紅外熱成像在腰椎神經根阻滯治療腰椎間盤突出癥患者臨床療效評估中應用

楊小蕾, 沈 正, 朱玉瓊, 夏 靜, 劉 洋, 祁 敏

海軍軍醫大學第二附屬醫院 1.麻醉科;2.骨科頸椎外科病區,上海 200070;3.丹徒區人民醫院 骨科,江蘇 鎮江 212028;4.復旦大學附屬華東醫院 手術室,上海 200040

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的退行性病變,多發于20～50歲,青壯年發病率逐漸升高[1]。腰酸背痛、下肢疼痛,是腰椎間盤突出癥患者較為普遍的癥狀。盡管疼痛是臨床常見癥狀,但由于缺乏專業檢測技術,臨床上常采用疼痛評估法進行主觀評估,如通過數字評分法(numerical rating scale,NRS)、視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)等評估工具來評估患者的病變疼痛程度、病變范圍、病變組織受累程度等[2-3]。但上述評價方法具有主觀性及不確定性,需探尋一種客觀、可靠、穩定性佳的疼痛評價方法[4]。醫用數字紅外熱成像技術在20世紀90年代后開始逐漸應用于醫學基礎和臨床[5]。經過技術處理,其能以偽色彩熱成像圖的形式顯示人體的溫度場。同時,應用特殊的軟件分析溫差,以圖像的方式輸出,對體表熱場對應的組織器官從熱值、熱態、熱源定位方面進行分析和估測,再結合臨床對病灶部位、病性、病損程度進行判斷[6]。紅外熱成像技術已廣泛應用于臨床疾病的診斷和治療,如對帶狀皰疹后的神經痛[7]、關節炎[8]等,均對疾病診治、轉歸起到了重要的評估和參考作用。本研究采用紅外熱成像技術對接受腰椎神經阻滯術的腰椎間盤突出癥患者的臨床療效進行評估,旨在探討紅外熱成像技術在腰椎退行性疾病患者的臨床診斷和治療中的應用價值。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2020年6月至2021年6月海軍軍醫大學第二附屬醫院日間病房收治的接受腰椎神經根阻滯治療的53例腰腿疼痛患者為研究對象。其中,男性32例,女性21例;年齡23～69歲,平均年齡(48.43±6.25)歲;病程1個月至4年,平均(25.18±8.25)個月;有腰痛21例,無腰痛32例;下肢有疼痛癥狀45例,下肢無疼痛癥狀8例。納入標準:(1)臨床資料和隨訪資料完整;(2)腰腿部疼痛,伴或不伴關節受限;(3)接受腰椎神經根阻滯治療;(4)依從性高。排除標準:(1)其他疾病引發的腰腿部疼痛;(2)外傷性疼痛;(3)不能正常完成研究工作的孕婦、哺乳期女性,精神異常或糖皮質激素過敏;(4)中途退出。所有患者均行常規的腰椎正側位、過伸過屈位X線影像,三維CT,腰椎核磁共振等評估檢查,且在接受腰椎神經根阻滯治療前后均進行了紅外熱成像檢查。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 研究方法 結合患者體征及影像學初步確定穿刺節段。操作時患者取俯臥位,常規消毒鋪巾后利多卡因局部麻醉,在C臂機引導下,根據節段穿刺針與皮膚呈30°～45°角穿刺進入椎間孔,使穿刺針尖部在正位片上位于椎弓根下方約0.5 cm,不超過椎弓根內緣;側位片上位于椎弓根下方1/3的區域。當穿刺針到達目標位置時,用2 ml注射器抽取1 ml利多卡因注射液混合1 ml得寶松,回抽無血后緩慢注入。拔出穿刺針后立即囑患者下地行走10～15 min,詢問患者癥狀緩解情況。從手術室送回病房后,囑患者臥床休息1 h后再下地行走10～15 min,再次詢問癥狀緩解情況。

1.3 評估指標

1.3.1 疼痛、功能障礙及臨床療效評估 分別于術前、術后即刻、術后第2天、術后3個月及末次隨訪時,采用NRS量表[9]評估疼痛程度,采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index,ODI)[10]評估功能障礙程度;末次隨訪時采用改良MacNab療效評定標準[11]評估患者總體臨床療效。NRS評分:以0～10的數字表示“無痛”至“最痛”的痛楚程度,數字越大表示痛楚程度越嚴重。ODI分值由12道題組成,每道題5分,計算出實際分值占分值最高的百分比,分值越高代表功能障礙程度越嚴重。改良MacNab標準5將患者術后的療效分為優、良、一般、差4個等級。

1.3.2 紅外熱成像評估 采用MTI-Economy-C型便攜式醫用紅外熱像儀(由杭州遠舟醫療科技有限公司提供)。檢查場所環境要求:室溫保持在22℃～27℃,相對濕度20%～60%,室內無風、無塵、無陽光直接照射的屏蔽場所。測量條件:患者在安靜狀態下靜坐15 min,將室內溫度調至人體適宜溫度25℃左右,并叮囑患者不要接觸其他物品,不要用手觸摸檢測區,將檢測部位充分顯露在外。檢測方法:患者將腰背部和雙下肢充分顯露,調整距離,采用黑體校準后,通過醫用紅外熱像儀對醫師操作儀器進行掃描,以圖像清晰、線條清晰為原則,觀察屏幕彩色圖像。采集后將數據傳入數據處理系統中進行分析處理。對腰背兩側及雙下肢對應區域的體表溫度值進行記錄,并對圖像進行電腦處理后,打印出來進行分析比對。將溫度標記在溫度變化的區域,并記錄該區域的溫度變化情況,分析紅外熱像圖的變化特點和規律。所有患者每個采集節點的紅外熱成像采集和分析均由同一名醫師完成。

1.3.3 并發癥發生情況 記錄患者治療和隨訪期間相關并發癥的發生情況,包括患者生命體征情況,術后是否存在腰脊神經及馬尾神經損傷情況,是否存在椎管內感染、出血等情況。

2 結果

2.1 神經阻滯治療前后NRS評分、ODI評分變化及臨床療效比較 所有患者隨訪6個月至2年,平均隨訪時間1.5年。納入患者接受神經阻滯治療后即刻、術后第2天、術后3個月和末次隨訪時的NRS評分和ODI評分均較術前顯著改善,差異有統計學意義(P<0.05)。術后各隨訪時間點的NRS評分和ODI評分與末次隨訪時比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。末次隨訪時,按照改良MacNab標準對治療效果進行評價,其中,優26例,良13例,一般14例,優良率為73.58%(39/53)。

表1 神經阻滯治療前后NRS評分、ODI評分變化情況比較評分/分)

2.2 神經阻滯治療前后紅外熱成像檢測情況比較 術前,有腰痛患者腰部平均溫度高于無腰痛患者,差異有統計學意義(P<0.05);下肢有疼痛癥狀患者疼痛肢體的平均溫度高于下肢無疼痛癥狀患者,差異有統計學意義(P<0.05)。接受神經阻滯治療后,術后即刻、術后第2天、術后1個月和末次隨訪時,有腰痛及下肢有疼痛癥狀患者的平均溫度均低于術前,差異均有統計學意義(P<0.05);但有腰痛與無腰痛患者的腰部平均溫度比較,差異無統計學意義(P>0.05),下肢有疼痛癥狀與下肢無疼痛癥狀患者的肢體平均溫度比較,差異也無統計學意義(P>0.05)。見表2、3。

表2 神經阻滯治療前后有無腰痛患者紅外熱成像檢測情況比較溫度/℃)

表3 神經阻滯治療前后下肢有無疼痛癥狀患者紅外熱成像檢測情況比較溫度/℃)

2.3 疼痛評分與紅外熱成像檢測結果的相關性 在術前和術后各個隨訪時間點,患者有癥狀部位的肢體疼痛相關NRS評分與相應部位的紅外熱成像檢測的溫度均呈正相關(P<0.05)。見表4。

表4 患者疼痛相關NRS評分與紅外熱成像檢測結果相關性

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于外傷或長期勞累等因素引發椎間盤老化退變、纖維環破裂、髓核脫出等情況,壓迫馬尾神經及神經根,導致腰痛和下肢放射痛等一系列癥狀[12]。保守治療雖能在一定程度上緩解患者的癥狀,但需接受較長時間的治療,且療效有限。炎癥反應在腰椎間盤突出癥患者的致病機理中起重要作用[13]。神經阻滯治療可以在神經根周圍局部精準注射得寶松等類固醇類藥物和利多卡因等藥物,能快速作用于受累神經根,充分發揮抗炎及止痛等作用,明顯降低患者體內的炎性因子水平[14]。本研究中納入的53例接受了腰椎神經阻滯術的腰椎間盤突出癥患者,術后腰痛和下肢疼痛的癥狀均得到了充分緩解,說明腰椎神經阻滯術可以作為腰椎間盤突出癥患者非手術治療的重要方法。

患者的疼痛癥狀往往很難進行客觀的評估,常依賴于主觀描述。臨床上通常選用VAS或NRS評分對疼痛程度進行評估[15]。但這些量表均為患者主觀上對自身疼痛狀態的評價[16]。由于自身文化程度、表達能力,以及對評價方法的理解程度不同,患者對自身疼痛程度的準確評價存在一定的難度。紅外熱成像是一種具有無痛苦、無污染、無損傷等特點的新型成像手段,主要利用紅外熱輻射理論研究體表溫度分布狀態的物理檢測技術[17-18]。該技術在炎癥性疼痛、軟組織疼痛、神經損傷性疼痛等疾病的檢查和療效評估中得到了廣泛的應用。Aydemir等[19]研究發現,數字熱成像檢測法可以有效指導腹痛患者,尤其是急性闌尾炎患者的診斷和鑒別診斷。唐偉偉等[20]觀察了紅外熱成像在腰腿疼痛疾病患者中的應用效果,結果顯示,紅外熱成像可取得與CT檢測結果類似且較高的腰腿疼痛檢出率。曹正培等[21]研究發現,紅外熱成像對腰腿疼痛的檢出率與CT檢查結果相當,且在疼痛疾病中的診斷預警價值更高。本研究結果顯示,患者有癥狀部位的肢體疼痛相關NRS評分與相應部位的紅外熱成像檢測的溫度結果均呈正相關(P<0.05),提示紅外熱成像檢測可以很好地反映局部疼痛的情況。

此外,本研究還發現,腰椎間盤突出癥患者的紅外線熱成像圖呈現不對稱分布,無癥狀側的下肢和有癥狀側的下肢溫差較大,患者局部溫度不平衡可以通過紅外線熱像來判定,也可以客觀反映疼痛程度。通過比較患者在接受神經阻滯治療前后紅外熱成像圖的變化,一方面可以反映患者疼痛的區域和程度,另一方面也可以從疼痛區域對應的神經支配區來輔助判斷責任神經根和責任節段,從而指導臨床醫師根據結果制定更有針對性的治療方案。

本研究的不足之處在于樣本量偏少,可能會導致統計結果出現一定程度偏倚,腰椎神經阻滯術的遠期療效還有待進一步隨訪觀察;另外,紅外熱成像圖的采集區域僅按腰部和下肢部位進行了劃分,進一步的研究中可以對測量區域進行更細化的劃分,并與患者自評量表評分進行更加精準的相關性研究分析。

綜上所述,紅外熱成像技術對評估接受腰椎神經阻滯術的腰椎間盤突出癥患者的臨床療效具有較高的應用價值。