淺談無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在慢阻肺合并呼吸衰竭中的效果

張翠容

（佛岡縣人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511600）

慢性阻塞性肺疾病（COPD，以下簡(jiǎn)稱“慢阻肺”）是一種以持續(xù)氣流受限為主要臨床特征、可以預(yù)防和治療的慢性肺部疾病。《中國(guó)成人肺部健康研究》顯示，我國(guó)慢阻肺患者近1 億，其中40 歲以上慢阻肺發(fā)病高達(dá)13.7%，已躍升繼心腦血管疾病、惡性腫瘤外的第三大死因。由于氣道阻塞、呼吸感染等原因，慢阻肺患者病情日益加重，出現(xiàn)了各種并發(fā)癥，如呼吸衰竭則是比較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，呼吸不暢、臟器功能受損等是主要臨床表現(xiàn)，也是誘發(fā)死亡的關(guān)鍵性因素。針對(duì)這一并發(fā)癥，臨床普遍以抗感染、止咳化痰等方式為主，雖然在一定程度上緩解了臨床癥狀，然而效果并不明顯。對(duì)此，本研究提出采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院2021 年1 月～2022 年12 月接診的慢阻肺合并呼吸衰竭患者中選取30例作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。符合慢阻肺、呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病后未接受任何針?biāo)幹委煟换颊咦栽附邮鼙狙芯颗R床試驗(yàn)，且能夠正確評(píng)估癥狀改善狀況，簽訂知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。同以上所提到的診斷標(biāo)準(zhǔn)不相符合；同時(shí)患有心肺、腎臟類(lèi)嚴(yán)重疾病；患有精神類(lèi)疾病，認(rèn)知方面不全，在本次研究中配合度較低；相關(guān)病歷資料缺失，對(duì)治療效果無(wú)法判斷分析。采取隨機(jī)數(shù)字分組法，將其分為對(duì)照組與觀察組，兩組各有患者15 例，均為男性。以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件作為輔助，逐一統(tǒng)計(jì)兩組病例的年齡、病程分布情況（見(jiàn)表1），結(jié)果得出，P 值高于0.05，可見(jiàn)一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示觀察指標(biāo)擁有可對(duì)比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，則是對(duì)癥治療，以止咳、抗感染治療為主，具體用藥方案為：（1）哌拉西林鈉他唑巴坦，2.25g/次，同生理鹽水進(jìn)行混合，采取靜脈滴注的方式，每天一次。（2）鹽酸左氧氟沙星，溫水服用0.3g，每天早晚服用。（3）低流量吸氧，維持呼吸道的通暢。觀察組在這一基礎(chǔ)上選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，具體操作為：按照規(guī)定佩戴好吸氧面罩，模式設(shè)定為S/T 模式，呼吸頻率控制在每分鐘16 ～20 次，吸氣壓力設(shè)定為10 ～15cm H2O，呼氣壓力設(shè)定為5 ～8cm H2O，吸氧濃度設(shè)置設(shè)定為30%～40%。基于患者的具體病情及變化情況，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)整。每天無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間不得低于8h，連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：患者咳嗽、咳痰等臨床體征及癥狀完全消失，且呼吸趨于平穩(wěn)；有效：相關(guān)體征及癥狀得以明顯改善，呼吸頻率也逐漸恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床體征及癥狀并未任何改變，呼吸十分急促，頻率越來(lái)越快。（2）臨床指標(biāo)，這里包括了血?dú)庵笜?biāo)、心率、呼吸頻率。其中，血?dú)庵笜?biāo)由血?dú)夥治鰞x進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)定。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)兩組患者治療后口干咽痛、 排痰困難和腹脹等并發(fā)癥進(jìn)行隨訪調(diào)查，并如實(shí)統(tǒng)計(jì)與對(duì)比。（4）抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間。對(duì)兩組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行如實(shí)統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 行數(shù)據(jù)的分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以t 值檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以2χ檢驗(yàn)。若P ＜0.05 即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)水平的比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組血?dú)庵笜?biāo)治療后均有所改善，相比對(duì)照組，觀察組改善幅度更為明顯（P ＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)水平的比較（±s ）

表3 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)水平的比較（±s ）

組別n PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PO2（mmHg）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組15 58.14±2.35 61.24±2.05 50.14±3.02 47.25±3.25 117.0±3.01 96.7±6.32觀察組15 58.24±2.41 63.58±2.57 50.27±3.00 44.54±3.11 119.0±3.25 80.5±6.57 t 0.025 3.658 0.145 3.658 0.123 6.847 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者心率、呼吸頻率對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，治療后，觀察組心率、呼吸頻率低于對(duì)照組（P ＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者心率、呼吸頻率對(duì)比（±s ）

表4 兩組患者心率、呼吸頻率對(duì)比（±s ）

組別n心率（次/min）呼吸頻率（次/min）對(duì)照組15 101.25±9.87 24.32±4.04觀察組15 93.54±5.14 16.25±3.07 t 5.214 7.587 P＜0.05＜0.05

表5 兩組患者抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s ，d）

表5 兩組患者抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s ，d）

組別n抗生素使用時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組15 16.25±3.34 23.54±3.25觀察組15 9.58±2.07 14.21±3.02 t 12.254 13.025 P＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

臨床上，慢阻肺是一個(gè)高發(fā)、高死亡疾病，持續(xù)性、不可逆轉(zhuǎn)性等特征，老年人、吸煙人群是高發(fā)群體。因大氣、環(huán)境污染等，慢阻肺患病人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)。患病后，患者極易出現(xiàn)呼吸不暢、咳痰、咳嗽等癥狀，呼吸道炎癥細(xì)胞因子逐漸侵入表層上皮中，黏液分泌腺日益增大，杯狀細(xì)胞數(shù)量也越來(lái)越多，導(dǎo)致黏液分泌持續(xù)增長(zhǎng)，組織充血水腫越來(lái)越嚴(yán)重，氣道被嚴(yán)重阻塞，從而引起了呼吸衰竭。對(duì)于呼吸衰竭這一并發(fā)癥，其會(huì)導(dǎo)致通氣功能出現(xiàn)障礙，酸堿之間失去平衡，甚至?xí)?duì)神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，患者生命岌岌可危。

臨床治療中，普遍采取對(duì)癥治療方法，選擇哌拉西林鈉他唑巴坦、多索茶堿、左氧氟沙星等藥物，對(duì)肺部感染進(jìn)行有效抑制。雖然這些藥物在一定程度上能夠改善呼吸衰竭的癥狀，然而長(zhǎng)時(shí)間服藥耐藥性越來(lái)越強(qiáng)，且會(huì)誘發(fā)各種不良反應(yīng)。相關(guān)研究指出，慢阻肺合并呼吸衰竭的患者，由于長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧狀態(tài)，低氧血癥越來(lái)越明顯，所以改善缺氧癥狀尤為必要。對(duì)此辦研究提出無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方法。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有創(chuàng)傷小優(yōu)勢(shì)，患者及家屬易接受，其中S/T 模式可確保機(jī)器中的氧氣持續(xù)不斷地進(jìn)入肺泡中，對(duì)患者通氣效果進(jìn)行有效改善，并可有力地克服氣道阻力，促使藥物能夠順利地抵達(dá)患處，從而強(qiáng)化質(zhì)量效果。另外，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可使得進(jìn)入患處的氣體特別均勻，將PaO2水平持續(xù)提升，優(yōu)化血?dú)庵笜?biāo)，加快患者康復(fù)速度。在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)際應(yīng)用中，面罩選擇是重點(diǎn)，應(yīng)基于患者實(shí)際情況選取恰當(dāng)?shù)拿嬲郑?duì)患者血?dú)庾兓M(jìn)行細(xì)致觀察，誘導(dǎo)其順利地排痰，強(qiáng)化呼吸協(xié)調(diào)性，從而獲得顯著的治療效果。本研究結(jié)果表明，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)論同閆圣杰研究結(jié)果相似，這表明了在慢阻肺合并呼吸衰竭治療中無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的有效性。同時(shí)，兩組PO2、PaO2、PaCO2治療后均有所改善，相比對(duì)照組，觀察組改善幅度更為明顯（P ＜0.05）；治療后，觀察組心率、呼吸頻率低于對(duì)照組（P ＜0.05）；觀察組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。這些數(shù)據(jù)表明了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有較高的有效性及安全性。慢阻肺合并呼吸衰竭患者治療結(jié)束后還需加強(qiáng)預(yù)防，首先要做到戒煙，日常生活中積極鍛煉身體及呼吸功能，如散步、打太極拳、爬山、跳舞等，季節(jié)交替時(shí)不得到人員特別密集的地方長(zhǎng)時(shí)間逗留，房間經(jīng)常通風(fēng)，并提高自身抗寒能力，在夏天可使用冷水進(jìn)行洗漱，每天堅(jiān)持戶外鍛煉。總之，對(duì)于慢阻肺合并呼吸衰竭的患者，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果顯著，可對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行優(yōu)化，恢復(fù)心率及呼吸頻率，控制抗生素使用量，有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，安全性高，可促使患者早日康復(fù)，值得在臨床大范圍推廣。