急診護士批量傷員救治核心能力評價指標體系的構建

惠艷紅,耿晴晴,陳紅霞,許國棟

中國人民解放軍第九六〇醫院,山東250031

進入21世紀以來,各類突發事件頻頻發生,爆發的風險日益增高,不斷威脅人類健康而且給社會的穩定、經濟的發展造成了嚴重危害[1-4],如地震、洪水、疫情、各類中毒、交通安全事故、安全生產事故等。急診科是收治救護批量傷員的前沿重要科室,在搶救批量傷員過程中,因突發性強、傷員數多、傷情復雜、傷勢嚴重而對急診科造成了嚴峻的考驗[5]。急診護士作為批量傷員應急救援的主力軍之一,其個人的素質、相關知識及技能的高低對有效救治,減少人員傷亡起到至關重要的作用[6]。護士核心能力的培養已成為全球化趨勢,由于社會、經濟和醫療環境的急劇變化要求護士必須具有高標準護理質量的能力[7],而護士核心能力最重要的是運用知識和技能來保證護理質量[8],護士核心能力是護理專業的焦點問題,是護理質量控制的中心問題[9]。目前,我國已有關于急診?？谱o士、急診重癥監護室護士、急診預檢分診護士核心能力評價指標的研究,但在應對批量傷員救護時,急診護士在傷員檢傷分類、專業知識技能、搶救配合、物資調配、合作協調等方面的要求更高。因此,本研究旨在以往研究的基礎上構建急診護士批量傷員救治核心能力評價指標,為其培養、考核、評價提供客觀、科學和可量化的依據。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

本研究小組成員共6名,由1名主任醫師、2名副主任護師、2名主管護師、1名護師組成。小組成員負責擬定急診護士批量傷員救治核心能力評價指標、設計專家函詢問卷、遴選專家、實施專家函詢并整理、統計和分析專家函詢結果等。

1.2 制定函詢問卷

本研究基于文獻分析、理論研究、質性訪談構建量表的條目池。

1.2.1 文獻檢索

以中文檢索詞“批量傷員”“突發公共事件”“急診護士”“能力/核心能力”“指標/評價指標”“體系構建”“德爾菲/專家函詢”和英文檢索詞“mass casualty”“public emergencies”“emergency nurse”“capacity/ability”“core competence/core ability/core capability”“evaluation index system/evaluation index indicator”“Delphi technique/Delphi method”檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、the Cochrane Library、ScienceDirect、PubMed、Web of Science等數據庫,檢索國家衛生健康委員會官方網站,查詢相關政策文件、法律法規。

1.2.2 理論框架

1)勝任力洋蔥模型:該模型是把勝任素質比喻為層層剝開的洋蔥,最核心的是動機,然后向外依次展開為個性、社會角色/自我形象、態度、知識/技能、動機/特質[10]。2)角色理論:是關于人的態度與行為怎樣為其在社會中的角色地位及社會角色期望所影響的社會心理學理論,是試圖按照人們所處的地位或身份去解釋人的行為并揭示其中規律的研究領域[11]。護士作為護患關系中的主導角色,是集多方位角色于一體的,這就要求護士必須擁有多種能力,而急診護士在應對批量傷員處置時,所扮演的角色更為復雜,經研究和理論分析認為,其對應的能力要求為專業實踐能力、管理能力、科研能力、人際溝通能力、評判性思維能力和專業態度。研究小組根據勝任力洋蔥模型和角色理論獲得5個核心能力條目:專業基礎理論知識、專業臨床實踐能力、社會角色(教學能力、管理能力、科研能力)、人際溝通能力、職業素養[12]。

1.2.3 質性訪談

采取質性研究的現象學研究法,采用半結構式、面對面的訪談方式對護理管理者、護理教育者、急診科醫師、護士及病人(家屬)共15人進行訪談。經過小組討論,確定訪談提綱。1)護理管理者的訪談提綱:您認為應對批量傷員時急診護士應具備哪些特別的能力和素質?您認為應對批量傷員時急診護士的職責與平時工作時有什么區別?您認為應對批量傷員時急診護士還需要得到哪些方面的提高?2)護理教育者的訪談提綱:您認為應對批量傷員時急診護士需要接受哪幾方面的教育?您認為急診護士作為教育者需要具備什么樣的能力?3)急診科醫師的訪談提綱: 您認為在應對批量傷員時遇到過哪些護理方面配合的困難?您認為在應對批量傷員時護士有哪些方面是可以提高的?4)急診科護士的訪談提綱:您認為在應對批量傷員時應具備哪些能力?您希望自身能力能得到哪些方面的提高?5)病人(家屬)的訪談提綱:就診過程中,您希望得到護士哪些方面的幫助?您對護士的哪些工作感到滿意?為什么?研究小組采用Colaizzi關于現象學資料7步分析法對收集的資料進行分析[13],選擇敏感指標。研究小組成員依據指標體系的構建原則,經過分析討論、整改,最后初步確定了專業基礎理論知識、專業臨床實踐能力、管理協調能力、評判性思維能力、專業發展能力、綜合素質6個一級指標以及20個二級指標、78個三級指標。

1.3 遴選函詢專家

根據德爾菲(Delphi)專家函詢原則,本研究共選擇咨詢專家25名。專家納入標準:有10年以上急危重癥護理、心理護理、護理管理、護理教育、公共衛生、衛生管理等臨床實踐或教學科研經驗;副高及以上職稱;本科及以上學歷;熟悉本研究內容;能夠全程積極參與本研究。

1.4 實施專家函詢

本研究通過面呈或電子郵件的方式發放和回收2輪專家函詢問卷。小組成員根據專家提出的修改意見和評分結果進行整理、分析、討論,對部分條目進行修改、增加和刪除,形成第2輪函詢問卷。當專家意見趨于一致時,結束函詢。以重要性賦值均數>3.50分,變異系數<25%為指標篩選標準[14],并結合專家修改意見和數據統計結果進行小組討論,最終確定指標體系條目。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 函詢專家基本情況

根據專家遴選標準,共納入25名專家,專家年齡為38～55(44.68±4.60)歲;工作年限15～35(24.38±4.68)年,職稱為正高級6名(24%),副高級19名(76%);學歷為博士4名(16%),碩士6名(24%),本科15名(60%);從事臨床醫療7名(28%),護理教育2名(8%),護理管理16名(64%)。

2.2 咨詢結果的可靠性

2.2.1 專家積極系數

本研究2輪專家函詢均發出25份問卷,回收25份,有效回收率均為100%,說明專家的積極性較高。

2.2.2 專家的權威系數(見表1)

表1 2輪函詢專家權威系數

2.2.3 專家意見的集中程度和協調程度(見表2)

表2 2輪函詢指標的集中程度和協調系數

2.3 專家函詢結果

第1輪專家函詢后共刪除二級指標1個、三級指標10個;增加二級指標1個、三級指標6個;修改5個指標內容。1)刪除的指標:“特殊人群的心理護理”“臨終關懷能力”變異系數>0.25,予以刪除;二級指標“衛生防疫知識”與其他指標存在交叉,建議刪除,其相應的三級指標也給予刪除。三級指標“急性應激障礙、創傷后應激障礙(PTSD)癥狀和體征及干預方案”與“知道心理危機類型及其臨床表現”存在重復,討論后將其合并為“掌握心理危機類型、癥狀、體征、臨床表現及干預方案”。“能夠配合醫生完成氣管插管術、床旁氣管切開術”與其他指標存在重復,給予刪除;“能夠策劃系統的計劃解決復雜的問題”存在重復,給予刪除。2)增加的指標:增加二級指標“預檢分診能力”和相應的4個三級指標,有專家認為面對突發批量傷員,預檢分診可以使急診醫療資源得到合理的利用[17],分診工作的質量直接影響著病人就診及時率、危重病人搶救成功率[18]。增加三級指標“能參與和組織社區急救培訓,包括志愿者和社區居民救護技能培訓的能力”“搶救過程中遵醫囑正確給藥,能辨別有疑義的醫囑并核實”。修改的指標:將“技能操作能力”修改為“專業臨床實踐能力”;將“心理學知識”修改為“心理危機干預能力”;將“教學輔助能力”修改為“臨床教學能力”;將“科研能力”修改為“科研詢證能力”將“應變能力”修改為“應急處置能力 ”。

第1輪函詢結束后,根據專家意見和函詢數據統計結果,研究小組人員經討論后形成第2輪專家函詢問卷,共包括6個一級指標、20個二級指標、74個三級指標。第2輪專家函詢時,專家對各條目意見的集中程度高,僅對個別條目的用詞進行了規范。最終確立急診護士批量傷員救治核心能力評價指標體系,共包括6個一級指標、20個二級指標、74個三級指標,見表3。

表3 急診護士批量傷員救治核心能力評價指標體系

3 討論

3.1 急診護士批量傷員救治核心能力評價指標具有科學性和可靠性

本研究基于勝任力洋蔥模型和角色理論,運用文獻檢索、質性訪談及德爾菲法構建了急診護士批量傷員救治核心能力評價指標體系。函詢的25名專家包括急診科臨床醫療和護理專家、護理管理、護理教育專家,覆蓋專業范圍廣,且所有專家均具有高級職稱,知識結構層次高,保證了專家意見的代表性和全面性。第1輪、第2輪專家問卷回收率均為100%,說明專家的積極性較高。2輪函詢的專家權威系數分別為0.893,0.921,表明函詢專家具有較強的代表性和權威性[19]。第2輪函詢所有指標的重要性賦值均數均>3.5分,變異系數均<25%,肯德爾和諧系數均>0.4,且P<0.05,表明專家的意見趨于一致,專家意見的集中程度和協調性高,保證了函詢結果的可靠性。指標權重的計算采用德爾菲法與優序圖法結合使用,既能體現專家對于各級指標重要性的評價,又能將指標體系量化,保障了研究結果的科學性。

3.2 急診護士批量傷員救治核心能力評價指標的內容

本研究通過2輪專家函詢,最終形成完善的指標體系,包括一級指標6個、二級指標20個、三級指標74個,全面地涵蓋了應對批量傷員急診護士應具備的核心能力。其中,專業臨床實踐能力的權重最高,在應對批量傷員時,護士必須具備良好的專業臨床實踐能力才能有序、高效、安全地實施救護。專業臨床實踐能力是護理核能力之一,也是其他能力發展的基礎,是培養專業型高層次護理人才最有效的途徑[20-21]。專業基礎理論知識位居第2位,急診醫學科是一門復雜學科,突發批量傷更是具有突發性、不可預見性和復雜性,其病情變化快,潛在護理風險大,扎實的理論基礎直接影響專業判斷和臨床決策 。評判性思維能力位居第3位,這是21世紀護士的必備能力之一,只有具備這種能力才能滿足現代護理實踐發展的整體性、獨特性、復雜性和多樣性的需求[22]。更為重要的是,在面對數量多,病情復雜多變、需緊急救治的批量傷員時,急診護士應進行快速、正確地評估、分析、判斷和決策,并能根據臨床情景對實施的護理措施及效果進行有效的評價。因此,評判性思維能力對于急診護士是非常重要的,評判性思維能力滲透在每項能力中,是其他各項能力發展的基礎。管理協調能力位居第4位,由人際交往能力和管理組織能力2個指標構成,要求急診護士在應對批量傷員或緊急突發事件時能及時做出應對計劃,調配救援小組,有效地維持組織平衡,充分發揮團隊的力量,處理好特殊時期的特殊人際關系,并能夠監督和指導小組成員按規定實施各項干預措施。專業發展能力是學科專業化不斷發展的動力來源[14],本研究中其權重值排在第5位,只有具備了較強的自我學習能力、勇于創新的科研能力才能緊跟學科發展的步伐,引領護理質量提升。綜合素養位居第6位,作為一名急診護士要具備良好的身體素質、積極樂觀的心態、臨危不懼的勇敢精神、良好的職業道德,才能在面對多突發事件、多危險、多傷亡的混亂救護現場時,保持穩定的情緒,旺盛的戰斗力,樂觀向上的精神面貌,全力做好救護工作[23-24]。

3.3 急診護士批量傷員救治核心能力評價指標具有實用性

近年來,我國各種原因所致的大規模傷亡事件頻繁發生,包括自然災害、各類安全事件、公共衛生事件、社會安全事件,此類事件突發性強、傷員數量多、傷情復雜、傷勢嚴重,對緊急醫學救援造成了嚴峻的考驗。醫學救援始終伴隨著護理實踐活動,在救援醫學中占有重要的地位,發揮著獨具重要的作用[25]。作為一名急診護士,在應對批量傷員時應具備哪些核心勝任力才能盡最大的努力搶救最多數量的傷員是一個亟待解決的問題。Sastre-Fullana等[26]指出,不同專業?？谱o士的核心能力有所不同。既往我國對急診護士核心勝任力的研究主要集中在常規的臨床實踐、教育和管理等方面[27],其針對性不強,本研究結合多種研究方法,以批量傷員救護為背景,著眼于救援護理隊伍的多樣化能力建設,構建了急診護士批量傷員救治核心能力評價指標體系,深入探討了批量傷員救護的特殊性和急診護士相應的勝任力要求,彌補了批量傷員護理救援勝任力研究的不足。此外,本指標的構建為護理管理者對崗位人才的任用、培訓和考核提供了一套科學、有效的評價指標,對急診護士的合理使用和有效的管理將起到積極的作用。在全科護理、?？谱o理逐漸被人們重視的今天,模塊化的護理技能培訓也受到重視[28],本指標的構建也可作為批量傷員救援模塊培訓的依據。

4 小結

本研究基于勝任力洋蔥模型,通過文獻檢索分析、半結構式訪談及德爾菲法,構建了急診護士批量傷員救治核心能力評價指標體系。研究方法科學可靠,指標結構合理,具有一定的可操作性。由于時間的限制,本研究處于研究的初級階段,尚未將該指標體系應用于急診護士批量傷員救治的培養過程中,下一步將根據評價指標設置培訓課程,在實踐中對指標體系內容進行不斷地修訂與完善。