中藥熏蒸技術對肛腸疾病術后患者的療效及安全性分析※

錢晶晶 施 捷

(上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院中醫外科,上海 202150)

肛腸疾病是肛門疾病和腸道疾病的統稱,導致肛腸疾病的原因有很多,主要分為內因和外因,內因是遺傳因素、解剖結構及先天性的胚胎發育異常,外因是不良的生活習慣。臨床中常見的肛腸疾病高達100多種,其中有不少肛腸疾病常常相伴而生,給患者的健康帶來巨大傷害[1-2]。許多肛腸疾病需要通過手術治療獲得痊愈,肛腸手術后的延續性治療對傷口愈合及減少并發癥起著至關重要的作用[3-4]。中藥熏蒸是在中醫理論指導下,通過辨證選用一定的中藥,水煎或加工成中藥液,或制成散劑,配兌熱水對肛腸病患者進行局部熏蒸和坐浴,依靠溫熱和藥物,通過體表直接作用于機體,以達到疏通經絡、祛風除濕、活血化瘀、消腫止痛等作用的一種外治方法[5-6]。我們采用中藥熏蒸治療肛腸疾病術后患者50例,并與高錳酸鉀坐浴治療50例對照,觀察療效及對臨床癥狀的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院中醫外科收治的肛腸疾病并進行手術的患者100例,按照隨機數字表法分為2組。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 符合《現代肛腸病學》[7]診療標準,符合手術指征;年齡在18～80歲;配合意愿較高;所有患者及家屬均了解同意此研究;本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 合并惡性腫瘤;有心肺功能損傷;精神疾病者;資料不全,無法判定療效者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 術后予高錳酸鉀坐浴治療。高錳酸鉀外用片(山東明仁福瑞達制藥股份有限公司,國藥準字H20063384,規格:0.1 g)2片兌水1 000 mL,水溫40 ℃為宜,使高錳酸鉀完全溶于水中,然后攪拌至肉眼觀察為粉紅色即可使用。每次坐浴5～10 min,早晚各坐浴1次。

1.3.2 中藥組 術后予中藥熏蒸。熏蒸藥物組成:苦參9 g,魚腥草15 g,地榆9 g,蒲公英15 g,芒硝3 g,毛冬青9 g,黃柏9 g,金銀花18 g,五味子6 g,白芷6 g,當歸9 g。諸藥加清水約2500 mL,先用武火煎沸,改文火煎煮20 min,去渣取汁趁熱先熏,待溫度適宜時坐浴,每次30 min,每日2次。

1.3.3 療程 2組均連續治療14天。

1.4 觀察指標及方法 ①術后疼痛程度:評估2組治療前及治療3、7、14天的疼痛程度,采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[8]評估患者的疼痛程度。疼痛程度用0～10分總共11個數字表示,0分表示沒有疼痛感,10分表示疼痛感最強烈。②癥狀改善及創面愈合時間:比較2組肛門墜脹消失、創面水腫消失、創面滲液消失、創面愈合時間。③實驗室指標:2組治療前后均清晨空腹采集肘靜脈血,采用酶聯免疫吸附法測定血清P物質(SP)及干擾素γ(IFN-γ)水平。④比較2組不良反應發生情況:觀察2組發生不良反應的發生情況,包括感染、紅疹、起皰、感覺異樣。

1.5 療效標準 采用本院自行設計的治療效果評分量表來評估患者的臨床治療效果,包括切口感染、疼痛程度、水腫程度、創面愈合4個維度,每個維度5個問題,共20個問題,每題5分,總分為100分。90分及以上表示顯效,70～89分表示有效,70分以下表示無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 中藥組總有效率96.00%(48/52),對照組總有效率82.00%(41/52),中藥組臨床療效優于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組術后疼痛VAS比較 2組治療3、7、14天疼痛VAS均逐漸降低(P<0.05),且中藥組治療后疼痛VAS均低于對照組同期,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后疼痛VAS比較 分,

2.3 2組癥狀改善及創面愈合時間比較 中藥組肛門墜脹消失、創面水腫消失、創面滲液消失及創面愈合時間均短于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組癥狀改善及創面愈合時間比較 天,

2.4 2組治療前后血清SP、IFN-γ比較 2組治療后血清SP均較本組治療前升高(P<0.05),IFN-γ均降低(P<0.05),中藥組治療后血清SP高于對照組(P<0.05),IFN-γ低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后血清SP、IFN-γ比較

2.5 2組不良反應發生情況比較 中藥組不良反應發生率4.00%(2/50),對照組不良反應發生率20.00%(10/50),中藥組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組不良反應發生情況比較 例(%)

3 討論

肛腸疾病成為我國居民的一種普遍疾病,嚴重困擾著人們的健康。由于我國居民的工作和生活方式發生了巨大的變化,導致肛腸疾病的發病率越來越高。在現實生活中,人們對肛腸疾病的危害性認識不夠深入,所以肛腸疾病往往得不到科學有效的診治,很容易導致便秘、便血、腫痛難耐,給生活帶來極大的痛苦,嚴重者轉化為直腸腫瘤[9-10]。肛腸疾病常需手術治療,而術后痛苦大,病程較長,常常成為患者拒絕手術的重要原因。所以,如何減少痛苦,縮短療程,是解決臨床一系列問題的重要途徑。

本研究對肛腸術后患者采用中藥熏蒸治療,熏蒸藥方中苦參、蒲公英清熱燥濕;魚腥草、毛冬青、黃柏、金銀花清熱解毒,消癰排膿;地榆涼血止血,解毒斂瘡;芒硝潤燥軟堅,清火消腫;五味子收斂固澀;白芷祛風止痛,消腫排膿;當歸潤燥滑腸,活血止痛。這些藥物借助于熱力作用,刺激肛周及局部皮膚,擴張皮下血管,加快淋巴及血液循環,加快新陳代謝,使局部組織營養得到改善,通過皮膚的吸收作用使藥物進入機體,從而達到提高治療效果的作用[11-12]。本研究結果顯示,中藥組總有效率高于對照組(P<0.05),這說明肛腸疾病術后應用中藥熏蒸技術提高了患者的治療有效率。同時,中藥組患者術后不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05),這表明肛腸疾病術后應用中藥熏蒸技術提高了后續治療的安全性,使患者術后發生感染、紅疹、起皰、感覺異樣等不良反應的幾率大大降低。探尋原因可知,中藥熏蒸經皮膚、孔竅直達病灶,對人體其他各器官的刺激較小;另外,中藥作用溫和,即使直接作用于人體皮膚,產生紅腫、起皰的幾率也很小[13]。因此,肛腸手術后采用中藥熏蒸安全。

本研究結果顯示,中藥組治療3、7、14天疼痛VAS均低于對照組(P<0.05)。這提示中藥熏蒸技術的運用有效緩解了肛腸疾病術后疼痛程度。分析原因,中藥熏蒸藥方不但能活血止痛,還能抑制多種致病菌生長,起到清熱燥濕、消腫止痛、清潔創面、抗菌消炎的作用,能夠使局部氣血經絡運行通暢,有效緩解患者的術后疼痛[14]。

本研究中藥組肛門墜脹消失、創面水腫消失、創面滲液消失、創面愈合時間均短于對照組(P<0.05),中藥組治療后血清SP高于對照組(P<0.05),IFN-γ低于對照組(P<0.05)。這提示肛腸疾病術后運用中藥熏蒸技術可以改善臨床癥狀,促進創面愈合。分析原因在于,中藥藥液直接接觸創面,血管在熏蒸作用下擴張,促進了藥物的局部吸收,抑制了創面細菌繁殖,促進局部炎癥滲出物吸收[15-16]。創面形成后,血清SP可通過促進創面成纖維細胞的生長及修復細胞DNA的合成等作用使創面愈合,中藥熏蒸改善創面的血液循環,加速纖維增殖、上皮覆蓋的速度,縮短創面恢復時間[17]。IFN-γ是一種促炎因子,其水平升高可使血管通透性增加,加重腫痛等癥狀,中藥熏蒸可有效抑制炎性反應對機體的刺激,緩解癥狀[18]。

綜上所述,肛腸疾病術后運用中藥熏蒸技術可以提高臨床療效,改善臨床癥狀,減少患者術后不良反應,減輕患者術后疼痛,促進創面愈合。