青少年雙相障礙病人父母親出院準備度現狀及影響因素研究

李偉明,曾君芳,黎翠云,何玉球,蔡紅濤

1.佛山市第三人民醫院(佛山市精神衛生中心),廣東510370;2.廣州醫科大學附屬腦科醫院

出院準備度是指醫護人員通過對病人和家屬的身、心和社會的評估,預測病人出院后能否有效康復。通過評估,醫護人員采取針對性的出院指導措施,幫助病人及家屬做好出院準備[1-2]。雙相障礙(bipolar disorder,BD)是一種既有躁狂癥狀發作又有抑郁癥狀發作的重型精神疾病[3],常起病于青少年期。青少年雙相障礙患病率約為3.9%[4],此疾病嚴重威脅青少年的身心健康,且預后較差[5],而病人父母親出院準備度直接影響患兒疾病的預后[6],其在身心方面均做好充

分的準備,患兒出院后的康復才能得到有力保障。目前,有針對腹部外科手術[7]、高危新生兒[8]、精神分裂癥[9]等病人家屬的出院準備度研究,針對雙相障礙病人父母親的出院準備度方面的相關研究較少,尚少見青少年雙相障礙病人父母親出院準備度相關研究報道。因此,本研究通過調查青少年雙相障礙病人父母親出院準備度水平并分析其影響因素,為提高青少年雙相障礙病人父母親出院準備度提供依據,促進其對病人的照護質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年7月—2022年5月,采用便利抽樣法選取收治于廣東省2所精神專科醫院的雙相障礙青少年病人的父親/母親為調查對象,1例病人對應其1名父親/母親。本研究已獲得醫院倫理委員會批準(編號:AF/SC-08/02.3)。根據樣本量為納入變量的5～10倍,本研究中影響因素含20個,共需至少100人,考慮樣本的有效性,在此基礎上增加15%的樣本量,本調查至少需納入115人。病人納入標準:1)由1名及以上副主任醫師根據國際疾病分類第十次修訂本(ICD-10)診斷標準,確診為雙相障礙,并計劃在1 d或2 d內出院;2)年齡為12～18歲。病人排除標準:合并有器質性疾病或軀體功能障礙。病人父/母納入標準:1)具備一定讀、寫及理解能力;2)知曉本研究目的,取得知情同意;3)作為病人監護人并承擔照顧病人的主要任務。病人父親/母親排除標準:有精神疾病或嚴重軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 青少年病人父母親一般資料調查表

經研究者查閱文獻及咨詢臨床醫生自行設計,包括性別、年齡、婚姻狀況、文化水平、家庭人均月收入、居住地、身體狀況、是否需要照顧其他生病病人、家中是否有共同照顧者、照顧病人是否情愿、照顧病人的主觀難易程度、所在地區是否方便就診等。

1.2.1.2 出院準備度量表

采用由王定璽等[9]修訂、Zhao等[10]編制的出院準備度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS)調查,包括自身狀況、疾病知識、應對能力和可獲得的社會支持,共4個維度,合計23個條目。條目1為是非題(是否為病人出院做好準備),不計入分數,其余22個條目均采用0～10分計分,總分0～220分,4個維度的Cronbach′s α系數為0.81～0.89。

1.2.1.3 出院指導質量量表

由Weiss等[11]研制、王冰花等[12]翻譯,包含出院前需要獲得內容(6個條目,不計入總分)、出院前實際獲得內容(6個條目)、指導技巧及效果(12個條目)3個維度,共計24個條目。量表總分范圍為0～180分,總分越高代表家屬獲得的出院指導質量越好。總量表、需要獲得內容、實際獲得內容以及指導技巧及效果維度的Cronbach′s α系數為0.90～0.94。

1.2.1.4 社會支持量表

由肖水源[13]編制,共3個維度、10個條目,包括客觀支持維度、主觀支持維度和對社會支持利用度維度,各維度及總得分越高提示社會支持水平越高。

1.2.2 預試驗

研究組在正式開展調查前1個月,隨機抽取10例病人的父母親進行預試驗,研究員在病人父母親填完問卷后征詢并記錄其填寫問卷所需時間及是否對問卷存在疑問,對產生疑問較多的條目采用統一指導語。

1.2.3 調查方法

本研究由經過統一培訓的調查員展開調查。調查前采用統一問卷指導語,說明研究目的、內容及方式,在征得符合納入標準的病人父母親知情同意后,由調查員在病人出院當天向其父母親發放問卷。所有問卷填寫后當場收回,有效回收率100%。

1.2.4 統計學方法

2 結果

2.1 青少年雙相障礙病人父母親出院準備度

本研究中有80名(66.1%)青少年雙相障礙病人家屬認為已做好出院準備,41名(33.9%)認為沒有做好出院準備,出院準備度總分及各維度得分見表1。

表1 青少年雙相障礙病人父母親出院準備度及各維度得分情況(n=121)

2.2 青少年雙相障礙病人父母親出院指導質量(見表2)

表2 青少年雙相障礙病人父母親出院指導質量得分情況(n=121)

2.3 不同特征青少年雙相障礙病人父母親出院準備度(見表3)

表3 不同特征青少年雙相障礙病人父母親出院準備度得分比較(n=121)

2.4 青少年雙相障礙病人父母親出院準備度與出院指導質量、社會支持的相關性

青少年雙相障礙病人父母親出院準備度與出院指導質量、社會支持均呈正相關(r值分別為0.350,0.544,P均<0.05)。

2.5 青少年雙相障礙病人父母親出院準備度的影響因素

以青少年雙相障礙病人父母親出院準備度總分為因變量,以單因素分析有差異的項目、出院指導質量、社會支持評分為自變量,進行多重線性回歸分析,自變量賦值方式見表4,多重線性回歸分析結果見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 青少年雙相障礙病人父母親出院準備度影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 青少年雙相障礙病人父母親出院準備度處于中等水平

本研究顯示,青少年雙相障礙病人父母親出院準備度均分為(7.41±1.33)分,以自身中位數5分做比較,表明病人父母親的出院準備度水平總體較好,處于中等水平。在出院準備度的4個維度中,得分較高的維度是應對能力維度[(7.86±1.92)分]和可獲得的社會支持維度[(7.51±1.89)分],得分最低的是疾病知識維度[(7.16±1.76)分],與王定璽等[9]對精神分裂癥病人家屬的研究及李新文等[14]對急性冠狀動脈綜合征病人家屬的研究結果類似。青少年雙相障礙病人父母親無論在年齡還是社會經歷均豐富于其他年齡的雙相障礙病人的父母親,其在應對能力方面較強,但由于青少年雙相障礙病人的疾病特征及其父母親缺乏對此疾病的充分認識,使得其疾病知識維度較低,致使病人父母親的出院準備度整體水平不高。這提示相關部門應采取多渠道、多種方式提高青少年雙相障礙病人父母親的出院準備水平:如社會層面可通過網絡媒體平臺或科普宣傳等方式方法加大公眾對雙相障礙等心理疾病的了解和認識;醫院層面加強病人父母親的疾病知識宣教及健康指導,提高他們對疾病相關知識的掌握和照顧技能;社區層面除加強心理疾病的知識科普外,還應提供心理健康服務資源及咨詢服務,幫助提高病人父母親的出院準備度,提高其照護能力,督促病人服藥、就醫、如何相處及溝通,減少疾病復發。

3.2 青少年雙相障礙病人父母親出院準備度的影響因素

3.2.1 需要照顧其他病人及有共同照顧者

本研究中有21名病人父母親在照顧病人的同時,還需照顧家中其他病人,而需要同時照顧其他病人的父母親其出院準備度水平更高。分析原因可能是需要照顧其他病人的父母親其照顧能力較高,因有照護經驗,在面對要照顧青少年雙相障礙病人時其準備程度較高和應對照顧的壓力較低。而有共同照顧者的病人父母親在本研究中有73名,其出院準備度水平相對無共同照顧者的病人父母親水平較高,原因可能是共同照護者能夠分擔其父母親的照顧壓力及照顧任務。

3.2.2 社會支持

青少年雙相障礙病人父母親的社會支持總分與出院準備度總分呈正相關,說明其父母親的社會支持系統越好,對于病人出院回家準備越充分。且本研究顯示,社會支持是影響其出院準備度的重要因素,這與多項研究[14-16]結果類似。良好的社會支持可以降低病人父母親的照顧壓力,并對其采取積極的應對方式有一定幫助[16]。提示醫護人員應重視對青少年雙相障礙病人父母親支持系統的評估,指導父母親識別和利用身邊的社會支持資源的重要性,鼓勵其親朋好友多給予病人父母親情感及物質支持,盡可能幫助青少年雙相障礙病人父母親減輕照護負擔,從而提高病人父母親的出院準備度。

3.2.3 出院指導質量

本研究中,青少年雙相障礙病人父母親出院指導質量均分為(7.35±1.80)分,其中病人父母親出院時需要內容得分(7.55±1.73)分,低于出院時實際獲得內容得分[(6.64±2.33)分],這與多項研究[9,14]結果相似。病人父母親的出院指導質量總體處于中等水平,大部分父母親實際獲得的出院指導內容遠低于病人父母親真實需要的內容,提示對病人父母親的出院指導質量尚有提升的空間。而出院指導質量與病人父母親的出院準備度呈正相關,出院指導質量是對病人父母親出院準備度的標準化回歸系數為0.416,出院指導質量分數越高者出院準備度越高。原因包括:1)由于醫療機構資金有限、人員緊缺的情況,精神專科醫院院內健康教育知識講座欠規范,流于形式;2)目前,醫護人員關注的對象仍然主要是病人,很少關注病人父母親的健康教育及出院指導。提示醫護人員應持續注重病人家屬的出院指導質量,建議科室建立完善的出院指導標準化流程,避免健康教育流于形式,以進一步提高病人父母親的出院準備度。

4 小結

綜上所述,青少年雙相障礙病人父母親出院準備度處于中等水平,是否需要照顧其他病人、家中是否有共同照顧者、社會支持及出院指導質量對其出院準備度有影響。但父母親對疾病了解不足,出院指導質量及社會支持正向影響病人父母親的出院準備度,精神科醫護人員應加強關注病人父母親出院準備度的影響因素,協助家屬識別和利用身邊的社會支持系統。完善及提高出院指導質量,幫助提升父母親的照護能力,以提高病人的照護質量。本研究由于時間、空間等影響因素,僅對2所醫院的青少年雙相障礙病人父母親出院準備度進行了研究,研究對象和研究方法存在一定的局限性,后期應擴大樣本,同時開展提高青少年雙相障礙病人父母親出院準備度的深層次研究。