互動達標模式下護理干預對PCI術心肌梗死患者遵醫行為及心臟不良事件控制的影響

劉露,楊帆,賀夢晴（湖北省當陽市人民醫院,湖北 當陽 444100）

急性心肌梗死是常見危重急癥，臨床上，主要采用急診經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）治療。PCI術可有效疏通梗死血管，消除病灶，促進心功能恢復。手術具有創傷性，易引發應激反應，會影響患者身體狀態和心理狀態，若得不到有效的干預，則不利于患者術后康復[1-2]。常規護理更多是重視疾病層面的干預，往往忽視了與患者的溝通，并未滿足患者的心理需求。互動達標模式下的護理干預是一種新型的護理模式，以患者為中心，重視患者個人及人際、社會關系的相互作用，在各個護理環節中，護理人員和患者都積極溝通，共同參與，為實現目標互動交流[3-4]。本研究就心肌梗死患者PCI術圍術期分別開展常規護理干預、互動達標模式護理干預進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間：2021年7月-2022年7月；研究對象：120例心肌梗死PCI術治療患者。分組方法：隨機數字表法。對照組60例，男36例、女24例，年齡40-75歲，平均年齡為（57.53±6.82）歲；發病至入院時間為2-17.5h，平均為（9.75±3.13）h；心功能Killip分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級45例、Ⅲ級5例。觀察組60例，男35例、女25例，年齡41-73歲，平均年齡為（57.19±6.77）歲；發病至入院時間為2-18h，平均為（9.93±3.25）h；心功能Killip分級：Ⅰ級9例、Ⅱ級47例、Ⅲ級4例。納入標準：①符合急性心肌梗死診斷標準[5]。②所有患者均行急診PCI術治療。③發病至入院時間≤18h。④均為首次急性心肌梗死發作。⑤患者自愿加入研究。排除標準：①嚴重肝腎功能不全者。②合并精神疾病者。③溝通障礙者。④臨床資料不全者。⑤中途退出者。本次研究獲得醫院倫理委員會批準[批號：倫審WM-2021（11）]。兩組患者個人資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規護理干預，包括術前、術中、術后整個圍術期護理，主要有病情監測、健康宣教、心理疏導、體位護理、用藥干預、引流管護理等常規護理措施。

在常規護理基礎上，觀察組實施互動達標模式護理干預，具體如下：①組建互動達標小組。小組分別由護士長及主治醫師各1名、責任護士3名組成，明確分工及責任。首先對組員進行互動達標理論和技能培訓，其次是定期考核，考核成績通過，最后才能上崗。②互動評估。護理人員與患者及家屬進行互動溝通，對患者的病情、護理難度進行綜合評估，收集患者的資料后，小組共同制定護理目標，并根據目標開展對應的護理措施。③家屬參與護理。根據患者的親屬關系，護理人員合理選擇家屬，使其參與到日常護理中。選擇家屬時，應注意選擇與患者關系融洽的家屬。采用視頻、面對面、文字等方式，定期對選定的家屬進行健康宣教，30min/次，每次宣教結束后，讓家屬簡單復述宣教內容，以加深對相關知識的理解。責任護士總結其遺漏和錯誤的知識，并以口頭講解方式糾正，加深家屬的記憶。或者把宣教內容錄制成視頻，發給家屬自行觀看，以提高其掌握能力。④建立微信平臺溝通渠道。組建一個微信群，讓患者及家屬掃碼入群，由護理人員定期推送疾病知識，包括PCI術后護理、心肌梗死預防、個人日常護理、術后鍛煉等。鼓勵患者在群內與病友相互交流，分享個人心得。護理人員定期查看信息，并給予表揚和鼓勵，激發其主觀能動性。⑤院后互動。患者出院后，護理人員持續在微信群內為患者推送疾病相關知識及自我護理文章，提高患者居家自我護理能力。患者復查期間，護理人員定期召開病友交流會，鼓勵患者分享自己戰勝疾病的故事，護理人員在會上拍攝照片和錄制視頻，并發給患者，留作紀念。

兩組均連續干預3周，并在出院后進行為期3個月的隨訪。

1.3 評價指標 ①心功能：分別于干預前、干預結束后的清晨在患者空腹狀態下抽取靜脈血3ml，檢測心功能指標，同時進行心臟超聲，檢測其左室射血分數（LVEF）數值。②心臟不良事件：記錄兩組患者心臟不良事件發生情況。③遵醫行為：隨訪3個月結束時，采用科室自制問卷調查患者的遵醫行為，分別從用藥、飲食、運動、復查四個方面進行評估，滿分100分，分數越高則表示遵醫行為越高。④生活質量：分別在干預前、隨訪結束時，采用生活質量量表（SF-36）[6]評估患者的生活質量情況，共8個維度，每個維度滿分100分。得分越高則表示生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0分析本研究數據，計數資料用“%”表示、以χ2檢驗，計量資料用“±s”表示、以t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較 干預前，兩組cTnI、BNP、LVEF差異無統計學意義（P＞0.05）；干預結束，兩組心功能指標均明顯改善，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的心功能指標比較(±s)

表1 兩組患者的心功能指標比較(±s)

組別（n＝60）時間LVEF（%）cTnI（ng/L）BNP（pg/ml）觀察組干預前46.78±5.63128.42±65.29177.39±80.48干預后52.18±6.2410.34±3.2150.18±6.29 t 4.54312.77311.143 P＜0.001＜0.001＜0.001對照組干預前45.96±5.77130.17±65.03175.94±81.57干預后49.15±6.4915.83±4.4257.41±6.83 t 2.59712.40410.239 P 0.011＜0.001＜0.001 t/P兩組干預前比較0.719/0.4740.134/0.8940.089/0.929 t/P兩組干預后比較2.379/0.0197.106/0.0015.506/0.001

2.2 兩組心臟不良事件發生情況比較 心臟不良事件方面，觀察組發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心臟不良事件發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者的遵醫行為比較 觀察組的遵醫行為評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者遵醫行為評分比較(±s,分)

表3 兩組患者遵醫行為評分比較(±s,分)

組別例數遵醫用藥遵醫運動遵醫飲食遵醫復查總評分觀察組6022.39±2.5322.71±2.1522.67±2.3422.53±2.4690.31±3.51對照組6018.35±2.6218.14±2.9318.55±2.7218.68±2.6573.72±3.77 t 8.5929.7418.8948.24724.947 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組生活質量比較 干預前，觀察組SF-36評分與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪結束時，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預前及隨訪結束時兩組SF-36評分比較(±s,分)

表4 干預前及隨訪結束時兩組SF-36評分比較(±s,分)

注：隨訪結束時與對照組比較，*P均＜0.05。

組別（n＝60）時間生理功能生理職能軀體疼痛整體健康活力狀況社會功能情感職能精神健康觀察組干預前 44.70±5.66 46.65±5.73 48.88±5.62 45.86±5.52 41.75±5.71 41.69±5.58 46.86±5.59 45.68±5.52隨訪結束時82.69±8.21*80.64±7.23*80.71±8.26*81.65±7.19*83.75±8.16*83.66±7.21*84.73±8.24*85.57±8.31*t 26.93826.05322.52827.91929.81932.55126.89328.273 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001對照組干預前 45.68±5.71 45.95±5.82 49.51±5.46 46.88±5.47 40.76±5.63 40.71±5.74 45.84±5.65 45.48±5.33隨訪結束時70.52±8.44 71.48±7.39 70.15±8.47 70.32±7.51 73.45±8.55 70.62±7.34 74.88±7.27 72.61±8.35 t 17.23619.19114.48217.83922.57922.69722.30219.365 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

目前，PCI術成為急性心肌梗死臨床應用最廣泛的治療手段之一，療效顯著，但也不能忽視術后心臟不良事件的發生風險，因此，需重視圍術期的護理[7-8]。常規護理在遵醫行為、患者及家屬互動方面缺乏全面性和科學性，已無法滿足患者的護理需求。近年來，隨著患者對護理要求的提高，護理理念發生變化，互動達標模式的護理干預有效避免了傳統護理的不足，更具人性化，符合現代護理的要求，是未來護理發展的重要方向。互動達標模式下的護理干預，重視護患互動溝通，通過有效的溝通、反饋，制定針對性的護理方案，有效幫助患者樹立健康的信念，提高依從性，從而有利于促進患者更好、更快地恢復[9-10]。

cTnI、BNP是主要的心肌損傷壞死標志物，心肌梗死患者的cTnI、BNP水平呈異常狀態，而LVEF是心室射血功能的反映指標，在臨床上均可作為PCI術預后評估的主要指標[11-12]。本研究經過干預后發現，觀察組患者的心功能優于對照組（P＜0.05），說明對心肌梗死PCI術后患者開展互動達標模式護理，可有效促進患者心功能恢復。究其原因，在互動達標模式下開展護理干預，通過互動評估，護理人員充分掌握患者的病情和護理難度，科學制定護理方案，并嚴格按方案實施護理措施，使護理更具針對性。加上家屬參與護理和建立微信聯系群，有助于患者調節情緒狀態，樹立治療信心，提高配合度，從而有利于術后心功能的恢復。大量研究表明，互動達標模式護理對疾病恢復具有良好的促進作用，是一種科學有效的護理模式[13-14]。本研究結果發現，相比于對照組，觀察組患者的遵醫行為更高（P＜0.05）。由此說明，互動達標模式下護理干預可提高PCI術心肌梗死患者的遵醫行為。互動達標模式護理中，重視患者及家屬的溝通，家屬方面，選擇與患者關系和諧的家屬參與患者的日常護理，通過視頻、文字、面對面等方式對家屬加強健康宣教，提高家屬對疾病護理的認知。患者方面，把患者拉入微信群，護理人員定期在群內推送相關疾病文章、視頻等，加深患者對疾病的認知。同時，鼓勵病友間互相交流，分享個人護理經驗，能激發患者的信心，提高其配合度。患者出院后，護理人員以微信群方式干預，繼續為患者推送疾病相關知識及自我護理文章，提高患者居家自我護理能力，并定期召開病友交流會等，通過多方式、全方位的護理干預，可有效提高患者的遵醫行為。張恒[15]等人在原發性甲狀腺功能亢進癥圍術期護理研究中證實，互動達標護理模式可有效改善患者的血鈣水平，提高患者自我管理效能，與本研究具有高度相似性。

互動達標模式是一種雙向性護理活動，以護患關系為基礎，強調“以患者為中心”，在護理過程中，護患雙方通過不斷溝通、反饋，不僅滿足患者需求，還能不斷調整護理方案，使護理措施更適合患者[16-17]。本研究的心臟不良事件中，觀察組發生率低于對照組（P＜0.05），說明互動達標模式下的護理干預措施可有效降低PCI術心肌梗死患者的心臟不良事件發生風險。這是由于該護理模式鼓勵患者及家屬參與疾病管理，加強健康宣教，提高了患者及家屬對疾病的認知，組建微信群，方便病友間交流，能有效調整患者情緒狀態，全方位的互動溝通，促進了護患關系和諧。有學者認為，生活質量是對患者術后恢復日常生活的全面評價，也是治療效果的評估指標，包括生理、心理、社會功能等狀態[18-19]。本研究隨訪結果提示，觀察組的生活質量優于對照組（P＜0.05），說明了互動達標模式護理能有效提高急性心肌梗死急診PCI術治療患者的生活質量。互動達標模式下的護理干預是人際關系在醫學領域的延伸，有效發揮了患者的主導作用，從而有效提高了護理質量。努爾古麗·買提哈提[20]等人研究證實，在外科人工髖關節置換術患者中開展基于互動達標理論的延續性照護，有利于促進患者恢復。與本研究結果具有一致性。

綜上所述，基于互動達標模式的護理應用于行PCI術的急性心肌梗死患者中，大大降低了患者術后發生心臟不良事件的風險，并能提高其生活質量，具有臨床推廣價值。