基于知信行理論的綜合健康教育指導在非小細胞肺癌病人術后康復中的應用

華吉娜,楊 婷

無錫市第二人民醫院,江蘇214000

肺癌是我國發病率和病死率較高的惡性腫瘤之一,非小細胞肺癌是肺癌中的常見類型,約占80%,嚴重影響人類身體健康和生活質量[1]。目前,臨床非小細胞肺癌主要以手術治療聯合術后化療的治療方案為主,但手術部位特殊,肺部創傷較大,病人術后可伴隨劇烈疼痛,且存在并發氣胸的風險,可導致病人產生不良情緒,嚴重影響術后恢復[2],而術后恢復情況又直接影響化療進程,因此術后采取適合的康復指導很有必要。常規康復指導可滿足病人術后康復的基本需求,但存在病人配合度不佳的情況,臨床效果并不甚理想。知信行理論是人類健康相關行為改變的理論,基于知信行理論是通過獲取知識、產生信念和形成行為3個連續的過程降低應激反應,減少生理和心理創傷以及并發癥,達到提高康復效果的目的[3]。知信行理論目前已被應用于多種疾病的術后護理中,通過糾正病人的錯誤認知,改善病人的心理狀態[4]。有研究指出,基于知信行模式的護理干預可以改善老年糖尿病合并高血壓病人焦慮、抑郁等不良情緒和生活質量[5]?；诖?本研究將基于知信行理論的綜合健康教育指導應用于非小細胞肺癌病人術后康復中,探討其應用效果,旨在為非小細胞肺癌病人提供一種高效的術后指導方案,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2020年9月—2021年9月在本院就診的擬行手術治療的92例非小細胞肺癌病人設為研究對象,采用隨機數字表法分為觀察組與對照組,各46例。納入標準:均符合2014版《NCCN非小細胞肺癌臨床實踐指南》更新解讀[6]中對非小細胞肺癌的診斷標準;均處于TNM分期Ⅰ～Ⅲa期;均符合非小細胞肺癌手術治療指征,并于本院進行手術治療;預計生存時間>6個月;所有病人或家屬均簽署知情同意書。排除標準:嚴重心、肝、腎功能障礙;術前肺部感染;合并呼吸衰竭;存在其他癌癥;嚴重視覺、聽覺或語言功能障礙;嚴重精神障礙疾病;腦血管疾病等。剔除標準:中途死亡或退出研究者。觀察組:男29例,女17例;年齡35～65(49.52±7.31)歲;腫瘤TNM分期:Ⅰ期19例,Ⅱ期22例,Ⅲa期5例;病理類型:腺癌26例,鱗癌18例,其他2例;腫瘤最大直徑(3.62±1.05)cm;手術方式:胸腔鏡下局部切除術18例,胸腔鏡下肺葉切除術12例,胸腔鏡下袖狀或楔形袖狀肺葉切除術16例;受教育程度:中專及以上11例,高中23例,初中及以下12例。對照組:男31例,女15例;年齡36～68(48.79±7.61)歲;TNM分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期23例,Ⅲa期3例;病理類型:腺癌28例,鱗癌15例,其他3例;腫瘤最大直徑(3.51±1.02)cm;手術方式:胸腔鏡下局部切除術21例,胸腔鏡下肺葉切除術13例,胸腔鏡下袖狀或楔形袖狀肺葉切除術12例;受教育程度:中專及以上12例,高中21例,初中及以下13例。兩組性別、年齡、TNM分期、病理類型、腫瘤大小、受教育程度和手術方式比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究已申報本院醫學倫理委員會,經其批準后開展臨床對照試驗。

1.2 方法

對照組給予術后常規康復指導:主要包括常規健康知識教育、術后注意事項、生命體征監護、引流袋更換和早期呼吸道管理,叮囑病人嚴格遵循醫囑并預防并發癥的發生。

觀察組病人術后給予基于知信行理論的綜合健康教育指導:1)知識指導。由指導人員在病人術后意識恢復后對其進行健康知識教育,并發放疾病相關知識手冊,細致講解術后藥物服用、飲食、行為、生活作息和心理狀態等方面相關知識,介紹吹氣球、腹式呼吸和有效咳痰等術后早期康復措施,講解完后讓病人自行復述,指導人員根據病人復述情況進行補充或強調;講解術后預防疼痛、感染并發癥相關方法,以及病人術后出現上腹疼痛、伴隨嘔吐等情況時的緊急處理方法。2)信念指導。指導人員向病人普及良好的信念和心態對疾病治療的好處,列舉疾病治療成功的案例,引導病人保持積極向上的心態,樹立疾病可控的意識,幫助其建立戰勝疾病的信心;對于以積極心態面對疾病治療的病人,指導人員給予語言表揚和支持,并鼓勵病人繼續保持;采用傾聽、暗示等方法幫助以消極態度面對疾病治療的病人緩解消沉的心理情緒,并指導病人心理調節方法,建立戰勝疾病的康復理念;邀請以往術后治療效果理想的病人向治療中的病人傳授經驗,傳遞積極治療的思維方式,同時鼓勵病人家屬給予病人關心和耐心,向病人傳遞正能量。3)行為指導。指導病人取半坐臥位或側臥位提高術后舒適度,建議病人清醒后選擇聽音樂、看書等方式轉移疼痛注意力;教會病人以規范方式處理術后腹部疼痛、惡心嘔吐等并發癥;術后協助病人叩背咳痰,指導病人早期進行吹氣球和腹式呼吸等肺功能康復鍛煉,引導病人在術后不同時期進行床上翻身,下床走動、慢跑、爬樓梯等較低強度的有氧運動;指導病人選擇養胃潤肺、補血養氣的食物或水果;建議病人睡前聽輕音樂或讓家屬幫忙按摩足底;指導病人開展漸進式放松訓練與正念冥想訓練。

兩組病人術后均給予常規自控鎮痛泵鎮痛,出院時給予常規出院指導,出院后給予定期電話隨訪或微信指導;術后均干預2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后恢復情況

記錄兩組病人術后胸腔閉式引流管放置時間、術后首次下床時間和住院時間。

1.3.2 術后疼痛程度

采用Prince-Henry評分法[7]評估兩組病人術后第1天、第2天、第3天的疼痛程度,以5級評分法(0～4)計分,0分為無疼痛癥狀,1分為咳嗽時疼痛,2分為深呼吸時疼痛,靜息狀態無疼痛癥狀,3分為靜息狀態可忍受的疼痛,4分為靜息狀態下無法忍受的重度疼痛,分值越高,疼痛癥狀越嚴重。

1.3.3 自護能力和自我效能

指導前后采用自我護理能力測定量表(ESCA)[8]評估病人的自護能力,其中包括自我概念、自護責任感、自我護理技能和健康知識水平4個維度,總分為172分,得分與自護能力成正比;采用健康促進策略量表(SUPPH)[9]評估病人的自我效能,其中包括自我決策、自我減壓和正性態度3個維度,總分為28～140分,得分越高說明自我管理能力越強。

1.3.4 肺功能指標

指導前后采用肺功能檢測儀檢測兩組病人指導前后用力肺活量(FVC)、呼氣高峰流量(PEF)、最大通氣量(MVV)。

1.3.5 并發癥發生情況

統計兩組病人術后發熱、氣胸、胸腔積液、皮下氣腫等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人術后恢復情況(見表1)

表1 兩組病人術后恢復情況比較

2.2 兩組病人術后疼痛程度

術后Prince-Henry評分經重復測量方差分析差異均有統計學意義(P<0.05);兩組病人術后2 d、3 d時Prince-Henry評分均低于術后1 d(P<0.05),術后3 d均低于術后2 d(P<0.05),觀察組術后1 d、2 d、3 d均低于同時間對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人術后Prince-Henry評分比較 單位:分

表3 兩組病人指導前后肺功能指標比較

2.3 兩組病人指導前后自護能力和自我效能

指導后兩組病人自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平和自我決策、自我減壓、正性態度評分均較指導前升高(P<0.05),但觀察組均高于對照組(P<0.05)。見表4、表5。

表4 兩組病人指導前后ESCA評分比較 單位:分

表5 兩組病人指導前后SUPPH評分比較單位:分

2.4 兩組病人指導前后肺功能指標(見表3)

2.5 兩組病人并發癥發生情況(見表6)

表6 兩組病人并發癥發生情況比較 例(%)

3 討論

非小細胞肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一,也是目前嚴重的公共衛生問題,隨著人均壽命的增加,非小細胞肺癌的發病率和死亡率也在逐漸上升,給人類的身心健康和生命安全帶來極大的威脅[10]。手術治療是非小細胞肺癌最有效的治療方法,但術后應激和各種并發癥仍是臨床醫師面臨的難題[11]。有研究顯示,大部分非小細胞肺癌病人術后存在焦慮、抑郁等負面情緒,嚴重影響病人預后[12]。因此,術后選擇適合的康復指導方式對病人術后康復具有重要意義。

本研究結果顯示,觀察組病人術后胸腔閉式引流管放置時間、術后首次下床時間和住院時間均短于對照組,觀察組病人術后第1天、第2天、第3天時Prince-Henry評分均低于對照組,提示基于知信行理論的綜合指導應用于非小細胞肺癌術后康復中可促進病人術后恢復,降低術后疼痛程度。孫健等[13]研究報道了將知信行健康教育應用于腹部手術病人中可以使病人術后首次離床活動時間提前。楊衛飛等[14]研究也報道了知信行模式干預應用于晚期肺癌病人中,可降低其疼痛程度。近年來,為了提高非小細胞肺癌病人術后康復效果,醫院對病人的康復指導日益完善。本研究將基于知信行理論的綜合指導應用于非小細胞肺癌病人術后康復中,通過指導病人深刻了解疾病相關知識,提高病人疾病認知水平,增加病人戰勝疾病的信念,進而改變錯誤的認識、態度和自身行為,有效地提高了病人術后康復治療的配合度,對促進病人術后康復,降低術后疼痛程度具有一定的臨床意義。本研究結果顯示,指導后兩組病人自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平和自我決策、自我減壓、正性態度均較指導前升高,但觀察組均高于對照組,提示基于知信行理論的綜合指導應用于非小細胞肺癌術后康復中有助于提高病人的自護能力和自我效能。自護能力和自我效能是評估病人自身行為能力的重要指標,指導人員引導病人主動把理論知識轉變為行為控制,幫助病人培養健康的行為習慣,彌補了常規康復指導中單一灌輸康復知識的不足,協助病人建立戰勝疾病的信心,提高病人的自護能力。病人直觀感悟疾病健康知識和治療疾病的流程,減少了對未知領域產生的恐懼感,能夠主動投入疾病治療中,治療中病人通過與康復病人溝通交流,能感受疾病可治愈的喜悅,增加了對疾病的接受程度,同時,病人的親朋好友給予的關心和正能量,提高了病人戰勝疾病的信心。胡漢美等[15]研究報道了知信行模式干預下的自護行為對胃癌根治病人術后康復效果明顯,有利于提高病人的自護能力和自我效能。

此外,本研究結果還顯示,指導后兩組病人FVC、PEF、MVV均較指導前升高,且觀察組均高于對照組,觀察組病人并發癥總發生率低于對照組,提示基于知信行理論的綜合指導應用于非小細胞肺癌術后康復中有助于提高肺功能,減少術后并發癥的發生。在指導人員的指引下病人充分認識到術后實施早期康復措施的重要性,會更加主動積極地參與肺功能和有氧運動的康復鍛煉中,康復鍛煉效果明顯提高,肺功能明顯改善,同時建議病人使用清肺養胃的食物也可提高病人肺功能。黃麗華等[16]研究報道了基于行為研究法的快速康復干預應用于早期非小細胞肺癌病人術后護理中,能夠促進病人術后肺功能改善。另在基于知信行理論的綜合指導下,病人健康認知水平及自我照護能力、自我效能能夠得到明顯提升,促使其自覺規范自身行為,增強并發癥預防意識,采取健康的生活方式,積極配合醫務人員工作,有利于減少術后并發癥的發生。劉敏等[17]研究還報道了認知行為干預聯合醫療失效模式及效果分析模式應用于甲狀腺切除術后病人中可降低并發癥發生率。

綜上所述,基于知信行理論的綜合健康教育指導應用于非小細胞肺癌術后康復中,有利于病人術后早期恢復,縮短住院時間,降低疼痛程度,促進肺功能改善,提高病人的自護能力和自我效能,降低并發癥發生風險。