全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中的應(yīng)用

黃 玨 湖南省兒童醫(yī)院

引言

如今我國經(jīng)濟(jì)已經(jīng)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)制度下，醫(yī)院的經(jīng)營逐漸融入到市場競爭中。醫(yī)院作為公益性單位，經(jīng)營管理不僅應(yīng)滿足自身的發(fā)展需要，還應(yīng)為社會(huì)作出貢獻(xiàn)，為廣大居民提供良好的醫(yī)療服務(wù)， 當(dāng)前傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)理念已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，以此為基礎(chǔ)，推動(dòng)財(cái)務(wù)工作有序展開，降低內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)，不斷提升經(jīng)濟(jì)效益。全面預(yù)算管理是現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的重要組成內(nèi)容，能夠分配各種財(cái)務(wù)資源，并做到最佳化配置，有效管控好財(cái)務(wù)收入活動(dòng)與支出活動(dòng)，并維持醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的有效運(yùn)行，應(yīng)當(dāng)將全面預(yù)算管理融入到醫(yī)院的內(nèi)部控制中，優(yōu)化各項(xiàng)工作流程，提高工作效率，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

一、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中的作用

(一)能保證財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的規(guī)范性

在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中，融入全面預(yù)算管理模式，能夠提升內(nèi)部控制的規(guī)范。醫(yī)院能結(jié)合自身的發(fā)展情況，確定財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重點(diǎn)，制定完善的內(nèi)部控制措施，進(jìn)而提升內(nèi)部控制質(zhì)量[1]。

(二)能加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門的合作和交流

全面預(yù)算管理能融入到醫(yī)院工作的方方面面，涉及到每一個(gè)部門和每一個(gè)科室，涉及到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的每一個(gè)方面，通過加強(qiáng)全面預(yù)算管理，醫(yī)院能合理管控醫(yī)院的收入與支出，能提升財(cái)務(wù)資源的配置效率，能最大限度地利用好每一筆資金。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作中，使用全面預(yù)算管理，能針對所有工作制定完善的標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)各個(gè)部門之間的聯(lián)系，使各個(gè)部門能加強(qiáng)交流，加強(qiáng)協(xié)作，促進(jìn)共同發(fā)展；此外，全面預(yù)算管理中得出的預(yù)算數(shù)據(jù)比較真實(shí)，能兼顧到每一個(gè)部門的實(shí)際情況，能夠統(tǒng)一調(diào)配各項(xiàng)財(cái)務(wù)資源，優(yōu)化各個(gè)預(yù)算流程，提升預(yù)算的質(zhì)量；另外，還能降低成本，提升收益，防控好各項(xiàng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問題

(一)缺乏完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要構(gòu)成部分，但是就當(dāng)前來看，面臨著財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不完善的問題，制約了財(cái)務(wù)工作的發(fā)展。首先，醫(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度是從實(shí)際經(jīng)驗(yàn)中演變過來的，沒有作出系統(tǒng)的總結(jié)和歸納，醫(yī)院在開展醫(yī)療運(yùn)營和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，差異比較大，給實(shí)際工作帶來了不便；其次，當(dāng)前的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度可執(zhí)行性不強(qiáng)。例如，財(cái)務(wù)內(nèi)控制度中沒有考慮到實(shí)際工作的全部內(nèi)容，如財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的范圍不夠明確，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的方法不完善，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的責(zé)任不明晰，存在空白與漏洞；此外，財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督制度也不明確，不能有效監(jiān)督各項(xiàng)工作的運(yùn)行。

(二)缺乏完善的預(yù)算管理機(jī)制

當(dāng)前，由于醫(yī)院的工作比較特殊，與企業(yè)不同，因此對全面預(yù)算管理的要求也較高。但是由于受到傳統(tǒng)預(yù)算管理的影響，醫(yī)院的預(yù)算管理體系還比較薄弱，預(yù)算編制的方法不科學(xué)、不完善，盡管當(dāng)前引用了滾動(dòng)預(yù)算、零基預(yù)算等方式，但是在實(shí)際執(zhí)行中不能很好地落實(shí)，導(dǎo)致預(yù)算收入與預(yù)算支出差別較大，影響了正常的工作。此外，當(dāng)前醫(yī)院也沒有制定明確的預(yù)算管理目標(biāo)和預(yù)算管理規(guī)劃，預(yù)算管理目的性不強(qiáng)，沒有明確的方向，這樣就導(dǎo)致預(yù)算人員在編制預(yù)算時(shí)，不能深入結(jié)合企業(yè)的實(shí)際嚴(yán)謹(jǐn)?shù)鼐幹疲幹频念A(yù)算方案容易出錯(cuò)，這樣就會(huì)出現(xiàn)超預(yù)算、資金浪費(fèi)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等等各種隱患[2]。

(三)缺乏完善的考核指標(biāo)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作不僅是財(cái)務(wù)部門的職責(zé)，更需要醫(yī)院所有部門全員參與，因此與每一個(gè)工作人員都息息相關(guān)，在此基礎(chǔ)上，為了落實(shí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置完善的考核指標(biāo)，對內(nèi)控工作作出考核。但是當(dāng)前，在醫(yī)院內(nèi)部，不少醫(yī)務(wù)人員沒有意識到財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的重要性，他們只專注于自身工作，不能全程參與進(jìn)來，還有不少的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為財(cái)務(wù)內(nèi)控與自身的醫(yī)務(wù)職責(zé)關(guān)系比較弱，與醫(yī)療項(xiàng)目關(guān)系不大，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中不能落實(shí)財(cái)務(wù)內(nèi)控提出的要求。出現(xiàn)上述情況的原因就是欠缺內(nèi)控考核指標(biāo)，欠缺完善的考核機(jī)制和評價(jià)機(jī)制，不能將其與醫(yī)療人員的薪酬等掛鉤。

(四)全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)較弱

當(dāng)前我國對醫(yī)院提出明確要求，應(yīng)實(shí)行全面預(yù)算管理制度，但是政策方面起步比較晚，當(dāng)前，醫(yī)院的預(yù)算管理還停留在初級階段。不少醫(yī)院依然沿用傳統(tǒng)的預(yù)算模式，管理體系比較落后，創(chuàng)造性不足，不能降低風(fēng)險(xiǎn)。全面預(yù)算管理較為綜合，需要站在整體的角度和戰(zhàn)略的角度作出預(yù)算，是傳統(tǒng)預(yù)算的升級，當(dāng)前在全面預(yù)算中，不少的醫(yī)院信息化建設(shè)不足，很多工作不能量化，預(yù)算的效率比較低[3]。

三、當(dāng)前全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用措施

(一)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系

為了提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)建立完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，財(cái)務(wù)內(nèi)控體系應(yīng)當(dāng)涵蓋全面預(yù)算管理、成本管理、資金管理等各個(gè)部分的內(nèi)容，并從資金使用和控制等角度入手，加強(qiáng)整體的管理。一是應(yīng)當(dāng)建立完善的內(nèi)部控制制度，內(nèi)部控制制度是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，能為財(cái)務(wù)內(nèi)控提供良好的保障，內(nèi)控制度應(yīng)切實(shí)可行，符合醫(yī)院的實(shí)際，能聚焦工作中遇見的問題，并提出解決的方法。此外，內(nèi)控制度還應(yīng)明確內(nèi)部控制工作的范圍，明確內(nèi)部控制的工作方法；二是應(yīng)當(dāng)建立完善的內(nèi)控目標(biāo)，內(nèi)控目標(biāo)應(yīng)當(dāng)清晰可行，是企業(yè)內(nèi)部控制工作的主要方向，只有定了目標(biāo)，企業(yè)的內(nèi)控工作才有動(dòng)力[4]。

(二)開展全面預(yù)算管理工作

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中，應(yīng)開展全面預(yù)算管理工作。首先，在預(yù)算開展前，應(yīng)明確預(yù)算重點(diǎn)和方向，使其處在科學(xué)的范圍內(nèi)。全面預(yù)算的重點(diǎn)包含以下幾項(xiàng)：一是醫(yī)院藥收入預(yù)算是重點(diǎn)內(nèi)容，二是支出預(yù)算是預(yù)算所有的醫(yī)療成本費(fèi)用，三是醫(yī)院全部的醫(yī)療活動(dòng)預(yù)算是以現(xiàn)金流為基礎(chǔ)的，因此醫(yī)院應(yīng)全面加強(qiáng)對醫(yī)藥收入預(yù)算、成本預(yù)算和現(xiàn)金流預(yù)算等工作的重視力度。在執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，應(yīng)建立與之相對應(yīng)的獎(jiǎng)懲體系和考核制度，每隔一段時(shí)間就應(yīng)對預(yù)算人員的工作作出考核，并根據(jù)實(shí)際情況作出獎(jiǎng)賞和懲罰。其次，應(yīng)制定完善的全面預(yù)算考核方法，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)研究和論證。例如，可以使用定額預(yù)算、增量預(yù)算和比例預(yù)算等。定額預(yù)算就是醫(yī)院可以使用定額的方式對人工費(fèi)用等加強(qiáng)預(yù)算，測算對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，然后再編制，這樣能降低成本；增量預(yù)算適用于那種歷史數(shù)據(jù)完整的項(xiàng)目，這些項(xiàng)目在歷史數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，每年都會(huì)發(fā)生一定的增量；比例預(yù)算適用于預(yù)算金額比較穩(wěn)定時(shí)，預(yù)算資金波動(dòng)不大，可以根據(jù)實(shí)際清情況分配預(yù)算資金。

(三)應(yīng)提升預(yù)算編制的質(zhì)量

在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中，還應(yīng)當(dāng)提升全面預(yù)算編制的質(zhì)量，并優(yōu)化全面預(yù)算編制的內(nèi)容，滿足實(shí)際工作的需要。首先，在編制預(yù)算時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門的溝通和協(xié)調(diào)，尤其財(cái)務(wù)部門應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作，應(yīng)根據(jù)每一個(gè)部門的實(shí)際情況編制，每一個(gè)部門的工作情況不同，需求不同，需要考慮的重點(diǎn)也不用，因此，預(yù)算一定要符合實(shí)際，做到全面、綜合和平衡的考量，保證預(yù)算編制數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，為各項(xiàng)工作打下基礎(chǔ)。其次，應(yīng)提升預(yù)算編制人員的素養(yǎng)，預(yù)算編制人員不僅應(yīng)掌握必要的預(yù)算知識，還應(yīng)熟悉醫(yī)院的各項(xiàng)工作業(yè)務(wù)和工作流程，應(yīng)當(dāng)熟悉醫(yī)療工作的內(nèi)容，根據(jù)各個(gè)科室的特點(diǎn)，制定完善的目標(biāo)，編制最佳的方案；第三，預(yù)算編制應(yīng)調(diào)動(dòng)全體人員的積極性，財(cái)務(wù)部門負(fù)總責(zé)，其他部門都應(yīng)參與進(jìn)來，所有部門的人員都應(yīng)當(dāng)了解預(yù)算的目標(biāo)，并確定各自的職責(zé)，每一位員工都可以提出自己的建議和想法，增強(qiáng)他們的責(zé)任感，使預(yù)算的編制能夠集思廣益。最后，在全面預(yù)算編制中，應(yīng)確定完善的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)既要統(tǒng)一，又能兼顧到各個(gè)部門的差異，各部門應(yīng)根據(jù)本部門的預(yù)算需求和預(yù)算目標(biāo)，測算出下年度的金額，避免出現(xiàn)超預(yù)算和資金不足等現(xiàn)象[5]。

(四)設(shè)置預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

在全面預(yù)算管理融入到醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作進(jìn)程中，還應(yīng)設(shè)立完善的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，預(yù)算管理機(jī)構(gòu)責(zé)任應(yīng)清晰、層次應(yīng)合理、體系應(yīng)健全。應(yīng)從下面幾個(gè)方向開展：一是和醫(yī)院應(yīng)建立全面預(yù)算管理小組作為一級機(jī)構(gòu)，小組的組長和副組長應(yīng)由醫(yī)院的正副院長或各部門的主任擔(dān)任，這樣能提升決策的效果，這一級機(jī)構(gòu)能夠?qū)徟鞣N預(yù)算事項(xiàng)，審批各種運(yùn)預(yù)算方案等，能夠根據(jù)具體的情況作出改進(jìn)。同時(shí)小組還可以設(shè)置辦公室，研究下級部門預(yù)算的執(zhí)行，及時(shí)就預(yù)算出現(xiàn)的問題提出解決方案。二是財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)作為二級機(jī)構(gòu)，這一級機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)醫(yī)院各個(gè)科室的預(yù)算業(yè)務(wù)，主要負(fù)責(zé)建立預(yù)算制度，建立預(yù)算指標(biāo)等工作，分析一級機(jī)構(gòu)辦公室提出的預(yù)算建議和意見，并分解預(yù)算指標(biāo)，下發(fā)預(yù)算文件，審查科室的執(zhí)行情況，綜合分析預(yù)算管理的結(jié)果，并負(fù)責(zé)匯總并分類各個(gè)科室的預(yù)算執(zhí)行情況，還應(yīng)加強(qiáng)考核，負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作。三是醫(yī)院的人事部門和職能部門作為第三級機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)改進(jìn)并調(diào)整預(yù)算方案，并監(jiān)督基層預(yù)算科室的執(zhí)行，為全面預(yù)算工作的開展做出保障；四是基層預(yù)算科室作為第四級機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)預(yù)算內(nèi)的執(zhí)行，應(yīng)當(dāng)根據(jù)上級機(jī)構(gòu)提供的預(yù)算方案和預(yù)算方法，做出落實(shí)，并向上一級預(yù)算部門申報(bào)科室的支出預(yù)算[6]。

(五)加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督

在全面預(yù)算管理融入財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的工作中，應(yīng)加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，根據(jù)全面預(yù)算的實(shí)際，通過審計(jì)監(jiān)督找出問題，并提出解決的措施。

一是醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部控制和全面預(yù)算檢查，醫(yī)院的管理人員應(yīng)及時(shí)監(jiān)督工作的落實(shí)，可以成立專門的審計(jì)監(jiān)督部門，并成立專門的審計(jì)監(jiān)督小組，定期分析預(yù)算工作，分析內(nèi)部控制工作。監(jiān)督部門和監(jiān)督小組應(yīng)熟悉全面預(yù)算管理的內(nèi)容，根據(jù)內(nèi)部審計(jì)要點(diǎn)，根據(jù)內(nèi)部控制的方方面面，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督。在監(jiān)督中如果出現(xiàn)問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析改正；二是應(yīng)設(shè)立完善的獎(jiǎng)懲體系，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)制度操作，對全面預(yù)算管理和內(nèi)部控制進(jìn)行全面考核。應(yīng)當(dāng)設(shè)置完善的考核指標(biāo)，使用正確的考核方法，對全面預(yù)算管理中的各項(xiàng)工作業(yè)績衡量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，并以此作為預(yù)算人員的薪酬標(biāo)準(zhǔn)和晉升依據(jù)；還應(yīng)保證員內(nèi)部控制向著制度化和規(guī)范化的方向發(fā)展，在操作中，應(yīng)檢查當(dāng)前的制度，重點(diǎn)檢查會(huì)計(jì)人員會(huì)計(jì)效率與會(huì)計(jì)質(zhì)量的一致性、會(huì)計(jì)人員是否存在越軌行為等方面的情況，同時(shí)還需要考核財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告是否真實(shí)。三是應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)控制，為了提升內(nèi)部控制效果，應(yīng)提升審計(jì)部門的權(quán)威性和獨(dú)立性，應(yīng)當(dāng)聆聽管理層的意見和建議，提升審查內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的質(zhì)量，通過綜合性和全面性的內(nèi)控機(jī)制，進(jìn)行審計(jì)評估，并提出具體的應(yīng)對措施，提出明確的審計(jì)意見，為各項(xiàng)工作的開展打下基礎(chǔ)。四是應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)外部監(jiān)督，醫(yī)院應(yīng)配合財(cái)政部門、上級審計(jì)部門的工作，接受外界的監(jiān)督。保證自身各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性和完整性。針對相關(guān)部門提出的整改意見，醫(yī)院需要積極落實(shí)，不斷優(yōu)化工作流程，提升工作效率[7]。

四、結(jié)語

醫(yī)院是救死扶傷的場所，為了提升自身的發(fā)展質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視財(cái)務(wù)工作，運(yùn)用合適的方法提升財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。同時(shí)在財(cái)務(wù)管理中，應(yīng)注重全面預(yù)算管理和財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，應(yīng)將全面預(yù)算管理融入到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中，提升預(yù)算管理的效果，通過全面預(yù)算調(diào)配好醫(yī)院的各項(xiàng)資金和資源，做到最優(yōu)化配置，起到降本增效的作用。此外，還應(yīng)當(dāng)優(yōu)化預(yù)算管理內(nèi)容，優(yōu)化預(yù)算編制方案，并加強(qiáng)監(jiān)督，加強(qiáng)審計(jì)，提升整體的工作質(zhì)量。本文首先闡述了全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中的作用，然后指出了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問題，最后提出了全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用措施[8]。■