疊加敷料粘貼法用于PICC導管固定對改善置管處接觸性皮炎的效果觀察

童真真,尚雪嬌,郭娜娜

放化療治療為非小細胞肺癌的首選治療措施,經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)為其主要的化療靜脈通道,但是化療后病人易出現機體免疫力下降,加上穿刺點皮膚長時間暴露于敷貼等因素,易導致接觸性皮炎的發生,若不及時處理,可能會導致非計劃拔管,影響病人治療效果[1-2]。臨床通常予以PICC常規導管固定,雖可直觀觀察病人穿刺點有無滲液、出血等情況,但因透明貼膜不具備良好的透氣性,易造成局部皮膚潮濕,出現皮疹、糜爛等情況,導致治療療效欠佳[3-4]。疊加敷料粘貼法為一種新型的固定方式,利用無菌紗布將導管及皮膚間的空隙填滿,同時采用雙重固定的方式,能有效減少細菌的進入,減少局部感染及皮炎的發生[5],將其用于該類病人中可能更有效,基于此,本院采用疊加敷料粘貼法用于導管固定,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2020年6月—2022年6月收治的89例非小細胞肺癌PICC置管接觸性皮炎病人資料,本研究經本院倫理委員會批準(倫理批號20200633),按照不同導管固定方法分為對照組44例和觀察組45例。對照組男27例,女17例;年齡40～80(54.64±7.26)歲;PICC置管時間3～8(5.71±1.15)個月;皮膚損傷程度:輕度24例,中度16例,重度4例。觀察組男25例,女20例;年齡41～79(54.57±7.23)歲;PICC置管時間3～9(5.74±1.21)個月;皮膚損傷程度:輕度25例,中度15例,重度5例。兩組資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準:1)符合接觸性皮炎的診斷標準[6];2)均為首次發生PICC置管接觸性皮炎;3)均進行化療治療者;4)意識清楚且生活能自理者。排除標準:1)伴有精神分裂癥者;2)對治療藥物過敏者;3)凝血功能障礙者;4)未定期維護PICC置管者。

1.3 方法

兩組病人入院后進行健康宣教,同時由經過考核取得PICC資格證的護士進行定期導管維護,維護用物均采用同一廠家所生產的靜脈維護包,每班床旁交接管道,若未到達維護時間出現貼膜卷邊、滲液等情況應立即更換。兩組均觀察至出院,每月至門診進行導管維護,期間無一例遺漏。

1.3.1 對照組

PICC常規導管固定,采用75%乙醇棉簽清潔穿刺點周圍皮膚,消毒時以順時針、逆時針、順時針的方向消毒3次,且避開穿刺點,消毒范圍大于10 cm,待皮膚晾干后涂抹地塞米松軟膏涂抹于患處,自然干后將無菌紗布覆蓋于皮炎區域,用膠布固定,導管托盤采用蝶形交叉固定法固定,一般于置管24 h后更換,然后每7 d維護1次。

1.3.2 觀察組

予以疊加敷料粘貼法導管固定,可將75%乙醇更換為生理鹽水棉簽進行清潔皮膚,消毒及涂藥方法與對照組相同,首先待干后利用無菌剪刀將水膠體透明敷料沿中線剪開至1/2處,將導管嵌入水膠體貼膜剪口處,與皮膚貼合。然后采用留置針貼膜將擺放于水膠體貼膜之上的“S”形擺放導管固定,取1條無菌膠布經導管以高舉平臺法固定,第二條膠布蝶形“Y”字形固定,第三條與第一條固定方法相同,且不直接接觸皮膚,維護時間及頻次與對照組相同。

1.4 觀察指標和評價標準

1.4.1 接觸性皮炎療效

記錄兩組病人接觸性皮炎治愈時間、換藥次數(記錄第1次接診至皮炎完全痊愈期間的換藥次數)、舒適度[采用舒適狀況量表[7](GCQ)進行評價,該量表共5個維度,30個項目,分值為30～120分,得分越高病人的舒適度越高,該量表總的Cronbach′s α系數為0.92]。

1.4.2 導管固定情況

記錄兩組病人住院期間導管脫出及導管回縮情況。導管輕度脫出:脫出長度小于5 cm,5 cm≤脫出長度≤10 cm為中度,10 cm<脫出長度≤20 cm為重度。導管脫出率=(輕度脫出+中度脫出+重度脫出)例數/總例數×100%。

1.4.3 并發癥發生率

記錄兩組病人住院期間并發癥發生率(局部感染、新發皮炎)。

1.5 統計學方法

2 結果

表1 兩組病人接觸性皮炎療效比較

表3 兩組病人并發癥發生率比較 單位:例(%)

3 討論

非小細胞肺癌具有惡性程度高、腫瘤發展快的特點,因其臨床表現不明顯,導致絕大多數病人確診時已為晚期,增加治療難度[8-9]。放化療是臨床常用綜合性治療,PICC置管為目前化療病人常用的靜脈通道能有效減輕病人疼痛,且留置時間最長可長達1年,能最大程度降低因反復靜脈穿刺導致靜脈血管破壞引起一系列并發癥的發生[10-11]。但是由于化療藥物等多種因素的影響易導致機體內環境改變,降低病人自身免疫力,加上長期消毒劑及貼膜的刺激,引發PICC置管接觸性皮炎,嚴重者可出現導管相關性感染的發生,增加導管維護及換藥次數,降低舒適度[12-13]。目前臨床常用PICC常規導管固定,雖然在一定程度上能降低換藥次數,提高病人舒適度,但是透明貼膜直接接觸皮膚,去除難度大,加之汗液、消毒劑長期刺激局部皮膚,易出現皮膚紅疹、瘙癢等癥狀,進一步加重接觸性皮炎[14-15]。相關研究表明,導管材質、汗液等相關因素均可導致接觸性皮炎的發生,疊加敷料粘貼法導管固定通過改良固定方式,避免皮膚與膠布直接接觸,且采用無菌敷料與水膠體透明敷料雙固定的固定方式,避免因細菌通過導管而進入穿刺點,降低導管感染率,將其用于該類病人中可能會彌補PICC常規導管固定的不足之處[16]。

3.1 疊加敷料粘貼法應用于非小細胞肺癌病人PICC導管固定對接觸性皮炎療效的影響

本研究結果顯示治療后,觀察組治愈時間較對照組短,換藥次數較對照組少,舒適度較對照組高(P<0.05),說明將疊加敷料粘貼法導管固定應用于非小細胞肺癌病人PICC置管接觸性皮炎病人中能提高治療效果。首先疊加敷料粘貼法能有效減少敷料與皮膚之間的空隙,進而降低細菌進入穿刺點的可能,也可避免導管下殘留的消毒劑與皮膚直接接觸,同時局部涂抹地塞米松軟膏能通過抑制炎性活性物質的形成,如前列腺素等,延緩炎癥介質的釋放,增加毛細血管通透性,進而減少滲出液,緩解皮膚腫脹,達到抑制過敏反應的目的[17]。其次利用生理鹽水消毒皮膚,可減少消毒劑對皮膚的刺激,且水膠體敷料具有良好的吸收能力,保持局部皮膚干燥,緩解病人瘙癢、疼痛,增加病人舒適度,縮短皮炎愈合時間。最后該敷料為透明膜,可使護士直接觀察病人皮膚情況,根據具體情況隨時進行換藥,避免了因盲目更換敷料而導致換藥次數增加,與張燕等[18]研究結果一致。

3.2 疊加敷料粘貼法應用于非小細胞肺癌病人PICC導管固定對導管固定情況的影響

本研究結果顯示觀察組導管脫出率(6.66%)、導管回縮率(4.44%)均低于對照組的22.72%、20.45%,說明將疊加敷料粘貼法應用于非小細胞肺癌病人PICC導管固定可有效降低導管脫出率,提高固定效果。水膠體敷料具有良好的密閉性,且黏性強,易于塑性,吸收能力好,可與皮膚完全貼合,形成密閉的環境,減少了因貼合不佳使導管與貼膜之間的空隙增大進而出現導管移位、卷邊等情況,也可保持局部皮膚干燥,減少因汗液的刺激導致局部皮膚發癢等情況的發生,進而降低導管脫出率,提高導管固定效果[19],與蘇玉鋒[20]研究結果相似,因此觀察組導管固定情況更好。

3.3 疊加敷料粘貼法應用于非小細胞肺癌病人PICC導管固定對并發癥的影響

本研究結果顯示觀察組并發癥發生率低于對照組(2.22% vs 18.18%)(P<0.05),說明將疊加敷料粘貼法應用于非小細胞肺癌病人PICC導管固定能有效降低并發癥的發生率。疊加敷料粘貼法是一種新型固定方法,利用無菌剪刀將水膠體透明敷料沿中線剪開至二分之一處,將導管嵌入水膠體貼膜剪口處,與皮膚貼合,再利用留置針貼膜將導管固定于水膠體敷料上,能有效避免皮膚與導管接觸,減輕局部組織壓迫,且減少醫用膠貼與皮膚的直接接觸,降低因反復移除醫用膠貼而導致皮膚損傷,增加病人疼痛及過敏的概率。同時將乙醇棉球更換為生理鹽水,可減少清潔皮膚時乙醇對皮膚的刺激,降低新發皮炎等并發癥的發生率,與王佳等[21]的研究結果相似,因此觀察組并發癥發生率更低。

筆者認為疊加敷料粘貼法導管固定應用于非小細胞肺癌病人PICC置管接觸性皮炎病人能提高固定效果,降低并發癥發生率,進一步保證治療效果。但是,本研究中的樣本量較小,影響統計性及數據準確性,仍需進行大量臨床試驗及研究來支撐臨床應用的數據。

綜上所述,將疊加敷料粘貼法導管固定應用于非小細胞肺癌病人PICC置管接觸性皮炎病人中能有效提高接觸性皮炎治療效果,降低導管脫出率及回縮率,提高病人舒適度,且可降低并發癥發生率。