改良式提上臉肌縮短術(shù)治療輕中度上瞼下垂的療效及安全性分析

陳 元，邱 斌，陳克平

（福州東南眼科醫(yī)院[金山新院]，福建 福州，350000)

上瞼下垂是一種眼部疾病，也稱為“眼瞼下垂”[1]。由于各種因素患者上瞼位置低于角膜緣下1～2mm，即為上瞼下垂。上瞼下垂會(huì)導(dǎo)致眼瞼的一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)下垂、下沉或下降的情況。如果疾病較嚴(yán)重的話，下垂的眼瞼可能會(huì)遮蓋住瞳孔，影響到視力。輕中度上瞼下垂雖然不影響視力，但會(huì)影響眼部美觀和年齡外貌的表現(xiàn)，給患者帶來(lái)心理壓力和不適感[2]。傳統(tǒng)的提上臉肌縮短術(shù)是一種常用的手術(shù)方法，可以治療輕中度上瞼下垂。改良式上臉提肌縮短術(shù)是一種新型的手術(shù)方法[3]，能夠有效地解決傳統(tǒng)手術(shù)中的缺陷。該手術(shù)可縮短提上臉肌的同時(shí)，對(duì)上臉提肌進(jìn)行處理[4]，使得上瞼適度外翻，且能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。該手術(shù)方法具有療效顯著、安全性高和操作難度較低等優(yōu)點(diǎn)。但其是否適用于輕中度上瞼下垂患者中還有待更多數(shù)據(jù)支持。鑒于此，本文將我院收治的上瞼下垂患者納入本研究，對(duì)部分患者開展改良式上瞼下垂縮短術(shù)治療，且以傳統(tǒng)上瞼下垂縮短術(shù)作為研究對(duì)照，旨在對(duì)改良式提上臉肌縮短術(shù)的療效與安全性進(jìn)行深入分析，為醫(yī)生和患者在選擇上瞼下垂手術(shù)方案時(shí)提供科學(xué)依據(jù)。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2022年3月～2023年3月收治的輕中度上瞼下垂患者納入本研究，病例數(shù)為45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷為上瞼下垂，病情輕度或中度；年滿18周歲；患者知悉研究，且同意加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的眼球突出；眼球疾病；白內(nèi)障等眼科疾病；重度眼表干燥癥；嚴(yán)重的淚器功能障礙；抽煙、過(guò)量飲酒；有嚴(yán)重心血管疾病等。納入患者45例，男25例，女20例；年齡21～65歲，平均（32.54±8.69）歲。本研究取得患者及家屬同意，自愿加入。我院醫(yī)院倫理委員會(huì)同意本研究開展。

1.2 方法

手術(shù)切口設(shè)計(jì)：若術(shù)前為雙眼皮，可將原重瞼作為手術(shù)切口，如為單瞼可按重瞼位置設(shè)計(jì)手術(shù)切口（一般距離上瞼緣 6～8 mm ）。

全部患者開展改良式上臉提肌縮短術(shù)治療，具體如下：對(duì)患者提上臉肌肌力與程度進(jìn)行檢查，告知患者和家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，讓患者閉眼睜眼，拍攝多角度照片，若患者為單瞼，以重瞼成形術(shù)切口線作為手術(shù)切口線，若患者為重瞼，則以重瞼線作為手術(shù)切口線，在畫設(shè)計(jì)線時(shí)，注意左右兩側(cè)的形態(tài)與高度保持一致。然后開展改良式提上臉肌縮短術(shù)，給予全部患者常規(guī)消毒，取仰臥位，將鹽酸腎上腺素注射液與羅哌卡因按照1:20萬(wàn)的比例開展均勻混合后，實(shí)施局部麻醉，麻醉范圍要與重瞼成形術(shù)范圍一致，麻醉以肌肉層與皮下層為主，眼隔部可以輕度向深部組織注射，羅哌卡因劑量為每側(cè)1.5～2.0ml，使用11號(hào)尖刀片，沿預(yù)先設(shè)定的重瞼切口切開眼瞼皮膚。組織分離切口下皮膚，將松弛的皮膚與眼輪匝肌給予去除，將眶隔充分暴露且打開，取出眼眶隔脂肪凸出的部分，分離應(yīng)用銳性與鈍性兩者結(jié)合的方式進(jìn)行分離，將上提肌給予暴露，使用劃線筆標(biāo)記擬作小切口的上下兩排中、內(nèi)、外各3個(gè)位點(diǎn)給予標(biāo)記，將上瞼提肌腱膜上緣為一排點(diǎn)，根據(jù)上瞼下垂程度對(duì)距離給予調(diào)整與觀察，對(duì)手術(shù)兩側(cè)上瞼緣位置距離不一樣的患者，縮短量完全不全，上瞼提肌縮短5mm，可將1mm的下垂給予矯正。以下排三個(gè)點(diǎn)作為起點(diǎn)，參考擬定的縮短量，分別定位在對(duì)應(yīng)的上排三個(gè)位點(diǎn)，在六個(gè)點(diǎn)位作橫向小切口約3mm長(zhǎng)，用5-0可吸收風(fēng)險(xiǎn)在下排切口的下唇和上排切口的上唇作三針褥式縫線，先打活結(jié)，囑咐患者平視，觀察上瞼的高度、弧度及閉合不全的高度，如矯正欠佳，則調(diào)整上排三點(diǎn)的距離直至滿意，然后結(jié)扎縫線。術(shù)畢時(shí)上瞼位于角膜緣下0.5mm～1mm為佳。完全止血后，用6-0可吸收縫線間斷縫合形成重瞼。

術(shù)畢涂用典必殊眼高，敷料覆蓋術(shù)眼，加壓包扎，術(shù)后3天予以冰敷 消腫。術(shù)后第二天打開繃帶換藥，繼續(xù)加壓包扎。第三天去除繃帶，局部予以眼液及眼膏預(yù)防暴露性角膜炎。術(shù)后1周拆線。于出院后14天、1個(gè)月、3個(gè)月，6個(gè)月復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

上瞼下垂手術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括：基本矯正指手術(shù)后上瞼遮蓋角膜距離小于1mm；矯正不足指手術(shù)后上瞼遮蓋角膜距離在>2mm之間；過(guò)度矯正指手術(shù)后上瞼位于角膜上緣及以上者。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括傷口感染、穹窿結(jié)膜脫垂、暴露性角膜炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析工具SPSS22.0。計(jì)量資料以 ()表示，組間相較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n/%表示，組間相較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例患者經(jīng)治療后，基本矯正者23（51.11%）例，矯正不足者21（46.47%）例，過(guò)度矯正1（2.22%）例；45例患者總治愈率為97.78%。觀察組患者的住院時(shí)間為（5.32±0.95）d。45例患者經(jīng)手術(shù)治療后，有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中傷口感染0例，暴露性角膜炎0例，患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%。

3 討論

輕中度上瞼下垂的發(fā)病機(jī)制主要與年齡、提上臉肌松弛或失去張力、神經(jīng)或肌肉纖維受損等因素有關(guān)[5～6]。傳統(tǒng)的上瞼下垂手術(shù)方法包括上瞼提肌縮短術(shù)和額肌懸吊術(shù)等，但都存在一定的缺陷[7]。改良式提上臉肌縮短術(shù)是一種針對(duì)輕中度上瞼下垂而設(shè)計(jì)的手術(shù)方法，通過(guò)改進(jìn)傳統(tǒng)提上臉肌縮短術(shù)，能更好地矯正上瞼下垂并維持自然面容。

圖1 典型案例手術(shù)前（左側(cè)）術(shù)后（右側(cè)）比較

盧建鋒[8]等人報(bào)道了改良式提上臉肌縮短術(shù)能使得上瞼下垂患者獲得更為理想的手術(shù)效果。賀姽娟[9]等人的研究表明，改良式手術(shù)能夠顯著提高術(shù)后患者的滿意度及外貌自評(píng)分；程金輝[10]等人則探討了改良式提上臉肌縮短術(shù)的安全性和有效性。本研究顯示，45例患者經(jīng)治療后，基本矯正者23（51.11%）例，矯正不足者21（46.47%）例，過(guò)度矯正1（2.22%）例；45例患者總治愈率為97.78%。提示改良式提上臉肌縮短術(shù)能獲得較好的手術(shù)效果，分析原因?yàn)椋瑐鹘y(tǒng)提上臉肌縮短術(shù)有術(shù)后上下瞼對(duì)稱性不好、創(chuàng)口較大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題。這些問(wèn)題很大程度上因?yàn)閭鹘y(tǒng)手術(shù)是通過(guò)上瞼內(nèi)側(cè)或外側(cè)開切口[11]、局部縮短或固定提上臉肌，而并未針對(duì)不同患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化處理。改良式提上臉肌縮短術(shù)則能夠針對(duì)患者不同的癥狀和臉型進(jìn)行個(gè)體化處理，根據(jù)提上臉肌的松弛程度和需要縮短的長(zhǎng)度，選取合適的縮短方法，在保證術(shù)后上下瞼對(duì)稱的基礎(chǔ)上，減小了切口的大小和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。因此，改良式提上臉肌縮短術(shù)能夠提高輕中度上瞼下垂的總有效率。

傳統(tǒng)提上臉肌縮短術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，其主要是因?yàn)槭中g(shù)步驟復(fù)雜[12]，需要定位準(zhǔn)確、剝離周圍組織、縮短、固定等多個(gè)環(huán)節(jié)，并且手術(shù)時(shí)需要確定縮短的長(zhǎng)度和力度，手術(shù)難度較大。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的住院時(shí)間為（5.32±0.95）d。可見改良式提上臉肌縮短術(shù)能夠縮短手術(shù)用時(shí)，原因?yàn)樵撌中g(shù)通過(guò)采用個(gè)體化處理方案，使手術(shù)過(guò)程更加簡(jiǎn)單直接。該術(shù)式可以根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的縮短方法，簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，降低手術(shù)難度，從而縮短手術(shù)時(shí)間。例如，有些改良式手術(shù)可以通過(guò)在上瞼皮膚表面劃線[13]，直接縫合提上臉肌來(lái)實(shí)現(xiàn)縮短，相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)操作更加簡(jiǎn)便快捷。因此，改良式提上臉肌縮短術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

傳統(tǒng)提上臉肌縮短術(shù)由于需要切斷一定長(zhǎng)度的提上臉肌，手術(shù)后可能出現(xiàn)術(shù)后功能障礙，如上瞼抬高力下降、肌纖維收縮等，同時(shí)也可能發(fā)生其他并發(fā)癥，如肌纖維離斷、血腫、感染等。本研究結(jié)果表明，45例患者經(jīng)手術(shù)治療后，有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中傷口感染0例，暴露性角膜炎0例，患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%。分析原因?yàn)椋牧际教嵘夏樇】s短術(shù)則是對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方法的改良和升級(jí)[14]。其中最重要的改良就是通過(guò)直視下的操作方式來(lái)避免切斷提上臉肌，而是在提肌上方進(jìn)行縮短，從而可以減少手術(shù)對(duì)提上臉肌的損傷，降低出現(xiàn)術(shù)后功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。此外，改良式手術(shù)在術(shù)前會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的眼部檢查和評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的術(shù)式和手術(shù)方案[15]，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，改良式提上臉肌縮短術(shù)在輕中度上瞼下垂患者中可獲得理想的手術(shù)效果，手術(shù)時(shí)間顯著縮短，成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床安全有效，可以推廣。本研究的不足之處在于選取的樣本量有限，期望今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更為深入的研究。