中藥封包熱敷對全髖關節(jié)置換術后病人肢體腫脹及髖關節(jié)功能的影響

蔡澤燕,羅海珠,袁 霖

全髖關節(jié)置換術是治療髖關節(jié)疾病病人常用治療方法,可改善病人肢體障礙,但該術式在應用過程中仍存在不足之處,病人在行全髖關節(jié)置換術后往往伴發(fā)患肢腫脹,不利于病人髖關節(jié)恢復[1-2]。現(xiàn)階段,臨床對于全髖關節(jié)置換術后病人常用的康復措施主要為功能鍛煉,通過訓練方式來促進病人術后功能恢復,但因不同的康復方案對病人術后的功能恢復效果存在差異,故如何進一步提高全髖關節(jié)置換術后病人的康復效果成為臨床研究的重點關注內(nèi)容[3]。隨著中醫(yī)技術的不斷發(fā)展,中醫(yī)藥逐漸應用于全髖關節(jié)置換術病人中,其中中藥封包熱敷是中藥傳統(tǒng)外治方法,具有減輕病人患肢炎癥,促進組織恢復以及避免組織粘連等作用,對全髖關節(jié)置換術病人術后恢復具有促進作用[4-5]。

鑒于此,本研究就本院收治的全髖關節(jié)置換術后病人,分析中藥封包熱敷干預效果,并觀察其對全關髖關節(jié)置換術后病人肢體腫脹和髖關節(jié)功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本量計算

參考陳世耀等[6]主編的《醫(yī)學科研方法》,率的估算與假設試驗公式如下:n=Z2α/2π(1-π)/δ2,取Ⅰ類風險概率α=0.05,Ⅱ類風險概率β=0.10,Z2α/2=1.628,π取0.06(此時獲得樣本量最大,可以確保研究的準確性),允許誤差(δ)0.03,得總樣本量n=110例。

1.2 一般資料

研究獲得倫理委員會批準同意。采用前瞻性研究,納入醫(yī)院2021年2月—2022年10月收治的全髖關節(jié)置換術病人110例作為研究對象,采用區(qū)組隨機化方案將病人分為觀察組和對照組各55例。對照組男34例,女21例;年齡40～78(58.67±4.58)歲;體質(zhì)指數(shù)19～28(22.75±1.12)kg/m2;病變側:左側27例,右側28例。觀察組男32例,女23例;年齡38～79(59.84±4.66)歲;體質(zhì)指數(shù)19～27(23.01±1.32)kg/m2;病變側:左側26例,右側29例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.3 入選標準

納入標準:均符合手術指征,且在本院順利完成全髖關節(jié)置換術治療;語言表達能力良好,可維持基礎交流;可耐受本研究藥物,且用藥行為良好;可配合完成本研究調(diào)查。排除標準:凝血機制障礙或存在出血未及時糾正者;既往存在髖部骨折史、手術史者;妊娠期或哺乳期女性;存在慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者;存在腎、肺等重要臟器器官障礙者;本研究未結束參加其他研究者。

1.4 方法

對照組接受常規(guī)術后康復干預措施,所有病人于術后第1天進行功能鍛煉,具體如下。股四頭肌收縮訓練:1～3 d病人取仰臥位,護理人員引導病人緩慢收縮股四頭肌,待完全收縮后采用全力維持不動并維持5 s,后放松5 s,每組10～15次,每天3組;4～6 d膝關節(jié)屈伸訓練:引導病人繃緊大腿雙側肌肉并下壓膝部,將膝關節(jié)維持在伸直狀態(tài),以上訓練動作保持5～10 s,每天2次;7～9 d直腿抬高訓練:護理人員引導病人抬高下肢,堅持10～15 s后放下,休息5 s后繼續(xù),后重復該動作,每組10～15次,每天3組;10～11 d屈伸踝關節(jié)背伸趾屈訓練:病人雙踝保持自然放松,最大程度下壓腳背,以自覺小腿肌肉緊繃略有酸脹感為宜,待達到最大下壓程度后堅持10 s;12～14 d病人雙踝保持放松,將腳背向上勾起,待感覺小腿肌肉緊繃,微微有酸脹感為最佳,待達到背伸即腳背勾起的最大程度后,堅持10 s,然后放松,如此反復,每天1次或2次,每次5 min,持續(xù)訓練14 d。觀察組在對照組基礎上加用中藥封包熱敷干預,取桂枝30 g、骨碎補30 g、延胡索30 g、五加皮60 g、續(xù)斷片50 g。裝入18 cm×23 cm布袋當中,后放于蒸鍋內(nèi)加熱40 min后取出,待溫度合適后(40～50 ℃)后壓實平整放置于患側髖關節(jié)上,使熱量能夠均勻透入傳遞。每次持續(xù)30 min,每天2次,7 d為1個療程。持續(xù)干預14 d。

1.5 觀察指標

1)患肢腫脹情況:于病人干預前、干預14 d采用卷尺測量病人雙下肢內(nèi)徑,后計算病人腫脹程度,計算公式為(患肢周徑—健肢周徑)/健肢周徑×100%。2)髖關節(jié)功能:于干預前、干預14 d后采用髖關節(jié)Harris評分量表[5]評估病人髖關節(jié)功能恢復情況,該表含有疼痛、關節(jié)功能、畸形程度以及關節(jié)運動范圍4方面,滿分為100分,分數(shù)越高表示病人髖關節(jié)功能越好。3)并發(fā)癥:觀察并記錄兩組病人術后干預期間關節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓以及肢體短縮發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

表1 兩組病人術后患肢腫脹情況比較 單位:%

表2 兩組病人Harris評分比較 單位:分

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 髖關節(jié)疾病治療現(xiàn)狀

全髖關節(jié)置換術在髖關節(jié)疾病病人中的應用具有較大優(yōu)勢,臨床療效確切,但既往研究指出全髖關節(jié)置換術對病人機體造成的創(chuàng)傷較大,術后恢復時間較長[7-8]。且相關研究指出,全髖關節(jié)置換術后病人具有較高的患肢腫脹發(fā)生風險,不僅可影響病人肢體局部血液運輸,還可增加深靜脈血栓的發(fā)生風險,嚴重者還可導致病人局部軟組織壞死,延長住院時間,不利于病人預后[9-10]。及早采取關節(jié)功能干預措施是促進全髖關節(jié)置換術后病人的關鍵。現(xiàn)階段臨床對全髖關節(jié)置換術后病人的功能鍛煉措施較常規(guī),雖可在一定程度上促進病人術后康復,但仍存在較多病人難以獲得理想康復效果,故而需聯(lián)合其他方案以促進病人康復[11-12]。

3.2 中藥封包熱敷法對病人患肢腫脹的影響

中醫(yī)根據(jù)全髖關節(jié)置換術后臨床癥狀將其歸類于“氣滯血瘀”范疇,認為外科手術會對人體筋骨脈絡、氣血等造成不同程度的影響,可致使機體陰虛不足以制陽,陽亢而致發(fā)熱,津血津液大耗,導致骨部脈絡瘀滯不通,故中醫(yī)對癥以化瘀活筋、活血止痛為主[12-13]。中藥封包熱敷中桂枝可溫經(jīng)止痛,骨碎補能強腎壯骨、續(xù)傷止痛;延胡索能行氣鎮(zhèn)痛、活血化瘀;五加皮可祛濕、強筋骨,諸藥合用可發(fā)揮化瘀舒筋、強筋止痛的功效[14-15]。本研究結果顯示,兩組病人干預14 d患肢腫脹程度均低于治療前,且觀察組低于對照組,提示中藥封包熱敷可有效改善全髖關節(jié)置換術后病人肢體腫脹情況。分析原因在于:現(xiàn)代藥理證實,中藥封包熱敷中骨碎補可有效促進骨缺損修復,維持骨形成和骨吸收平衡,促進患肢恢復,而桂枝可有效擴張機體血管,改善肢體血液微循環(huán),有效疏通病人堵塞血管,以改善患肢腫脹情況[16-17]。

3.3 中藥封包熱敷法對病人髖關節(jié)功能及并發(fā)癥影響

此外,本研究結果還顯示,兩組病人干預14 d Harris評分均高于干預前,且觀察組高于對照組,證實中藥封包熱敷可有效促進全髖關節(jié)置換術后病人髖關節(jié)功能恢復。分析原因在于:現(xiàn)代醫(yī)學指出,中藥封包熱敷法可有效將中藥活性物質(zhì)轉化為離子狀態(tài),通過溫熱的方式使藥物透入皮膚當中,可直接作用于病人病位,且利用溫熱作用可擴張局部毛細血管,加速血液循環(huán),有助于促進病人髖功能恢復[18-19]。最后本研究結果還顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,提示中藥封包熱敷可減少全髖關節(jié)置換術后病人并發(fā)癥的發(fā)生,安全性較高,這可能與中藥封包熱敷可減輕病人患肢腫脹情況,有助于病人采取功能鍛煉,減少關節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生[20-21]。

3.4 局限之處

但本研究也存在一些不足之處,如選取的樣本均來自同一家醫(yī)院,得到的統(tǒng)計學結果可能不適用于其他地區(qū)醫(yī)院,且本研究觀察時間相對較短,未對中藥封包熱敷的長期療效進行觀察,未來或可擴大樣本的選取,并延長研究觀察時間,以進一步明確中藥封包熱敷對全髖關節(jié)置換術后病人的應用價值?？傊?中藥封包熱敷可有效改善全髖關節(jié)置換術后病人肢體腫脹情況,促進髖關節(jié)功能恢復,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。臨床可結合病人實際情況優(yōu)先接受中藥封包熱敷療法,以促進全髖關節(jié)置換術后病人康復。