨之降低[24]。另外，切口暴露時間因手術時間的延長而延長，導致致病菌在切口處的降落數(shù)目增加，感染風險也增加。

對上述六大危險因素進行分析，制訂如下護理對策：（1）手術前，向患者及家屬詳細、耐心的介紹疾病、手術相關知識，并著重說明需配合的事項和并發(fā)癥問題，減輕患者心理負擔，術前做全面檢查，針對合并糖尿病者，需持續(xù)監(jiān)測血糖水平，遵醫(yī)囑應用相關藥物，待血糖穩(wěn)定后再手術；（2）針對醫(yī)護人員方面，需要加強培訓，強化手術護理技術，提高手術效率，控制室內(nèi)人員，嚴格遵守無菌操作原則，減少感染因素[25-26]；（3）手術后，持續(xù)監(jiān)護患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)切口破損、滲漏等問題需第一時間上報。做好衛(wèi)生管理工作，叮囑患者加強眼部衛(wèi)生管理，比如不得用手揉搓眼睛，也不能用臟毛巾來擦拭眼睛，出院后定期復查，遵醫(yī)囑用藥，如有不適應第一時間到院檢查[27]。

總之，老年性白內(nèi)障術后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險因素較多，比如年齡，年齡越大，風險越高，其他因素還比如營養(yǎng)狀況、合并糖尿病等，需要加強術前、術中及術后的護理，以積極減少危險因素，提高手術治療效果。