經皮電刺激聯合漸進性肌肉放松訓練對晚期卵巢癌腹腔熱灌注化療病人胃腸道反應及睡眠質量的影響

金 思

腹腔熱灌注化療(hyperthermic intraperitoneal peroperative chemotherapy,HIPEC)是臨床治療晚期卵巢癌腹膜種植轉移及并發惡性腹腔積液的重要手段,可緩解病人臨床癥狀,延長其生存期[1]。但臨床發現,此類病人接受HIPEC治療后會普遍存在胃腸道反應、睡眠質量降低等情況,不及時干預可嚴重影響HIPEC治療效果及病人預后[2-3]。漸進性肌肉放松訓練是一種良好的放松療法,通過一定順序緊繃、放松全身肌肉可使病人心理、生理得到放松,已普遍用于減輕癌癥化療病人應激反應[4-5]。經皮電刺激是臨床一種無創傷性電刺激技術,被證實具有鎮痛、改善血液循環、調節中樞神經、改善胃腸道功能等諸多功效[6-7],但其在干預晚期卵巢癌HIPEC病人胃腸道反應、睡眠質量方面的研究較少。鑒于此,本研究納入醫院100例晚期卵巢癌腹腔熱灌注化療病人為研究對象,旨在探究經皮電刺激聯合漸進性肌肉放松訓練對晚期卵巢癌HIPEC病人胃腸道反應及睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年5月醫院收治的100例擬行晚期卵巢癌HIPEC病人為研究對象,采用隨機數字表法分為觀察組、對照組,每組50例。觀察組:年齡53～64(58.52±1.83)歲;受教育程度初中及以下35例,中專或高中及以上15例;體質指數18.59～22.64(20.62±0.67)kg/m2;疾病類型卵巢上皮癌37例,卵巢惡性索間質腫瘤7例,卵巢惡性生殖細胞腫瘤6例。對照組:年齡52～65(58.56±1.78)歲;受教育程度初中及以下37例,中專或高中及以上13例;體質指數18.48～22.62(20.59±0.71)kg/m2;疾病類型卵巢上皮癌38例,卵巢惡性索間質腫瘤6例,卵巢惡性生殖細胞腫瘤6例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可對比性。病人均簽署知情同意書。

1.2 納入標準

晚期卵巢癌符合《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南(第四版)》[8]中的診斷標準,且經體格檢查、影像學檢查、病理學檢查證實;存在腫瘤腹膜種植轉移且伴惡性腹腔積液;預計生存周期>6個月;病人意識清晰、非文盲,能夠理解量表內容,可配合本次研究。

1.3 排除標準

合并其他部位原發性惡性腫瘤;合并先天性免疫功能缺血;合并其他婦科疾病,如子宮、盆腔疾病;存在各種原因致腹腔內廣泛粘連;合并腸梗阻;合并心、肝、腎嚴重器質性病變;經皮電刺激處皮膚存在破損及感染。

1.4 干預方法

兩組均給予常規護理,包括常規設置導診臺和導診護士、化療期間提供安靜潔凈的環境、疾病健康知識宣教、皮膚反應、腹腔組織燙傷、骨髓抑制等并發癥的防治、常規心理疏導、飲食及用藥指導等。

1.4.1 對照組干預方法

對照組行漸進性肌肉放松訓練。于病人入院后由護理人員對病人開展一對一的漸進性肌肉放松訓練培訓,向病人講解漸進性肌肉放松訓練操作過程、要點及注意事項。病人于HIPEC治療后第1天正式進行漸進性肌肉放松訓練:訓練前保持室內安靜、溫濕度適宜,病人排空二便,取平臥位休息10 min,四肢自然放松置于身體兩側,使身體處于放松狀態。病人處于放松狀態后依據護理人員提供的訓練指導視頻開始集中精神,吸氣時緊繃局部肌肉保持5 s;呼氣時緩慢放松肌肉,約10 s,這期間體感受緊張、松弛時肌肉的感覺,每部分肌肉訓練做2次。訓練部分順序為優勢手、前臂、肱二頭肌、非優勢手、前臂、肱二頭肌、前額、眼睛、頸肩部、胸腹部、臀部、大腿、小腿、腳。病人訓練期間保持平穩呼吸、無需憋氣,以自身舒適為宜。全身肌肉放松完畢后病人回憶、想象令自己心情愉悅的場景或畫面,放松思緒。病人漸進性肌肉放松訓練每天早晚各1次,每次20～30 min,持續訓練7 d。

1.4.2 觀察組干預方法

觀察組在對照組的基礎上行經皮電刺激干預。病人早上漸進性肌肉放松訓練完成后休息30 min,醫護人員使用醫用酒精對病人經皮電刺激穴位進行常規消毒,后使用經皮神經電刺激儀(比利時STV-Med,型號:CEFALY)持續刺激病人雙側內關穴、合谷穴、足三里穴、中脘穴、陰陵泉(頻率25 Hz,脈寬0.5 ms,持續時間 2 s,間隙時間 3 s,刺激電流強度 2.0～2.7 mA)。經皮電刺激強度以病人感受到酸、麻、脹痛感為宜,每次20～30 min,每天1次,持續干預7 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 胃腸道反應發生程度

胃腸道反應程度參考抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準判定[9]:0度,即病人無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉癥狀;輕度,即病人主訴惡心但不影響進食及日常生活,輕微腹脹,腹瀉時間<2 d,每天嘔吐1次或2次;中度,即病人主訴惡心影響進食及日常生活,腹部膨隆可耐受,腹瀉時間>2 d可耐受,每天嘔吐3～5次;重度,即病人主訴嚴重惡心、需臥床休息,存在煩躁、呻吟、腹脹癥狀,腹瀉不耐受或出現血性腹瀉需治療,每天嘔吐>5次。

1.5.2 睡眠質量

于干預前、干預7 d采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[10]評估兩組病人睡眠質量,該量表Cronbach′s α系數為0.845,量表內容主要包括睡眠質量、入睡時間、睡眠效率等7個因子,按輕重程度每個因子依次為0分(很好)、1分(較好)、2分(較差)、3分(很差),總分0～21分,分值越高表明病人睡眠質量越差。

1.5.3 癌因性疲乏程度

于干預前、干預7 d采用癌癥疲乏量表(CFS)[11]評估兩組病人癌因性疲乏程度,該量表Cronbach′s α系數為0.856,包括認知疲乏、軀體疲乏、情感疲乏3個維度,共15個條目,每個題目采用Likert 5級評分法(1～5分),總分15～75分,總分越高表明病人癌因性疲乏程度越重。

1.6 統計學方法

2 結果

表1 兩組病人胃腸道反應程度比較 單位:例(%)

表2 兩組病人干預前、干預7 d PSQI評分比較 單位:分

表3 兩組病人干預前、干預7 d CFS評分比較 單位:分

3 討論

卵巢癌為婦科發病率較高的一種惡性腫瘤,易發生轉移,部分晚期病人存在腫瘤腹膜種植轉移伴惡性腹腔積液,使其生存質量遭受嚴重損害[12]。HIPEC具有提高卵巢癌病人機體免疫力、增強化療效果、最大程度保護正常組織等諸多優勢,對卵巢癌、子宮內膜癌、胃癌病人惡性腹腔積液、腹膜種植轉移等均有較好療效[13-14]。但要注意的是受化療藥物、溫熱效應以及灌洗作用的影響,HIPEC病人化療后極易出現不同程度的胃腸道反應、睡眠障礙。

近年來,漸進性肌肉放松訓練已廣泛應用于癌癥化療病人化療期間的護理干預中,且相關研究指出,其在改善病人睡眠質量、減輕消化道系統癥狀方面具有一定效果[15-16]。但考慮到部分晚期卵巢癌HIPEC病人胃腸道反應、睡眠障礙程度較重,仍需聯合其他護理干預措施來提高干預效果。而經皮電刺激克服了傳統針刺和電針易受病人暈針、疼痛耐受度的影響,通過刺激人體相應穴位,如內關穴、足三里等穴,可發揮良好的鎮靜止痛、健脾益胃功效[17]。因此,本研究將上述兩種干預措施聯用于晚期卵巢癌HIPEC病人護理干預中,進一步明確其干預效果。

3.1 經皮電刺激聯合漸進性肌肉放松訓練對晚期卵巢癌HIPEC病人胃腸道反應的影響

本研究結果發現,觀察組病人中重度胃腸道反應發生率低于對照組,表明經皮電刺激聯合漸進性肌肉放松訓練對緩解晚期卵巢癌HIPEC病人胃腸道反應具有良好的干預效果。這是因為人體中樞和軀體神經系統可控制隨意肌的活動,而漸進式肌肉放松訓練作為一種有意識的訓練,利用人體這種生物機制對全身的肌肉逐步進行有順序的緊繃、放松訓練,可降低交感神經張力及中樞神經對化療藥物的敏感性,維持交感神經和迷走神經功能平衡,有助于提高病人對惡心、嘔吐的耐受,抑制消化道黏膜出現過度收縮[18]。經皮電刺激可促進肌肉輕微收縮、刺激免疫功能,將信號反饋至大腦嘔吐中樞,促進內啡肽釋放而止吐。此外,可加強腦和胃腸道菌群之間的神經連接,利用腦腸軸機制雙向調節胃腸蠕動,修復胃黏膜,有助于減輕病人消化道水腫,緩解腹脹、腹瀉癥狀,達到緩解病人胃腸道反應的效果[19]。因而,經皮電刺激聯合漸進性肌肉放松訓練可有效緩解晚期卵巢癌HIPEC病人胃腸道反應。

3.2 經皮電刺激聯合漸進性肌肉放松訓練對晚期卵巢癌HIPEC病人睡眠質量及癌因性疲乏程度的影響

本研究結果顯示,干預7 d觀察組病人PSQI評分低于對照組,表明經皮電刺激聯合漸進性肌肉放松訓練對改善晚期卵巢癌HIPEC病人睡眠質量具有較好效果。其原因在于人體負性情緒與全身肌肉緊張放松狀態相互影響,漸進性肌肉放松訓練可使病人放松全身肌肉,對保持病人心情平靜、減輕負性情緒、改善睡眠質量具有一定效果[20]。經皮電刺激作為一種物理療法,通過皮膚將特定的低頻率電流輸入人體,可刺激周圍神經粗纖維的興奮性并將直流電信號傳輸至大腦,使腦部釋放內源性內啡肽與腦啡肽物質,在發揮鎮痛效果的同時能使病人感到鎮定和安靜,從而改善睡眠質量[21]。因此,經皮電刺激聯合漸進性肌肉放松訓練對改善病人睡眠質量有較好效果。

本研究結果還顯示干預7 d觀察組病人CFS評分低于對照組,表明經皮電刺激聯合漸進性肌肉放松訓練對減輕病人癌因性疲乏程度也有良好效果。上述兩種干預措施聯用可有效緩解病人胃腸道反應、改善其睡眠質量。本研究仍存在一定局限性,本研究只進行為期7 d的短期干預,沒有檢驗上述聯合干預方法的長期干預有效性,今后的臨床研究中應延長干預時間,明確探討長期干預的臨床效果。本研究納入的研究例數相對較少,研究樣本可能缺乏代表性,未來可開展多中心研究,增加樣本量以證實聯合干預的有效性。

綜上所述,經皮電刺激聯合漸進性肌肉放松訓練可有效緩解晚期卵巢癌HIPEC病人胃腸道反應,改善其睡眠質量,且對減輕病人癌因性疲乏程度有積極意義。