新醫改背景下公立醫院預算管理研究

吳玲瑗 湖南省兒童醫院

隨著新醫改計劃的推進，為了能夠最大程度地利用醫療保健資源，公立醫院應貫徹執行公益原則，注重社會福利，將“以患者為本”的理念滲透到各個環節，并對醫療服務流程進行調整，逐漸有效地改變“以藥養醫”的情況[1]。為了能夠獲得長遠發展，醫院應高度重視預算管理。在現階段大健康制度背景下，我國的醫療保障體系同過去相比變化非常大。新形勢下，公立醫院財務管理工作的要求也隨之變化，不只是要求財務管理制度更加完善，還需加強預算管理，激發醫護人員工作積極性。怎樣開展醫院預算管理工作，是目前公立醫院參與到新醫改制度中的關鍵性一環。

一、新醫改背景下公立醫院加強預算管理的必要性分析

針對公立醫院而言，預算的根本出發點在于增強內部經濟計劃管理、控制協議、評價激勵等一系列功能，促使醫院各項戰略決策能夠真正落實到位，進一步提高醫院經營效益，采取一系列有效的內控制度來抑制運營風險的出現。在新醫改背景下，公立醫院之所以要開展預算管理主要是因為以下幾點原因：

(一)是落實國家針對公立醫院管理相關規定的重大舉措

目前，國家衛健委、財政部相繼發布了幾條用于指導財務、預算管理的意見，并對公立醫院提出了新的要求，即對有關財務管理、預算管理方面的工作投入更多的精力，加強預算績效管理，構建現代化管理體系。為了實現這些要求，就需要公立醫院同新醫改保持同步，就自身預算管理體系做進一步優化。

(二)是強化政府預算監督的基本需要

對于公立醫院而言，其屬性比較特別，作為國家投資組建的事業單位，醫院公益性特征比較突出，因此國家專門制定一些制度來監控其運營管理情況，而這也就需要醫院建立全面系統的預算管理體系，并以政府的監督要求為基礎，把預算管理各項措施嚴格落到實處，促使醫院內部管理更加規范。

(三)是公立醫院強化自身內部管理的根本保障

在目前運營發展中，公立醫院不僅面臨著新醫改形勢，而且醫療行業競爭日益白熱化，對此醫院應注重預算管理，構建與實施完善的預算管理體系，對管理成本進行全方位控制，使得醫院能夠獲得最大化經濟效益。

二、新醫改背景下公立醫院預算管理優化策略

(一)建立完善的預算管理制度

1.完善預算管理組織機構

對于公立醫院而言，應立足于自身，致力于構建預算管理委員會。這里，該委員會中醫院領導為主導者，財務、人事、經營等部門領導為主要成員[2]。在醫院內部，設置相關重要部門：預算管理委員會，財務處長為領導，是預算管理委員會的辦事機構；價格委員會，重點職責在于制定醫療服務價格政策[3]；業績考核委員會，其職責在于制定激勵獎懲制度、考核業績等；內部審計部門，不僅要對預算執行情況進行全面審計，還需對財務信息進行設計，積極發揮內部審計的職能。

在預算管理體系中，預算監督是重點[4]。全方位、多層次的預算監督要求醫院各科室、工作人員均參與其中，所以預算監督機構并不是獨立存在，而是以醫院根本利益為出發點，各部門積極參與其中。同時，為了能夠促使預算管理委員會、預算監督機構、預算協調機構積極發揮自身效能，應制定與實施預算管理反饋機制，第一時間傳遞預算信息，并及時反饋，進一步提升預算管理效率。

2.加強預算調整管理

對于公立醫院而言，其公益性比較突出。年度預算若被確定下來，一般不得隨意改變[5]。然而，若因為政策及其他客觀因素，預算管理目標發生了變化，那么醫院可適當地調整預算管理相關工作。對于預算調整而言，主要包含了收入、成本費用兩方面。若科室患者及業務量持續增長，預算管理委員會應對其進行準確的測算，可對預算收入進行適當地調整，并根據實際情編制收入預算調整表，且明確闡述調整原因及具體調整科目。同時，因業務量的變化，對成本費用相關預算進行相應的調整。這里，需向管理層上報申請，并對具體原因進行詳細闡述，編制調整后的預算報告。

3.建立預算激勵獎罰機制

目前，大多數公立醫院均已構建了預算績效考核體系，對預算執行情況、部門及人員績效進行了全方位考核[6]。預算績效評價時，醫院可采取如下方法對部門或工作人員的績效進行評價：其一，被評價對象開展自我評價；其二，參照績效評價指標，對對象進行客觀評價。同時，預算績效評價時，醫院可嘗試引入第三方評價機制，對預算管理情況進行公正、公開、公平的評價，第一時間發現不足點，有效處理，預防財務風險的出現。另外，為了充分利用預算績效考核結果，各科室應密切交流與溝通，基于預算考核結果進行相對應的獎懲，獎勵預算管理工作優秀的科室及個人，反之則對其進行處罰，如此才能夠促使預算管理積極發揮約束的效能，調動各部門及人員參與積極性，確保各項工作能夠真正貫徹執行。

(二)加強預算管理過程控制

1.預算編制環節

參照醫院戰略規劃，對醫院運營環境進行客觀、全面的分析，采用SWOT 分析等方法，結合醫院發展目標及重大計劃，確定預算資源配置的核心[7]。這里，預算管理委員會需將自身職能充分發揮出來，包括把關戰略、做決策等，而相關預算歸口部門則應進一步了解預算執行部門的實際需求，并組織開展專家論證活動。財務部門的工作任務是分解預算目標、口徑和責任，以實際情況為基礎對科學編制方法予以選擇，并立足于預算編制時間階段，實施“兩上兩下”審核，切實將相關工作落到實處，包括預算平衡、報批和下發等，保證各部門年初均可收到預算計劃。

2.預算執行環節

預算管理委員會應經常檢查預算執行情況；而調查分析則由預算歸口管理部門負責，并統一業務和財務數據分析口徑，通過統一的體系和機制來分析預算執行；財務部門對財務數據進行深入分析，醫務部門則重點分析醫療業務結構、病種手術難度等方面，共同研究提出優化費用結構、資源配置、業務結構等相關建議[8]。

3.預算評價環節

參照上級主管部門制定的績效考核指標，深入分解臨床醫技科室與職能歸口部門，制定出相關的預算考核指標，如成本費用、均次費用、藥耗占比、醫療業務量等，科學設置權重，并選擇固定時間進行評價，促使其積極發揮約束、激勵的作用。上級部門應把相關政策、規定有效落實，在不違背政策規定的前提下，允許醫院通過創造價值來實現薪酬待遇的最優化。

(三)建立完善的預算信息系統

在分析、編制、考核預算工作中，覆蓋了多個部門，且產生了龐大的數據[9]。對此，建立與實施預算管理機制，還需信息系統予以有力地支撐。建立預算信息系統，這里需以財務制度為核心，以會計信息化、預算管理制度為平臺，立足于醫院實際情況，加強預算管理信息化建設。建立預算信息系統，積極整合預算、支出兩個系統，構建與實施相同的預算管理機制，對預算流程及權限進行提前設定，并在預算系統中設定編制審核預算、執行管控預算、調整分析預算、考評預算等內容；支出控制平臺的主要功能在系統中提示各部門在預算內按照標準有計劃、合理地使用經費[10]。預算編制根據部門職責權限，對經濟事項歸口管理，參照財務會計科目設立預算項目，并由業務部門根據年度工作計劃編制預算，各職能部門根據設定權限對應的預算項目審核業務部門預算，改變了原有的預算編制僅僅由財務部門填制，各部門、各工作人員均能夠積極投身于預算編制與實行工作中，使預算管理緊緊與醫院的發展目標、科室業務緊密聯系，預算目標要求業務與經濟指標相結合，這樣業財才能夠實現真正的融合。對于全面預算管理而言，預算控制是重點，在系統中設立審批及角色權限，執行科室進行支出申請填報后，系統基于提前設置的權限及相關流程，自動化轉入到申請審批、單據流轉等流程，跟蹤整個審批流程，及時提示相關信息，并第一時間說明駁回理由。通過預算系統的搭建，從縱向上閉環式管理預算工作[11]；橫向上將業務預算、資本預算、財務預算有機結合，為醫院提供更多的動態數據及監控。

(四)加強部門之間的配合

對于預算部門而言，預算是重要職能，其制定與執行往往需投入大量的人力、物力，需各科室、職能部門共同協作，構建全方位、多層次的信息系統，如此才能夠確保預算工作順利的開展。各部門積極協作，需做到以下幾點：其一，作為預算單位，各部門真正意識到預算的價值，想方設法落實預算目標，促使預算發揮最大化效能；其二，編制與執行預算時，需了解各方信息，因此各部門必須確保信息準確、可靠，盡量拉近各部門之間的關系，積極同預算部門進行溝通，確保預算工作順利開展；其三，預算管理委員會重點審閱與分析預算報表，開展嚴格審計，全方位評價收益情況[12]。

財務部門基于各目的與類型，把年度預算相關指標細化到每一個部門，各部門積極、嚴格地執行預算，加強控制，避免超出預算范疇。各部門及領導，基于本年度工作相關要求，對預算資金進行科學安排與使用，嚴格按照預算審批制度及流程，主動配合預算實施監督工作。同時，財務部門定期向各科室、部門出示相關預算執行情況，使得各部門可及時了解預算的運用情況。

(五)提高財務工作人員的素質

為了能夠確保公立醫院預算管理工作的順利開展，其關鍵在于提高財務人員綜合素質，可從如下幾點著手：

其一，積極選拔人才。注重選聘與培養人才，對聘用機制進行創新，始終貫徹執行人崗相適、人盡其用的理念，大膽啟用有能力、有素質的人才，最優組合，確保財務隊伍擁有最大化的效能。其二，注重培養。構建人才培養體系，不只是要重視理論知識的掌握，還應積極參與培訓與實踐，定期邀請專家講座、組織開展學習交流活動，進一步提高財務管理人員專業技能與素養。同時，公立醫院需提供更多的機會給財務人員，使之能夠經常外出學習，進一步拓展財務人員視野，鼓勵其積極參與專業機構開展的系統培訓課程，到其他單位進行學習，學習其先進經驗，不斷豐富自身知識體系，提高財務技能。其三，調動財務人員學習動力。單位應注重“人”，對財務人員想法與狀態進行深入了解，加強正面引導。組織開展技能競賽，強化財務人員競爭意識，調動其學習積極性，不斷地強化自身專業技能。制定與實施考核機制，針對考核優秀的人員，可予以優先晉升，對其進行有效激勵，激發其學習積極性。

三、結語

總之，新醫改背景下，公立醫院如何優化預算管理，是現階段醫院重點思考的問題。以“業財融合”思想為指導，對預算管理架構進行整合優化。同時，及時發現問題，采取有效的措施，確保預算管理工作順利開展，以此來提高醫院綜合競爭實力，從而實現可持續健康發展?！?/p>