醫院財務管理智能化建設的思考

魏樹賢

（南京市第二醫院，江蘇 南京 210037）

伴隨著大數據技術的逐漸成熟，加之國家出臺的有關公立醫院綜合改革政策，公立醫院將精細化管理融入改革中。作為精細化管理建設的必要條件，數據治理手段是促進傳統財務會計轉型的重要方式，管理會計涵蓋了傳統會計的所有職能，同時管理會計為公立醫院制定重要決策、開展運營管理工作提供相關數據信息支持，充分滿足現代醫院管理要求。公立醫院將預算作為開展經濟活動的方向，預算管理體系的建立為更好地配置資源帶來有利條件。管理會計運用大數據技術能夠有效利用業務層面海量數據，并將這些數據錄入到全面預算管理體系中，讓公立醫院的動態管理更加高效。人工智能技術的應用，使公立醫院的財務管理工作更加智能化，將科學算法嵌入到綜合管理平臺中，促進智慧醫院建設工作的有序推進。

一、醫院財務管理智能化建設概述

（一）預算：為實現全面預算管理夯實基礎

根據國務院有關公立醫院發展提出的意見要求，預算管理是公立醫院需要重點關注的問題，公立醫院要根據戰略發展規劃和年度計劃實施預算管理，這項工作要覆蓋到公立醫院各個部門、各個環節。預算管理工作是實現合理配置資源、提升醫院競爭力和綜合實力的重要保障，預算管理也是智能化財務管理的核心。

首先，全面預算管理需要編制相應程序。第一，年度預算編制工作由預算歸口部門和預算科室負責，財務部負責對年度預算進行審核，將匯總結果形成預算草案，交由預算管理委員會進行審核。第二，預算管理委員會在接到財務部上交的第一輪預算草案后，充分考慮醫院年度目標和資源布局情況科學調整預算控制數，細化各個項目。第三，預算歸口部門和預算科室對年度預算進行修改和調整，然后交予財務部審核，財務部審核后將其匯總，向預算管理委員會上報第二輪預算草案，預算委員會與醫院決策部門共同商討草案內容，決定預算指標并下達到各部門。第四，預算科室根據預算指標執行預算，利用預算管理系統對預算執行情況開 展實時檢查。

其次，在原有的基礎上進一步優化PDCA循環預算管理流程。其中從P-D-C-A依次做好預算的各項管理工作，也就是從計劃-執行-檢查-處理這四個環節當中各自把握好每個環節的要點工作，為最終的預算工作的開展奠定根基。在此各個環節當中，會發現各類問題，問題的成因決定了對策的制定方向，基于此總結經驗，后制定相應標準。如果基于實際發現一些問題無法解決，則納入下一個PDCA循環當中，逐步優化預算管理系統，為醫院有效地開展預算工作的開展提供有效的支撐。

（二）構建預算、核算、成本、績效于一體的財務運行體系

利用信息技術打通預算、核算、成本、績效管理多個維度之間的運行瓶頸，形成一體化的執行業務流程。

首先，對于預算編碼的選用，主要是以全院統一的會計科目字典為主，這樣一來就能夠確保與財務核算系統高度關聯，當財務人員在完成憑證填制工作以后，則系統信息系統對其進行核銷預算指標工作，如此一來就能有效實現數據的同步完成。

其次，針對成本管理系統的項目編碼與上述一致，結合醫院的執行要求，由專業人員設定各項成本模塊，有效地實現財務系統數據運作的高效準確。同時還可以直接有效地運算各個模塊成本，對其資金流向進行高度監管。

最后，針對績效管理數據的執行與更新要做到同步運行，在具體操作過程當中，要切實結合醫院的各項考核執行，對其相關數據進行有效識別，并能夠得到有效結果，這可成為相關部門的有效參考依據。

（三）將財務與業務執行流程進行交互運行

首先，要將財務工作的開展放在第一位，同時與業務執行有效捆綁，結合醫院各個管理部門的情況，在做好頂層設計的同時，執行統一執行標準和數據類型等相關內容，有效地確保各類數據之間的關系。

其次，憑證生成自動化完成。在各項業務系統的支撐之下，財務核算系統能對其實現各自的財務數據報表。

最后，因為財務、業務系統之間的執行瓶頸已經打通，能有效地實現數據互聯，在信息技術的支撐之下，最終能實現完整的數據庫。

（四）財務、業務、決策數據交互運行，財務運作達到智能化運算水平

在信息技術的快速發展之下，不管是電子化病歷、移動支付還是線上OA辦公模式，這些技術的有效集成均為醫院的智能化發展奠定了技術支撐。那么醫院要達到智能化運行的水平，就要從以下幾個方面進行：首先，依托智慧管理系統納入醫院管理體系當中來，實現數據互聯的基礎上幫助醫院各個部門的管理有效決策。其次，在各項信息技術的支撐之下，能夠有效地反映出醫院在不同階段內的管理水平。這些數據的真實有效性，能夠為醫院的未來發展提供重要的參考依據。

二、醫院智能化管理體系建設的相關對策

（一）從頂層出發，做到統籌有序

1．與時俱進優化領導執行觀念，理解醫院智能化管理工作的開展的重要價值

一直以來，公立醫院在獲得政府任命以來，其各項工作的開展均聚焦于公益性質，以人民的身心健康作為自身發展之己任。這一屬性決定了公立醫院在管理上呈現出了重視臨床管理工作，輕運營管理。由于財政投入上略有不足，收支出現了赤字，不難發現，粗放型的發展模型已經不適合于當下醫院的發展，作為醫院領導班子要在兼顧臨床工作開展的同時，要加強醫院運營管理，做到量力授權，發揮醫者的價值的同時，結合政策導向優勢，在這些保持以往的基礎上，適當地引進信息化技術，形式逐步引導，適度觀察，略微調整，彼此融合性的發展，顯然，這需要很長的時間。

2．醫院體系構建當中，要兼顧業務與財務工作的平穩交互運行

從目前的情況來看，各大醫院已經全面推行了信息化管理技術，較為常見的有HIS系統、PACS系統等，這些系統的交互式運行，為醫院各項工作的開展提供了重要執行。但是需要說明的是，系統的建設要與需求結合，由于醫院系統投入越來越多，數據類型日益復雜，傳輸出現問題，各個部門之間原本打通的數據交互流則出現了因數據阻塞再次陷入信息孤島的境地。所以智慧醫院的建設，就是要彌補這一不足，使得頂層設計與全局設計成為智慧醫院建設的有效利器。

首先，收集來自數據傳輸以及集成路徑方面的各項數據，那么整個數據系統體系的構建，要明確其流向——自下而上。這方面的工作做好以后，則需要借助以往的經驗，在挖掘醫院的業務運行需求來設計相應的信息化體系，形成一套信息化管理技術平臺來打通各個醫院部門之間的瓶頸，做到彼此數據互聯。

其次，針對使用財務數據對象的差異性特點，整個數據體系的構建要遵循由內而外的原則。由于來自業務系統的數據量非常大，那么要進行數據加工、挖掘、分析，繼而得到相應的數據神經網絡。從醫院內部角度來看，可以為醫院決策層提供決策支撐；從醫院財務部高效執行效率來看，還可以對醫院各項業務的開展進行動態監控，可涉及單項收益、成本支出等方面，深入分析，還可以根據醫院實際消耗的情況，對固定資產收益部分進行監控，及時做好調撥線上申請等方面的工作。從外部的層面來看，與醫院相關的財政局、稅務局等相關部門可實現數據高度關聯，因醫院可及時獲得上述部門的各項數據信息，那么就可以及時做好各項財務數據的優化工作。

3．做好人才規劃建設工作，成為財務各科室智能化建設的排頭兵

就目前的情況來看，醫院財務工作人員能勝任各項財務工作，不僅擁有較為豐富的經驗，而且還擅長各類財務軟件的使用。不過財務人員也只能從各類財務軟件中抓取相關數據，然后手動完成各項財務數據的歸類，這與智能化財務系統的數據處理水平還存在著很大的差距。但從整個醫院智能化管理水平發展的角度來看，財務人員在此起到了舉足輕重的作用，首先，財務人員要定期學習信息管理技術，基于自身崗位實際來了解智慧醫院管理的發展方向；其次，招聘流程要優化處理，吸引優秀的人才進駐；最后，加強內部外部的資源統籌管理，建立一支專業素養過硬的財務管理隊伍。

（二）合理資源配置，營造良好的架設應用環境

首先，對于軟硬件供應商的資質要評估，評估合格后，才能作為醫院財務智能化應用的重要支撐。由于智能化醫院體系的構建，需要以規模較大、綜合運用的應用系統為支撐，不管是從設計理念，還是從技術體系的支撐方面來看，要做到彼此兼顧。所以對于軟件以及各項設備的采購，要仔細考慮，確保系統在不同生命周期的運行環境當中，可以達到軟件的可擴展性以及可維護性目的。

其次，當醫院在信息化技術支撐的發展背景之下，這就意味著網絡安全的維護工作就顯得尤為重要。一方面，在對于服務器擴容、定期備份等方面的工作做到位之外，還需要做好用戶認證、權限控制管理等方面的工作；另一方面，加強可靠的數據加密工作，提升無線局域網安全水平，二者兼顧，就能形成一個安全可靠的信息環境。

（三）優化醫院業務流程的開展，發揮數據的重要價值作用

公立醫院將業務開展與財務管理體系的運行高度融合，實現了醫院整體運營管理水平朝著更加安全、高效、合規的方向發展。就當前公立醫院信息化管理的實際運用情況來看，各個模塊的設計與運用基本上是與醫院的業務運作高度相關。但是財務信息化建設并未與醫院其他部門高度關聯，有關于會計核算、財務預算等方面的工作還是依靠財務人員手工完成。較為常見的有手工登記經費本、手工錄入憑證，這些工作基本上表現出自動化系統運作與手工處理二者分離，這樣在業務系統中會產生大量的數據冗余。另外鑒于數據口徑與標準之間存在瑕疵，這就意味著得到的數據質量并不是最優的。

首先，需要對醫院開展的各項數據業務進行梳理，對于其中效果不佳的環節則要摒棄。這樣可確保整個業務流的處理操作更為優化。

對此，可從以下幾個方面考慮：一是針對事前審批流程各項工作要有序開展。加強各個環節的風險節點的把控工作，明確事前審批的各項要點。二是加強事中賬務處理流程工作。在充分發揮OCR識別技術的基礎上，要對各類發票的有效性進行識別，從中提取有價值的信息，然后將這些信息與合同條款中的相關標的內容進行核對；進一步優化各個系統之間的信息傳輸暢通工作，結合內置規則能夠自動生成憑證，實現自動將數據歸集到總賬、明細賬單當中，這樣可將得到的數據就可以得到切實可靠的財務數據報表。三是做好有關于歸檔或檔案的查案流程工作。對于各類相關信息，要實現自動儲存的目的，這是為形成有效的電子會計檔案提供基礎。在權限的設定上，涉及了檢索、查詢、打印等方面的功能，整個流程操作會更加人性化、智能化、高效化。

其次，為保證與原始數據口徑做到高度統一，則需要做好標準模板的制訂工作。就目前的情況來看，由于財務人員依然靠手工完成前期的大量工作，這樣前端數據口徑就會與之產生差異，后期得到的數據就會出現問題。這些問題表現在銷售方與合同名稱不一致，或者是各個科室的名稱更新工作沒有如約完成等。對于這些問題的出現，就需要及時做好各項標準模板的制定工作，以此確保原始數據的規范性與可靠性。換言之，只有在做好上述各項工作的同時，醫院的高效運營才能得以實現。

三、結束語

將財務系統與業務運作有機結合，成為醫院智能化運作的重要性體現。從藥品耗材系統當中提取相關數據，直接流入到財務核算系統，這些數據涉及了各類耗材的入庫明細、盤點處理等；充分依據會計科目核算的要求，從醫療收費系統當中提取各類數據信息，這些數據涉及了收費項目、收費方式等方面。然后將得到的數據與會計核算系統有機銜接起來，可自動化生成會計憑證，得到的這些數據可與各個收支渠道進行核對，在數據的呈現方式上，可通過醫院收支賬目來進行智能化展示出來。