中藥熱奄包對輸尿管結石病人疼痛程度及生活質量的影響

廖 瀟

輸尿管結石(UC)是常見泌尿外科疾病,主要因腎結石下降,排入輸尿管導致,常使病人出現腰背部絞痛癥狀,疼痛可能會持續幾分鐘,甚至數小時,此時部分病人可伴面色蒼白、大汗淋漓、劇烈疼痛等癥狀,對病人生活質量造成嚴重影響[1]。臨床治療急性期UC多通過藥物緩解病人疼痛,雖然可在一定程度上減輕腎絞痛程度,但藥物存在一定不良反應,且病人依從性較低,影響治療效果[2-3]。因此,對UC病人實施有效的護理干預措施至關重要,可能對減輕疼痛感有積極意義。目前,臨床對于UC病人疼痛的干預措施主要為轉移注意力、熱敷以及藥物干預等,雖然可在一定程度上減輕病人疼痛感,但部分病人依從性不佳,整體干預效果不理想[4]。近年,中醫護理技術不斷被用于各種疾病中,并取得一定效果。中藥熱奄包具有操作簡單、安全等優勢,將含有中藥的熱奄包熱敷于病人痛處,能夠將中藥藥性通過皮膚滲入病變處,達到活血止痛效果,可促進血液流動,達到干預目的[5]。目前,中藥熱奄包被逐漸用于腹部術后、骨折術后等疼痛干預中,并取得一定效果。因此,本研究旨在觀察中藥熱奄包對UC病人疼痛及生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經醫學倫理委員會審批[審批號:2020年審(97)號]。2021年1月—2022年10月選取本院收治的84例UC病人為研究對象,通過隨機數字表法分為對照組、觀察組各42例。對照組男33例,女9例;年齡42～67(55.58±4.19)歲;病程:<3年11例,3～5年15例,>5～10年10例,>10年6例;結石直徑范圍0.44～2.13(1.28±0.29)cm;結石數量:<3個29例,≥3個13例。觀察組男31例,女11例;年齡40～69(55.97±4.28)歲;病程<3年13例,3～5年16例,>5～10年9例,>10年4例;結石直徑0.31～2.07(1.26±0.30)cm;結石數量:<3個30例,≥3個12例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選及排除標準

1)納入標準:UC符合《外科學》[6]中的相關診斷標準,病人出現腎絞痛癥狀,或伴血尿、發熱、尿頻等癥狀,且經體格、實驗室檢查及超聲或腹部X平片等檢查確診;均為成年人,年齡>18歲;無精神疾病,認知功能正常;依從性較好,自愿加入此次研究;簽訂知情同意書。2)排除標準:存在心肝腎等重要臟器功能不全者;合并惡性腫瘤者;生命體征不平穩,意識不清晰者;伴尿道狹窄者;以往存在輸尿管手術史者。

1.3 方法

病人均接受常規治療,如口服α受體阻滯劑、應用體外沖擊波碎石術等治療。

1.3.1 對照組

接受常規護理,主要包括:護理人員通過一對一宣教、演示文稿(PPT)講解等多種方式告知病人UC發病原因、治療措施及引起疼痛的主要原因,提高其對疾病了解程度;病人在疼痛時容易出現焦慮、緊張等不良情緒,護理人員應根據病人情況,通過播放舒緩音樂、心理療法等措施改善其不良情緒,提高治療信心;根據病人結石類型,給予其飲食指導,如對含鈣結石者,告知其多食用乳制品、豆腐等;對草酸鹽結石者,應告知其飲食需限制鹽的攝入,避免使用菠菜、番茄等富含草酸食物以及高嘌呤食物。告知病人適當運動,以促進結石排出。對病人進行熱水袋熱敷雙側腎盂,每次10～20 min,每天2次或3次。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上進行中藥熱奄包護理,藥物組成主要如下:粗鹽、吳茱萸各20 g,制川烏、制草烏、酵乳香、炒沒藥各20 g,山銀花、芒硝各30 g,五靈脂12 g,大黃、王不留行各10 g,細辛6 g。將上述藥物研碎后,放于一個布袋中,利用噴壺將布袋表面噴濕[4],利用微波爐加熱至60～70 ℃,取出并封口,將布袋外層包裹一層毛巾,便于保溫。叮囑病人取舒適體位,暴露雙側腎盂和恥骨部位,并放置熱奄包,溫度需在病人可耐受范圍內;若熱敷過程中溫度不足,及時更換熱奄包;熱敷完后,清潔皮膚,并整理床褥。每次20～30 min,每天1次或2次。干預1個月。

1.4 評價指標

1)疼痛程度:于干預前、干預10、20、30 d時,通過視覺模擬評分法(VAS)[7]對病人疼痛程度進行評估,滿分為0～10分,得分越高,病人疼痛感越劇烈。2)生活質量:與干預前后采用生活質量評定問卷(GQOLI-74)[8]評估,共4個維度,分別為軀體、心理、社會功能及物質生活,包括74個問題,每個維度總分均為100分,得分越高表示生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結果

表1 兩組病人各時點VAS評分比較 單位:分

表2 兩組病人GQOLI-74評分比較 單位:分

3 討論

3.1 UC病人護理現狀

UC多發于男性中壯年群體,病因主要為腎結石排出時停留在輸尿管導致。此外,病人尿路梗阻、感染、飲食不良習慣等也是常見病因[9-10]。UC的典型癥狀為腎絞痛,且部分病人伴有血尿、尿頻、尿急等癥狀,若未經及時有效治療可能會導致感染、腎積水、梗阻等嚴重并發癥,嚴重降低其生活質量[11-12]。藥物、手術等是治療UC的重要手段,雖然可促進結石排出,但部分病人依從性差,影響治療效果[13]。因此,在常規治療基礎上對UC病人實施有效護理干預措施十分必要。常規護理內容主要為護理人員對病人進行健康宣教,給予其心理護理、用藥指導、飲食及運動指導等,雖然可在一定程度上提高病人對疾病及疼痛認知,緩解其緊張情緒,但對減輕其疼痛方面效果不明顯[14-16]。

3.2 中藥熱奄包應用于UC病人中的價值

中醫認為,UC屬于“腰痛”“石淋”等范疇,多因飲食不調、濕熱內生,日久成為砂石,積于腎導致;發病早期病機主要為濕熱蘊結于下焦,水濕停滯,氣滯血瘀,臨床干預應以通淋排石、清熱利濕等為主要原則[17-18]。中藥熱奄包將中藥加熱后,利用毛巾包裹后置于疼痛位置或者病變處,能夠利用熱氣將熱奄包中的藥物發揮作用,刺激相應穴位,進而達到疏通經絡、活血等功效[19]。本研究旨在觀察其在UC病人中的應用價值。

黃明偉等[20]報道,在常規干預基礎上,實施中藥熱奄包干預,能夠緩解UC病人疼痛,提高生活質量。本研究結果顯示,干預10、20、30 d時,兩組VAS評分逐漸下降,觀察組低于對照組,且觀察組干預后GQOLI-74各維度評分均高于對照組,結果表明,中藥熱奄包應用于UC病人中,能有效減輕病人疼痛感,提高其生活質量,這也與上述研究報道結果一致,也與本研究預期結果一致。原因分析如下,中藥熱奄包中吳茱萸能夠散寒止痛、下氣平逆;制川烏能夠祛風除濕、溫經止痛;酵乳香能夠活血行氣、鎮痛抗炎;炒沒藥能夠消腫生肌、活血化瘀、行氣止痛;山銀花能夠清熱解毒、疏散風熱;芒硝能夠清熱消腫;五靈脂具有行氣止痛、活血化瘀的功效;王不留行可活血祛瘀;細辛能夠通絡止痛、祛瘀祛風;粗鹽能夠活血通絡、溫經散寒、止痛;將含有上述藥物的熱奄包置于雙側腎盂、恥骨處,能夠在熱力作用下,有效深入疼痛處,減輕病人腎絞痛程度,進而提高其生活質量[21]。此外,熱奄包置于腹部,能夠促進血液循環,放松局部肌肉,緩解病人疼痛,提高病人生活質量。

4 小結

綜上所述,中藥熱奄包應用于UC病人中,能夠有效減輕病人腎絞痛,提高病人生活質量,具有一定應用價值,可為今后UC病人疼痛護理方案的制定提供參考。但本研究也有局限,如未觀察該護理措施應用于UC病人中安全性情況,具體價值還需今后進一步研究證實。