山東省護理人力資源配置分析

陳仁昌，楊滿洲，馮文佳，高倩倩，張 敏，張秀英*

1.濰坊市婦幼保健院，山東 261036；2.濰坊醫學院；3.山東大學齊魯醫院

護理人力資源是衛生人力資源的重要組成部分，我國《“健康中國2030”規劃綱要》提出，到2030 年，每千人口注冊護士數要達到4.7 人[1]。護理人力資源配置的合理性不僅影響護理服務質量[2]，對整個衛生系統的資源利用效率也有較大影響[3]，合理配置護理人力資源，對提高護理質量、促進衛生公平性、保障人民健康具有重要意義[4]。目前，關于衛生資源配置評價的方法主要有Lorenz Curve、Gini Coefficient、Theil Index 等[5-8]，但其均只考慮單一因素對衛生資源配置的影響，無法囊括地理、人口和經濟因素對護理人力資源配置的綜合影響，有一定的局限性。山東省作為人口大省，各地級市之間呈現出人口、經濟發展的不均衡性，衛生服務需求也各不相同，護理人力資源的合理配置對解決山東省居民的衛生服務需求、推動護理人力資源配置目標的實現具有重要意義。本研究分析討論2015—2021 年山東省護理人力資源配置現狀，為優化區域人力資源配置、制定人力資源配置規劃提供參考建議。

1 資料和方法

1.1 資料來源

利用2015—2021 年《山東衛生健康統計年鑒》獲取山東省16 個地市的護理人力資源相關數據，在《山東統計年鑒》查詢各地區人口和地理面積數據。

1.2 山東省東、中、西部劃分依據

按照各地區經濟、技術發展水平，將山東省劃分為3 部分，青島、煙臺、濰坊、威海、日照5 個城市劃分為東部地區；濟南、泰安、淄博、濱州、東營、萊蕪6 個城市為中部地區；德州、臨沂、聊城、菏澤、濟寧、棗莊6 個城市為西部地區[9]。山東省在2019 年進行了行政區劃調整，萊蕪市撤銷劃歸濟南市，所以在原有劃分基礎上稍作調整，東、西2 地區包含城市不變，中部地區包括濟南、淄博、泰安、東營、濱州5 個城市[9]。

1.3 研究方法

人口集聚度（PAD）是評價人口密度的指標，表示某地區占全國1%的土地面積上集聚的人口比例，PADi=[(Pi/Pn)×100%]/[(Ai/An)×100%]=(Pi/Ai)/(Pn/An)，PADi表示某地區i的人口集聚度，Pi表示人口數量，Ai表示土地面積；An表示上一級區域的土地面積，Pn表示上一級區域總人口[10]。

衛生資源集聚度（HRAD）是基于人口集聚度思想提出的概念，是評價衛生資源配置地理公平性的指標，HRADi=[(HRi/HRn)×100%]/[(Ai/An)×100%]=，HARDi表示某地區i的衛生資源集聚度，HRi是某地區i擁有的衛生資源數量，Ai是某地區i的土地面積，HRn是上一層次區域的衛生資源總量，An是上一層次區域的土地總面積[11]。

1.4 評價標準

1）當HRADi=1 時，說明資源按地理分布處于絕對公平[7]，當HRADi＞1 時，說明按地理配置公平性較高；2）當HRADi/PADi=1 時，說明資源按人口配置處于絕對公平，趨近于1 時，則表明該地區資源基本滿足集聚人口的需求[12]；3）當HARDi與PADi差值接近于0 時，表明該地區資源基本滿足該地區需求，當＞0時，表明該地區資源可以滿足需求，但可能存在資源過剩；當HARDi與PADi差值＜0 時，表明資源不能滿足需求，提示資源不足[13]。

2 結果

2.1 2015—2021 年山東省護理人力資源配置狀況

2015—2021 年山東省注冊護士總數、各地市注冊護士數均呈上升趨勢。2021 年山東省注冊護士總數為376 498 人，較2015 年增長了48.13%，年均增長率為6.79%。山東省各地市2021 年注冊護士數較2015 年，年均增長率都達到4.00%以上，最高為臨沂市（9.81%），最低為威海市（4.25%）。其中萊蕪市2019 年劃歸入濟南市，未計算年均增長率。詳見表1。

表1 2015—2021 年山東省注冊護士配置現狀

2015—2021 年，山東省每千人口注冊護士數、醫護比、床護比等指標均呈上升趨勢。每平方千米注冊護士數由1.61 人增長至2.42 人，醫護比由1∶1.072 提升至1∶1.098，床護比從1∶0.49 上升至1∶0.56，護士占衛生技術人員比上升至44.13%，護衛比達到1∶2.27。詳見表2。

表2 2015—2021 年山東省護理人力資源配置情況

2.2 山東省不同地區護理人力資源配置分析

2015—2021 年山東省東部地區護理人力資源集聚度在1 上下波動，表明在地理分布方面東西地區公平性較好，但有待加強。2015—2021 年中部地區護理人力資源集聚度均大于1，表明中部地區護理人力資源按地理分布公平性較好。西部地區與東部地區相近，公平性有待提高。2015—2021 年東部和中部地區HARDi與PADi的差值均大于0，表明該地區衛生服務的可及性較好，護理人力資源可以滿足地區集聚人口需求，但可能存在資源過剩。2015—2021 年西部地區HARDi與PADi的差值均小于0，表明該地區衛生服務的可及性有待加強，護理人力資源不能滿足地區集聚人口需求。東、中、西部護理人力資源集聚度及差值詳見表3。

表3 2015-2021 年山東省不同地區護理人力資源集聚度及其與人口集聚度差值結果

2.3 山東省各地級市護理人力資源配置分析

山東省各地市中濟南市、青島市、淄博市、棗莊市、濟寧市和泰安市的資源集聚度在2015 年和2021 年均大于1，表明這些地區的護理人力資源按地理配置公平性較高，其余各地市資源集聚度均小于1，說明按地理分布配置公平性有待提高。濟南市、青島市等10 地市的資源集聚度和人口集聚度比值皆接近或大于1。山東省各地級市2015 年和2021 年資源集聚度和人口集聚度的差值大都大于0，說明這些地區護理人力資源能夠滿足其需求；其中煙臺市、日照市、臨沂市、德州市、聊城市、濱州市和菏澤市差值小于0，表明這些地區護理人力資源還有待加強；另外棗莊市由2015 年差值小于0 轉變為2021 年差值大于0，說明其資源配置公平性得到改善，而泰安市由2015 年差值大于0 轉變為2021 年差值小于0，說明其護理人力資源配置公平性下降。詳見表4。

表4 2015 年和2021 年山東省各地市資源、人口集聚度及其比值和差值

3 討論

3.1 山東省護理人力資源總體呈上升趨勢，但結構有待優化

2015—2021 年山東省護理人力資源總量穩步上升，年均增長率達到6.77%，2021 年總量達到376 498人，每千人口注冊護士數3.55 人，超額完成了《山東省護理事業發展規劃綱要（2016—2020 年）》提出的33.2萬目標，超過國家“十四五”護理事業發展主要指標中提到的“每千人口注冊護士數3.34 人”的要求，高于《全國護理事業發展規劃（2016—2020 年）》[14]要求的在2020 年每千人口注冊護士數達到3.14 人的預期目標。

從資源配置結構來看，護理人力資源配置結構有待優化。2021 年醫護比例為1∶1.098，與以往研究結論一致[15]，低于世界衛生組織和世界銀行倡導的（1∶2）～（1∶4）的國際標準[16]，剛剛達到《全國護理事業發展規劃（2016—2020 年）》中提出的執業(助理)醫師與注冊護士比達到（1∶1.07）～（1∶1.25）的工作指標，與發達國家1∶4 的平均水平相比仍存在較大差距[17]。山東省2021 年床護比為1∶0.56，雖然已達到《綜合醫院組織編制原則（衛醫字〔1978〕第1689 號試行草案）》中1∶0.4 的標準要求，但相較于國內其他研究結果[17]顯示的2016 年我國東部地區平均床護比1∶0.58，仍然存在一定差距。

3.2 山東省護理人力資源配置按地理配置公平性較好，仍有進一步提升空間

山東省2015—2021 年中部地區護理人力資源集聚度均大于1，公平性最好；其次為東部地區，資源集聚度均在1 上下波動；西部地區較差，資源集聚度均小于1。究其原因，可能是因為中部的濟南市是山東省省會城市，醫療資源優于省內平均水平，吸引大批護理人員，從而也帶動了周邊城市護理事業的發展，如濟南周邊的淄博市和泰安市，資源集聚度均大于1，公平性較好。東部地區的青島為沿海城市，經濟發展水平較高，而西部地區因地理因素和經濟發展原因，導致西部地區護理人才流入少，流出多[18]。西部地區雖然整體公平性較低，但是棗莊和濟寧的集聚度均大于1，公平性優于西部其他地區。西部地區的臨沂市雖然注冊護士數量大于棗莊市，但是棗莊市的護理人力資源配置合理性優于臨沂市，這可能與棗莊市地理面積較小有關。

3.3 山東省護理人力資源配置按人口配置合理性存在差異，地區間發展不均衡

山東省16 地市之間護理人力資源按人口配置存在差異，在差值均為負的6 個地級市中，4 個分布在西部地區，表明該地區護理人力資源按人口配置不足。究其原因，相較于東、中部一些地級市來說，西部地區的整體發展水平較弱。整體發展水平較高的地區相較而言擁有更多的就業機會、更好的福利待遇、更廣闊的發展空間，對人才資源具有虹吸效應。而西部發展水平較弱的地級市，在工資水平、福利待遇、發展職業規劃等方面存在短板，人才吸引力不足。如位于東部地區的威海市，2015—2021 年護理人力資源集聚度為0.794～0.933，位于西部地區的菏澤市護理人力資源集聚度為0.852～0.980，二者相差不大，但差值方面存在較大差異，威海市近7 年的護理人力資源集聚度與人口集聚度差值均大于0，而菏澤市7 年差值均小于0 且差值逐漸增大。分析其原因，雖然威海市注冊護士總數少于菏澤市，但因其人口總數較少，因此威海市護理人力資源能夠滿足當地人口需求。菏澤市人口數排名位于山東省第5 位，雖然注冊護士比菏澤市多，但因其人口總量大，護理人力資源仍存在缺口，這表明護理人力資源配置合理性與各地人口分布有較為密切的關系[19-20]。