精細化護理模式在頜面部外傷患者整形清創縫合術中的應用

朱瑞倩，閆 麗

（南陽市第一人民醫院整形外科，河南 南陽，473000）

由于頜面部常常處于暴露狀態，因此極易受到外來因素的損傷，因此頜面部損傷是急診科和普外科嘴歪常見的病癥之一[1]。由于頜面部本身的特殊屬性，頜面部外傷不光會導致患者頜面部組織出現口腔及面部功能障礙，更會對患者的心理健康造成較為嚴重的傷害[2]，因此在通過縫合手段處理組織損傷情況后，對患者傷口的精細化處理和心理引導顯得極為重要。常規護理主要針對疾病本身，對疾病發生的特殊部位以及患者心理狀況方面的針對性不足，缺乏相應的護理措施，因此無法在頜面部外傷術后的護理中取得足夠滿意的護理效果[3]。精細化護理模式是在詳細收集患者及疾病的相關信息后，制定涉及患者身體、心理、環境等全方位的護理方案，對患者身心康復有著較為顯著的臨床效果。因此，如果在頜面部外傷整形整形清創縫合圍術期行精細化護理，或可取得更為顯著的效果。本研究旨在探究精細化護理模式在頜面部外傷患者整形清創縫合術中的應用效果，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年10月-2023年1月在我院進行治療的頜面部外傷患者86例，通過隨機分為對照組和研究組，各43例。研究所涉及的患者均已對相關內容知情并簽署知情同意書，本次研究已通過我院倫理委員會的審查和批準。兩組患者基本情況無明顯差異（P>0.05)，具有可比性。見表1：

表1 兩組基本情況比較

1.2 納入標準

（1）患者的年齡在18歲-60歲之間；（2）符合中國口腔科相關專家組于2021年制定的《口腔頜面部間隙感染診療專家共識》[4]中關于頜面部外傷的相關診斷標準，并且符合整形清創縫合術的相關指征；（3）就診時間在受傷后12h以內。

1.3 排除標準

（1）存在臟器受損、顱腦損傷、多處骨折情況；（2）屬于瘢痕體質；（3）存在精神疾病、言語障礙等無法配合研究的情況；（4）合并血液疾病、惡性腫瘤、較為嚴重皮膚病等影響研究結果的疾病。

1.4 干預方法

兩組患者均予以整形清創縫合術。（1）術前：清洗消毒。用無菌紗布對傷口進行覆蓋后，以碘伏進行消毒，再使用生理鹽水和雙氧水沖洗傷口。（2）術中：麻醉后縫合、修復創面。局部麻醉后，①首先對創緣不齊的創面進行修建，清除壞死組織并止血和對合創口。②皮膚組織無明顯缺損則直接進行美容清創縫合；缺損程度不大者，先進行皮下潛行分離，在進行清創縫合；缺損面積較大者，根據患者情況，采用皮片移植或皮瓣移植；缺損面積過大無法一次完成縫合修復者，先植皮并封閉創口，3-6月后再進行整形修復；撕脫傷者，將撕脫組織修薄后原位移植。③縫合方式采用減張縫合。（3）術后：術后常規進行破傷風注射及抗生素抗感染治療，并于5-7天后進行拆線。

1.4.1 對照組在患者治療期間予以常規護理

主要包括（1）疾病相關知識及護理知識的普及；（2）飲食指導；（3）指導用藥；（4）定期對患者創口進行消毒、清洗和換藥處理，并將觀察到的傷口情況報給主管醫生。

1.4.2 研究組予以精細化護理[5]。

（1）術前護理：①成立精細化護理小組。包括皮膚科和外科專家各1名、護士長1名、5名護師和護士、心理咨詢師1-2名;②對精細化護理小組進行針對性培訓 。由專家和護士長共同制定針對性的培訓方案和課程，由護士長對其他護理人員進行集中培訓，并進行考核，考核成績合格后才可以進入護理小組；③由護理組成員對患者進行常規的術前指導；④對患者局部進行濕敷以防止感染。

（2）術中護理：①全程監測患者生命體征、詳細記錄并及時向醫生進行反應；②協助醫生完成手術，包括協助醫生壓迫止血、提前準備并及時傳遞手術器械等。

（3）術后護理：①藥物服用指導。根據醫囑，指導患者按時服用相關藥物；②飲食指導。根據患者情況，由護理小組制定個性化飲食方案，以營養豐富的半流食和流食為主；③心理引導。定期對患者的心理狀態進行評估，并聯合心理咨詢師共同對患者不良的心理狀況進行疏導；④創面護理。術后24-38小時去除敷面并暴露傷口，每日定期對創口進行消毒并清除分泌物，消毒和清除過程中需要保證動作輕柔；⑤口腔護理。護理小組根據患者情況制定詳細的口腔護理措施以防止感染及并發癥的發生，包括以定時檢查口腔情況、餐后以3%雙氧水含漱、對牙面小毛刷蘸藥刷洗、對口腔黏膜以棉球擦洗等；⑤預防感染。術后根據醫囑指導患者合理使用抗生素，并定期進行局部濕敷，對口腔內出現感染者，可貼敷抗生素藥膜；⑥并發癥預防和處理措施。術后密切監測患者的各項生命體征，對失血較多的患者進行輸血、輸液以恢復血容量，并進行中心靜脈壓、心電監測；時刻觀察患者呼吸、面部顏色等情況以防止窒息情況的發生，尤其是口底呼吸道附近存在傷口者，對出現阻塞性窒息的患者，應立即以呼吸器吸出異物，并讓患者保持俯臥位或將頭偏向一側，另外根據患者情況，可通過氣管切開術、插入通氣導管、上頜骨骨塊懸吊等方式解除窒息。⑦功能訓練。由專家、主管醫師及護士長根據患者情況共同討論，并制定詳細功能訓練計劃，由護理人員引導患者按時保質的完成每日的訓練計劃。

1.5 觀察指標和評價標準

觀察兩組患者入院時和出院時的疼痛情況、心理狀態1和出院時口腔功能情況1滿意度4。

心理狀態主要通過焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表

（Self-rating depression scale，SDS）以及羅森伯格自信心測試量表進行評估，兩種評分方式都包括20個項目，每個項目采用4分制評分法，總分0-100分，分值越高表明情況越嚴重；羅森伯格自信心測試量表共10個項目，總分40分，分值越高表示自信心越強。

口腔功能評價[6]共分為3個等級：優-口腔功能完全恢復，對生活無影響，張口度>2cm，傷口整齊，瘢痕完全消失；良-口腔功能基本恢復，對生活的影響較小，張口度為1cm-2cm，傷口恢復得較為整齊，僅存在少量瘢痕；差-口腔功能未恢復，多生活影響較大，張口度<1cm，傷口對合不齊，存在較大面積的瘢痕。優良率=（評價為優的患者數+為良的患者數）/該組總人數×100%。

滿意度評價[7]通過我院自制的無記名護理滿意度評價量表進行評價，共分為手術效果、專業護理技能、護理服務態度、生活質量恢復四個維度，每個維度分值0-10分，分值越高，表示該維度的滿意度越高。

1.6 統計學方法

本次研究所涉及數據均通過SPSS24.0版本的統計學軟件進行分析，采用χ2檢驗炎癥以%表示計數資料的相關數據；采用t檢驗驗證以（）表示的計量資料的相關數據。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態評價比較

出院時，研究組SAS評分和SDS評分顯著低于對照組（P<0.05），自信心評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表2：

表2 兩組心理狀態評價比較（，分）

表2 兩組心理狀態評價比較（，分）

注：兩組入院時比較，P>0.05,同組入院時和出院時比較，P<0.05。

2.2 兩組口腔功能情況比較

出院時，研究組口腔功能優良率（93.02%）明顯高于對照組（76.74%）（P<0.05）。見表3：

表3 兩組口腔功能評價比較 [n（%）]

2.3 兩組滿意度比較

出院時，研究組患者對手術效果、專業護理技能、護理服務態度及生活質量恢復方面的滿意度評分均明顯高于對照組（P<0.05）,見表4。

表4 兩組滿意度比較（，分）

表4 兩組滿意度比較（，分）

3 討論

3.1 研究背景

頜面部外傷常因毆打、意外事故、交通事故等情況而引發，發病群體以青壯年居多，頜面部作為具備生理和審美雙重屬性的重要器官，既具備極為重要生理功能，又是人們面部乃至整體形象的直接體現，因此臨床處理該病往往以清創縫合為主。整形清創縫合是隨著美容行業的發展而產生的一種集治療和美容為一體的治療方式[8]，更加符合頜面部特殊位置及患者自身需求，在治療患者外傷的同時，也盡可能的對其外觀進行修復，減少疾病對患者身體和心理的影響，而創口愈合及整形修復是一個較為復雜且困難的過程，需要更為精細化的治療和護理，而常規護理無法滿足這一要求。而精細化護理就是通過盡可能詳細的信息收集來制定全面、細化的護理方案，實現對患者各方面的精細化服務。

3.2 干預原理

精細化護理以循證醫學作為理論支持，以對患者及病情詳盡收集的相關信息作為制定方案的導向，并對醫護人員技能水平、服務意識、操作規范等進行全方位的系統培訓，從而在護理方案中體現全面性、在護理措施中體現專業性、在服務中體現以患者為中性的原則性[9]。精細化護理充分考慮到頜面部外傷的特殊性，從而從傷口、口腔、心理等方面進行更為細致的護理，同時在護理過程中都盡量保證操作輕柔，態度溫柔，減少對患者創面和心理的刺激，促進患者傷口和心理雙重恢復[10]。

3.3 對患者心理狀態的影響

隨著社會的發展，人們對美的需求及要求越來越高，而頜面部外傷恰好直接影響患者的面部容顏，再加上該病患者以中青年居多，因此頜面部外傷對患者心理狀態的影響極大，導致出現焦慮、抑郁、不自信等不良情緒。研究顯示：出院時，研究組SAS評分和SDS評分顯著低于對照組（P<0.05），自信心評分顯著高于對照組（P<0.05）。這說明精細化護理可明顯緩解患者焦慮、抑郁等不良心理狀態，提升患者自信心。其原因可能是：（1）精細化護理會在患者入院時對患者心理狀態進行詳細評估，并協同心理咨詢師共同制定專業的心理疏導方案，從而改善患者不良的心理狀態[11]；（2）精細化護理模式對醫護人員進行了針對性的培訓，讓醫護人員在治療和護理過程中，盡可能的減少對患者創口和心理的刺激，并在此過程中，充分考慮到患者的心理情況，為患者提供一個舒心的醫護體驗。

3.4 對口腔功能的影響

口腔功能障礙是頜面部外傷的常見癥狀，其口腔功能的恢復情況也是評估臨床療效的重要指標。研究顯示：出院時，研究組口腔功能優良率（93.02%）明顯高于對照組（76.74%）（P<0.05）。這說明精細化護理模式可明顯改善頜面部外傷整形清創縫合術后的口腔功能障礙情況，促進患者口腔功能快速恢復。其原因可能是：（1）精細化護理過程中，醫護人員以更為輕柔的動作來進行清創、消毒、換藥等操作，這可以極大的減少對患者創面的外在刺激，避免外在刺激引起患者心理和生理的應激反應，從而不利于患者創口及口腔功能的恢復[12]；（2）精細化護理根據患者情況及專業醫學知識，制定了詳細的口腔護理方案，并在患者康復過程中進行全程指導，從而避免患者錯誤口腔清理操作加重口腔功能障礙程度的情況發生，并且專業、針對性的口腔清理也可以避免口腔感染、口腔二次受傷等情況的發生，有利于口腔功能的恢復[13]。在鐘澄、徐海婷的研究[14]中，精細護理組的口腔功能優良率為97.5%，顯著高于對照組的80.00%，與本研究的數據及結果基本保持一致，也進一步證實了這一結果和結論的正確性。

3.4 對滿意度的影響

研究顯示：出院時，研究組患者對手術效果、專業護理技能、護理服務態度及生活質量恢復方面的滿意度評分均明顯高于對照組（P<0.05）。這說明精細化護理可明顯提升患者各方面的滿意度。其原因可能是：（1）精細化護理小組成員在進入小組前，都參加了由各方面專家共同制定的培訓計劃，考核合格后才進入小組參與護理工作，這極大地提升了醫護人員專業技能和服務態度，從而更好地為患者進行服務；（2）精細化護理中制定了更為詳細和專業的護理方案，同時通過培訓保證了護理方案的有效執行，從而對患者傷口和口腔進行更好的護理，對手術效果起到良好的輔助作用。

綜上所述：精細化護理應用在頜面部外傷患者整形清創縫合術中的護理效果顯著，可明顯改善患者的心理狀態和口腔功能，促進口腔功能恢復，并提升患者的滿意度。