頸動脈超聲參數結合血漿小而密低密度脂蛋白評估糖尿病患者動脈粥樣硬化性心血管疾病的臨床價值

孫曉婷, 郭 丹, 范瑞龍, 閆 煒

(1.山西省臨汾市中心醫院, 山西 臨汾 041000 2.北京大學中國衛生發展研究中心, 北京 100191)

糖尿病發病率隨人們生活習慣及規律的改變呈逐年上升趨勢,而糖尿病伴發心腦血管疾病的發病率也呈逐年增加趨勢,造成嚴重影響患者生存質量及預后。研究[2]顯示2/3的糖尿病患者死于以動脈粥樣硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular diseases,ASCVD)為基礎的心腦血管疾病,但目前臨床對于糖尿病患者ASCVD風險識別及防控能力有效,需通過分析其危險因素對糖尿病患者ASCVD進行識別,因此需采取合適的評估方式對糖尿病患者ASCVD進行評估[1]。頸動脈壁病變可采用超聲進行評估,起到預防、診斷及治療動脈粥樣硬化的關鍵作用[2]。相關研究[3]顯示血漿小而密低密度脂蛋白(small and dense low-density lipoprotein,sd-LDL)水平較高的患者患動脈粥樣硬化相關疾病的機率更大,但目前關于頸動脈超聲以及sd-LDL評估糖尿病患者ASCVD的相關研究較少,為使糖尿病合并ASCVD患者獲得更加有效的治療與診斷,本研究將對頸動脈超聲聯合sd-LDL評估糖尿病患者ASCVD的臨床價值進行探究,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析醫院于2022年7月至2022年12月收治的104例糖尿病患者臨床資料。將單純性糖尿病患者納入對照組(n=51),合并有ASCVD的患者納入觀察組(n=53),納入標準:①符合相關指南診斷標準:空腹血糖≥7.0mmoL/L,糖負荷后2h血糖≥11.1mmoL/L;②符合ASCVD相關診斷標準:出現典型心絞痛發作特點或劇烈胸痛同時伴有惡心嘔吐、大汗淋漓等癥狀且結合心肌損傷標志物(心絞痛者正常,心肌梗死者顯著高于正常)、心電圖(出現一過性ST段壓低≥0.1mV,或出現CT段弓背向上抬高、病理性Q波)確診;③具備完整的臨床治療資料。排除標準:①患有嚴重精神疾病者;②服用免疫抑制劑、抗精神病藥物等可致血脂異常的藥物;③合并有家族性高膽固醇血癥、代謝性疾病或全身性炎癥疾病者。

1.2方法:頸動脈超聲參數:采用彩色多普勒超聲診斷儀進行探測,將探頭頻率設置為4～8MHz對患者頸總動脈進行觀察,凍結圖像(頸動脈竇下1cm),對頸動脈內中膜厚度(IMT)、頸總動脈內徑(血管舒張期)進行測量,記錄含與不含斑塊的頸總動脈內徑與頸動脈中膜厚度。記錄斑塊厚度、數量及嚴重程度,其中粥樣斑塊判定:局部灶性動脈壁增厚(突向管壁),在橫切面與縱切面可觀測到,厚度超過相鄰動脈內中膜厚度的一半(或動脈內中膜厚度超過1.5mm時)。sd-LDL:抽取患者空腹靜脈血,采用sd-LDL試劑盒(長沙楚翔生物科技有限公司)進行檢測,將質控品從冰箱中取出置于室溫平衡15min,小心打開質控品外蓋與內塞,采用校準合格的移液器或刻度吸管加入1mL冷卻至室溫的蒸餾水(或去離子水),將內塞蓋好后蓋上外蓋置于混勻器進行15min混勻,復溶后直接使用進行sd-LDL水平測定。臨床資料:統計兩組患者性別、年齡、體質指數、ASCVD家族史、左心室射血分數、左心室舒張末期內徑、吸煙情況。

2 結 果

2.1兩組頸動脈超聲參數及sd-LDL水平比較:觀察組頸動脈超聲參數:IMT、斑塊積分均高于對照組,sd-LDL水平高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組頸動脈超聲參數及sd-LDL水平比較

2.2兩組臨床資料比較:兩組吸煙人數比較差異具有統計學意義(P<0.05);其余臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組臨床資料比較

2.3糖尿病患者ASCVD的Logistic回歸分析:以糖尿病患者合并ASCVD(是=1,否=0)為因變量,以IMT、斑塊積分、sd-LDL水平、吸煙(是=1,否=0)為自變量,進行多因素回歸分析,結果顯示:IMT、斑塊積分、sd-LDL水平為糖尿病患者合并ASCVD的影響因素(P<0.05),見表3。

表3 糖尿病患者ASCVD的Logistic回歸分析

3 討 論

糖尿病性ASCVD可致患者死亡,相關研究[4]調查顯示,部分糖尿病患者合并有心血管疾病而在此類患者中,超過70%的患者死于其合并癥。一般情況下糖尿病患者心血管疾病癥狀不顯著,多數患者對于ASCVD的重視程度較低,因此采用合理有效的方式評估ASCVD。頸動脈超聲可對血管中膜厚度、斑塊大小及位置等相關頸動脈病變進行清晰顯示,且多項研究[5]證實冠心病與頸動脈硬化存在直接關系。另相關研究[6]顯示低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)中的亞組分sd-LDL與冠心病嚴重程度密切相關,其可對心血管疾病的發生進行預測,因此相對單純檢測LDL,檢測sd-LDL水平更有價值。但頸動脈超聲參數以及sd-LDL水平對于糖尿病患者ASCVD的評估價值如何尚待探究,故本研究對頸動脈超聲參數聯合sd-LDL評估糖尿病患者ASCVD的臨床價值進行探究,具體如下。

觀察組頸動脈超聲參數:IMT、斑塊積分均高于對照組,sd-LDL水平高于對照組,表明頸動脈超聲參數、sd-LDL水平對ASCVD密切相關,研究與陳偉等[7]、Hoogeveen等[8]的研究結果一致。另本研究對糖尿病患者合并ASCVD的影響因素進行單因素分析,排除多項因素干擾后,結果顯示:兩組吸煙人數比較差異顯著,提示吸煙的糖尿病患者患ASCVD的概率更高。進一步進行Logistic多因素回歸分析,結果顯示:IMT、斑塊積分為糖尿病患者合并ASCVD的影響因素,提示頸動脈超聲參數中的IMT、斑塊積分為糖尿病患者合并ASCVD的獨立危險因子。頸動脈超聲參數中的IMT可對疾病進展及動脈粥樣硬化程度進行評估,另有研究[9]顯示頸動脈斑塊可提升心血管事件危險分層,較IMT更加精準地對未來心血管事件進行預測,隨著頸動脈斑塊積分隨著冠脈病變指數的增加而不斷上升,因此IMT以及斑塊積分可對糖尿病患者ASCVD進行評估。另結果還顯示sd-LDL水平為糖尿病患者合并ASCVD的影響因素,分析其原因可能為:一方面,循環sd-LDL在血漿中更易導致氧化作用、乙酰化、糖基化等多種致動脈粥樣硬化改變進而進一步增加動脈粥樣硬化性,sd-LDL的動脈粥樣硬化增加與其生物物理特性及特殊生化相關,且sd-LDL體積較其他LDL小,更傾向于動脈粥樣硬化形成[10],因此與LDL其他亞組相比,sd-LDL預測致動脈硬化原因以及心血管疾病的潛能更強;另一方面,糖尿病患者體內常存在載脂蛋白B以及sd-LDL優勢表達且sd-LDL水平與胰島素水平呈正相關,隨著糖尿病患者胰島素水平的不斷升高,患者體內sd-LDL水平呈逐漸上升趨勢。故臨床可將頸動脈超聲參數中的IMT、斑塊積分以及sd-LDL水平作為評估ASCVD的依據,兩者聯合有利于臨床對患者病變范圍與程度的掌握,為臨床治療ASCVD提供參考依據。

綜上所述,頸動脈超聲參數中的IMT、斑塊積分以及sd-LDL水平為糖尿病患者合并ASCVD的影響因素,臨床可根據IMT、斑塊積分以及患者sd-LDL水平變化對ASCVD進行初步評估。但本研究受樣本數量、時間等因素的影響導致結果存在一定局限性,后續將通過延長樣本收集時間以及增加樣本量等方式對結果作進一步探究。