三級甲等醫院專職陪護人群對艾滋病陪護意愿及認知/態度調查

周 靜,和繼蓮,許圓圓,周佳敏,徐六妹,何 云

專職陪護是指由病人或家屬出資聘請、由陪護中心(公司)經過基本陪護知識培訓后為病人提供有質量保證的陪護員,為病人實施專職照護,是一種自愿、有償、有組織的服務過程。目前我國專職陪護管理上越來越規范及有序,逐漸成熟化。在人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病(HIV/AIDS)住院病人中,78.9%合并機會性感染,病情危重,近60%有自理能力缺陷[1];焦慮和抑郁發生率分別為32%和36%,且高于普通人群[2-3];老年HIV感染者在逐年增加,預計2030年50歲及50歲以上HIV感染者的比例占據73%,而年齡越大自理能力損害率越高[4-5];部分病人因疾病因素拒絕告知家人、監護人等原因致使AIDS病人住院陪護率較高。在HIV/AIDS住院病人中,部分家屬歧視、敵對,甚至有過懲罰的態度及行為[6];家屬的連帶內在病恥感影響著對HIV/AIDS病人的支持與照護質量[7]。HIV/AIDS住院病人實際專職陪護率高于病人對專職陪護的預期[1],而現在的研究大多數集中在對專職陪護人員基本技能培訓、職業壓力及陪護質量的研究,尚無專職陪護人員對部分疾病尤其是AIDS認知與態度及陪護意愿方面的研究。本文調查分析了專職陪護人員對AIDS的認知狀況及陪護意愿,為專職陪護進行針對性健康教育及提高陪護質量等提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法,抽取深圳市某三級甲等醫院的某陪護公司(成立于2015年,是一所具備完整的質量保障體系,為病人提供專業化、規范化、人性化的康復護理服務的大型健康管理公司)專職陪護人員共101人作為研究對象。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

由研究團隊查閱相關文獻自行設計問卷調查表,主要包括性別、年齡、學歷、從事專職陪護年限等。

1.2.2 照護AIDS病人意愿調查

共設置成2個條目,分別為是否愿意與AIDS病人就餐及握手等活動、是否能接受照顧AIDS病人。

1.2.3 AIDS相關知識認知情況調查

該部分共設置17個條目,包括一般知識(10個條目,共10分)、傳播途徑(1個條目)、預防方法(3個條目)、獲取知識來源(2個條目)及對待HIV感染者的態度(1個條目)等。在發放問卷調查表前給予預調查,該問卷調查表的信度為0.78。

1.3 調查方法

研究者向研究對象介紹本次調查的目的、意義以及問卷填寫方法,取得被調查者知情同意后,發放問卷調查表,部分不能自行填寫問卷調查表者,將由調查者按照條目逐一講解及詢問,被調查者回答后由調查者勾選選項,現場完成并回收;共發放問卷調查表105份,回收101份,回收率96.2%。

表1 專職陪護人員一般資料(n=101)

1.4 統計學方法

應用Excel表格對數據進行整理,采用SPSS 25.0軟件對原始數據進行分析,內容包括頻數分析、描述分析、Pearson相關分析,檢驗采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析(見表1)

2.2 專職陪護人員艾滋病相關知識知曉情況

詳見表2。

表2 專職陪護人員AIDS相關知識知曉情況(n=101)

2.3 專職陪護人員AIDS認知水平與照護意愿的相關性

Pearson相關分析顯示,認知程度和照顧意愿之間不具有顯著的相關性(r=0.065,P=0.520)。

2.4 參加過與未參加過培訓人員的認知程度與照顧意愿的差異性

參與過培訓與未參與過培訓的專職陪護人員的認知程度和照顧意愿無顯著差異(P=0.992,P=0.708)。詳見表3。

表3 參加過培訓與未參加過培訓人員的認知程度與照顧意愿的差異性分析 單位:分

3 討論

3.1 專職陪護人員陪護意愿高,仍不可忽視其心理負擔

以往的研究表明,大多數HIV/AIDS病人的照顧者都有照顧負擔[8]。對公眾而言,AIDS常與邪惡和骯臟的行為聯系在一起,在HIV/AIDS病人受到歧視及污名化的時代,大多數人仍有“恐艾心理”[9],但本次的調查,有97%(98人)的人員接受照顧AIDS病人,56.4%(57人)會像照顧非AIDS病人一樣照顧AIDS病人,此次調查結果遠高于國內其他人群[10-12],卻和國外的一項研究[13]接近;在印度一項針對看護者的研究中,結果顯示:24.4%看護者有中度至重度負擔,10%有非常重度負擔[14],在本研究中有40.6%(41人)表示害怕照護AIDS病人。因此,雖然陪護人員陪護意愿高,但是在照護病人前應給予AIDS病人照護指導,應考慮到專職陪護人員害怕、焦慮的心理,針對性進行相關知識培訓,部門管理者或衛生保健工作者要關注并采取相關的措施來降低陪護人員的心理負擔。

3.2 專職陪護人員的AIDS認知水平處于中等水平,與陪護意愿無顯著相關性, 陪護人員對待病人的態度有待改善

此次調查中,專職陪護人員AIDS相關知識知曉率為75.9%,在不同人群[10-11,15]中處于中等水平。蚊蟲叮咬及日常照顧HIV/AIDS病人不會感染HIV回答正確率偏低,分別為42.6%和53.5%,這可能與專職陪護對傳染途徑知曉率低(42.6%)有關系,但仍高于潘蘊蛟等[16]的研究。有研究提示,服務提供者對傳播途徑知曉率越低,其對AIDS病人的歧視就越高。專職陪護人員的陪護意愿雖然很高,但是仍然有40.6%表示會害怕,22.8%不愿意和AIDS病人握手、共餐等,與邢海霞等[11]的研究相近,42.6%的人員會視不同的感染途徑而區別對待,提示專職陪護人員對HIV/AIDS病人態度比較保守,不排除有歧視現象;同時也提示在照護AIDS病人過程中陪護人員可能由于認知不足導致對AIDS病人歧視加重或職業暴露風險增加,而對待AIDS態度不同會對病人的健康恢復有很大影響[17],不能正確對待AIDS的態度可能與不知道日常接觸不會感染AIDS有關系[16],也可能與AIDS污名化有關。目前,對提高專職陪護人員正確對待AIDS病人的研究較少,多數集中在調查分析中,有研究已證實增加AIDS相關知識培訓及人口的知識水平可改變人們對AIDS的態度[2,10]。說明陪護公司有必要加強陪護人員對HIV相關基本知識的培訓力度和廣度,邀請醫學專業人員對專職陪護進行培訓和指導,進行AIDS相關知識宣教,更加專業的培訓可以有效改善專職陪護對待AIDS病人的態度,從而提高陪護質量。

3.3 專職陪護人員是否參加過知識培訓并不影響專職陪護的陪護意愿

有研究表明,照護者的照護意愿與其豐富的AIDS防治知識并不成正比[18],這與本調查結果基本一致。在對專職陪護人員進行AIDS預防知識宣傳時,需要正確的觀念引導,同時也要宣傳最新的治療進展,通過專業的培訓降低陪護人員對AIDS病人的歧視。68.3%的專職陪護人員參加過AIDS相關培訓,只有5.9%完全回答正確AIDS預防措施,其中,83.2%的人員知曉使用避孕套可以預防AIDS,而38.6%的人員知道禁欲可以預防AIDS,相差較大,側面反映培訓效果不顯著,該人群文化程度在高中及以下占72.3%,而文化程度較低的人最愿意接受的健康教育來源依次為電視、報紙雜志、廣播及醫生護士[17],提示醫院管理部門需聯合陪護中心制定有效的多方面的培訓策略,全面掌握AIDS相關知識,有研究顯示,參與者提高對HIV的認識有助于將他們培養成宣傳AIDS知識的媒介,從而減少HIV的污名化[19]。公眾對AIDS的污名化主要是由于害怕感染這種疾病,為了改變這個現狀需要做出更多的努力,需要提高公眾對HIV/AIDS的認知水平[20]。專職陪護人員陪護意愿高,作為AIDS病人的近距離接觸者,通過參加專業的知識培訓,能更有效地提高陪護人員的應急處理能力,從而提高陪護質量。在向該人群普及AIDS公共衛生知識的同時,也間接向該人群身邊的其他同事、家人等提供健康宣教,成為AIDS預防宣傳的樞紐。本項目未對培訓效果進行評價,缺乏不同培訓程度對陪護意愿的影響程度分析,但從訪談中能總結出強化培訓和知識的了解可以增加陪護意愿。

高效抗逆轉錄病毒療法(HAART)的引入降低了HIV/AIDS感染者的死亡率和發病率,使得他們的壽命更長,HIV感染已經成為一種慢性疾病,就像糖尿病和慢性腎臟病一樣[21]。專職陪護人員對HIV/AIDS病人的陪護意愿雖高,但是對AIDS相關知識知曉率不高,對AIDS的態度相對保守,不排除有歧視現象;當帶著歧視的眼光照顧AIDS病人時,陪護質量將會明顯降低,職業暴露風險也會增加。專職陪護人員是護理管理者在實施質量控制過程中不可忽視的群體,醫院管理部門需聯合陪護公司制訂有效的培訓策略及教育計劃,以提高陪護者應對AIDS病人照顧的能力;通過提高專職陪護人員AIDS相關知識的認知水平,有助于減輕AIDS病人陪護人員的護理負擔,改善陪護對病人的態度,從而提高陪護質量,縮短病人健康恢復時間。國內外對于專職陪護人員的相關研究較少,對于專職陪護人員的AIDS知識、態度及陪護意愿對陪護質量及病人滿意度的影響,仍需要進一步的研究。