醫養結合模式下延續護理對老年前列腺增生病人生存質量的影響

章明月

前列腺增生(BPH)病程較長,可加重病人心理壓力,對病人的生存質量造成影響[1]。現階段對BPH病人,臨床多對病人進行常規宣教及護理指導,但受教育程度及年齡等因素影響,病人的接受度不高,導致出院后護理不當,引起出血、感染等情況[2-3]。醫養結合模式下護理可將病人在院內護理延續到家庭、養老機構或社區,更好地對醫院床位循環利用,有效將養老機構生活照料人員的康復照護技術提高,滿足病人的長期健康照護需求[4-5]。且有研究采用醫養結合模式下護理在老年慢性病病人的護理中獲益[6]。由此考慮,醫養結合模式下延續護理或可在老年BPH病人中獲益。基于此,本研究將重點觀察老年BPH病人采用醫養結合模式下延續護理的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準(倫申第202109號),采用回顧性分析,收集2020年1月—2021年6月在醫院接受常規護理+醫養結合模式下延續護理的老年BPH病人40例資料,作為觀察組,并選取同期在醫院接受常規護理的老年BPH病人40例資料,作為對照組。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

表2 兩組病人IPSS、BPHQLS評分比較 單位:分

表3 兩組病人護理滿意情況比較 單位:例(%)

1.2 納入及排除標準

1)納入標準:符合BPH的診斷標準[7];年齡≥60歲;國際前列腺癥狀(IPSS)評分>8分。2)排除標準:存在嚴重心腦血管疾病;合并泌尿系腫瘤;既往精神疾病史;生活無法自理。

1.3 方法

對照組采用常規護理:包括住院時的健康教育、飲食調節及藥物的規范治療,在出院后囑病人定期復查,同時出院后每周對病人進行電話隨訪。在對照組的基礎上觀察組采用醫養結合模式下延續護理。1)建立干預小組。由擅長泌尿系統的干部病房醫生、主管護師、護師、干部病房護士及干部休養所護士各1名組成小組,主管護師為小組組長。其中主管護師負責組織、分配護工和社區護士的護理工作;擅長泌尿系統的干部病房醫生對病人的病情定期觀察和分析,提出針對性的治療及護理建議;日常護理工作的落實由護工和社區護士負責。2)制訂醫養結合模式下延續護理的實施方案:結合病人實際情況,制訂延續性護理方案。3)方案實施。住院期間:主管護師和擅長泌尿系統的干部病房醫生進行查房并討論病歷,對病人進行全面細致的評估,包括病情觀察、膀胱沖洗、用藥護理及健康教育等,根據病人的受教育程度、接受知識的能力及出院前存在的問題制訂個性化的健康教育計劃,同時發放健康手冊。出院后:在社區養老機構每天評估病人的心理,并進行體貼安慰護理,日常房間清潔、服藥提示,每天指導病人進行廣播體操活動1次,每次20～30 min,每日對病人進行尿路及會陰清洗1次,根據病人情況進行飲食、生活及用藥指導,指導病人膀胱功能、肛門收縮訓練,按計劃飲水,反復收縮肛門,每周星期四14:00邀請病人及家屬參與健康講座,每月開展1次總結與評估會議,討論診療計劃、心理護理需求、用藥調整、病程進展。對于自理能力較差、留置導尿管逾期未定期更換應臨時進行電話回訪或家庭訪視1次。電話回訪內容:了解病人排尿情況,有無血尿、尿失禁、尿痛等;詢問病人飲食結構、飲水量、日常活動及休息等;了解帶引流管出院病人的管道護理情況;對自我護理能力較差者,應增加電話回訪次數,調動家庭支持系統緊密配合,校正病人的生活方式和不良行為。家庭訪視:根據病人的病情需要15～30 d訪視1次,直至病人遵醫行為良好,訪視過程中對病人的言行舉止進行觀察,了解病人的心理水平,解答病人所提出的問題。兩組病人均護理6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 前列腺癥狀、生存質量

護理前、護理6個月對兩組病人前列腺癥狀采用IPSS評分[8]評估,包括7個項目,共35分,癥狀越嚴重分數越高;兩組病人生存質量采用良性前列腺增生癥病人生活質量(BPHQLS)評分[9]評估,包括疾病、生理、滿意度、社會及心理5個維度(74個條目),分數越高表示生存質量越差,該量表Cronbach′s α系數為0.937。

1.4.2 滿意度

護理6個月時,采用醫院自擬滿意度評價量表評估兩組病人的護理滿意度,內部一致性信度為0.920,重測信度為0.870,各維度的Cronbach′s α系數在0.770～0.900,包括操作技能、生活護理、醫療康復、心理咨詢、服務態度及健康教育6個維度,共20個條目,采用5級評分法,得分范圍20～100分,分數越高病人滿意度越高。其中>80分為非常滿意,60～80分為滿意,不滿意為<60分,非常滿意、滿意之和為總滿意。

1.5 統計學方法

2 結果

3 討論

3.1 老年BPH護理現狀

BPH病人經治療后可緩解臨床癥狀,但仍存在尿道感染、出血等風險,同時老年BPH治療較為困難,復發風險較高,對病人的生存質量造成嚴重影響[10-11]。因此,對老年BPH病人采取積極治療的同時,需加以連續的護理方法,配合病人的康復,以改善生存質量。常規護理通過護理指導、健康宣教等來指導病人進行自我護理,但老年BPH病人缺乏疾病管理知識、動機、自護能力差,生活方式不規律等,導致常規護理措施并不理想[12-13]。醫養結合是對現有資源整合,由經過專業培訓醫護人員對病人提供醫療、康復、心理疏導、生活照料等一體的綜合服務模式,在多種養老機構及慢性病中應用廣泛,而醫養結合模式下的延續護理可有效滿足病人的長期健康需求[14-15]。

3.2 醫養結合模式下延續護理對老年BPH病人臨床癥狀及生活質量的影響

由此,說明醫養結合模式下的延續護理可在老年BPH病人的護理中獲益。同時老年BPH病人長期受排尿困難、夜尿次數增多等癥狀折磨,常伴有循環、呼吸等疾病,對病人的生存質量造成嚴重的影響[16-17]。本研究結果顯示,觀察組護理6個月時的IPSS評分、BPHQLS評分低于對照組,說明醫養結合模式下的延續護理可有效改善老年BPH病人的臨床癥狀和生存質量。究其原因:醫養結合模式下的延續護理通過專業性的護理,有效促進老年BPH病人康復,提高病人生活技能,同時該護理模式通過自身專業知識指導老年BPH病人合理鍛煉和健康飲食,并為病人選擇適當的生活方式,有效改善病人癥狀[18]。同時醫養結合模式下的延續護理通過專業的護理指導、服務及心理疏導,促使老年BPH病人病情穩定,加上強大的社會支持系統,有效改善病人生存質量[19]。

3.3 醫養結合模式下延續護理對老年BPH病人滿意度的影響

本研究結果顯示觀察組護理滿意度高于對照組,說明醫養結合模式下的延續護理可有效提高老年BPH病人護理滿意度。究其原因:醫養結合模式下的延續護理以病人為中心,滿足老年BPH病人多方面、多層次的需求,更加注重人文關懷,病人可獲取更為優質的護理服務理念,有效提高病人護理滿意度[20-21]。

綜上所述,老年BPH病人采用醫養結合模式下延續護理可有效改善病人癥狀及生存質量,提高病人的護理滿意度。但同時本研究樣本量較小,可能會對本研究結果造成影響,后續研究還需增加樣本量,進一步觀察結論的可靠性,以指導臨床應用。