預見性護理聯合4R危機綜合護理在CT增強檢查患者中的應用價值

姜麗燕 韓衛平 陳建麗 王愛杰 姜連紅

煙臺市煙臺山醫院影像科，煙臺 264000

影像學檢查是臨床診斷與治療多種疾病的重要方法，可為臨床決策提供豐富信息［1-2］。CT屬于影像學檢查的一種，在臨床腫瘤、心血管疾病中應用廣泛，可有效診斷患者病情，評估預后，為臨床治療提供可靠指導［3-4］。尤其CT增強掃描，可通過注入對比劑，提高分辨率，增強正常組織與病變組織之間對比度，能更清晰地觀察病變的具體情況，為臨床提供更多可靠信息［5-7］。然而，靜脈注射對比劑時，由于受到注射技術、對比劑特性以及患者依從性等多種因素的影響，患者可能會出現對比劑外滲，對局部組織造成一定程度的損傷，增加患者痛苦，影響心理狀態等［8-9］。采取合理的護理措施，能有效降低對比劑外滲發生率。預見性護理是通過對可能導致事件發生的原因進行統計分析，制定針對性護理措施，有效預防事件的發生［10-11］。4R危機綜合護理通過縮減、預備、反應、恢復4個階段有效應對風險，減少不良事件，在臨床護理中取得了較好的干預效果［12-13］。本研究探討預見性護理聯合4R危機綜合護理對行CT增強檢查患者的應用效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

前瞻性選取2020年3月至2022年4月期間在煙臺市煙臺山醫院行CT增強檢查患者120例作為本次研究對象，采用電腦隨機數字表法將其均分為對照組和研究組，每組60例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）（表1）。

表1 兩組行CT增強檢查患者一般資料比較

本研究經煙臺市煙臺山醫院醫學倫理委員會審批通過（2023001）。

2.納入及排除標準

（1）納入標準：患者符合CT增強檢查適應證；認知、意識正常，可理解本研究相關內容；患者及家屬均知情同意，并自愿參與研究；相關臨床資料準確完整；檢查所用對比劑一致。（2）排除標準：妊娠期或哺乳期婦女；存在CT增強檢查或對比劑使用禁忌證；有精神類疾病、認知障礙等，無法配合研究進行。

3.方法

3.1.對照組予以常規護理干預 檢查前向患者及家屬進行相關健康宣教，告知檢查中所用對比劑類型、作用、不良反應、注意事項等，告知患者及家屬出現不良反應時立即聯系醫護人員。

3.2.研究組在對照組基礎上增加預見性護理聯合4R危機綜合護理 （1）預見性護理。①檢查前，詳細評估患者病情、體征，重點關注有感染、血栓等患者；靜脈穿刺時，選擇經驗豐富的護士按照規范進行操作。②檢查前1 d晚上可進流質食物，檢查當天早晨空腹；對年老體弱、有低血糖病史的患者盡量安排優先檢查。檢查當日飲水量在500 ml以上，全腹與盆腔檢查飲水量為1 500～2 500 ml（禁飲食除外）。③根據患者文化程度選取合適的方法向患者進行CT增強檢查及對比劑相關知識的講解，告知不良反應、注意事項等，并提前采取措施進行干預；積極與患者溝通，鼓勵患者訴說，釋放負性情緒，建立積極心態。④留置針選用聚氨酯材質，穿刺時首選肘部靜脈，根據患者靜脈條件，以15°～45°緩慢進針，回血后平針進入。發生對比劑外滲后，可用新型敷料外用，給予冷敷；必要時行局部封閉；若局部有破潰感染，應立即清創，叮囑抬高患肢，促進局部靜脈回流，以便有效降低組織水腫滲出。（2）4R危機綜合護理。①縮減：查閱相關文獻，分析總結影響對比劑外滲的相關因素，制定相關護理措施。通過視頻方式向患者講解檢查的方法、重要性及注意事項等，加強健康宣教；鼓勵患者家屬參與，關愛患者；提高護理人員風險意識，對高風險人群在檢查時再次進行風險評估；提高護理人員的穿刺技能，選擇合適的血管，患者穿刺部位盡量處于伸直狀態，必要時可固定穿刺部位；穿刺前將對比劑進行預熱至37 ℃，以降低其黏稠度。②預備：成立預防管理小組，明確小組成員職責，定期討論防控中存在的問題。通過現場教學、PPT等方式加強護理人員相關培訓及考核；檢查前對患者進行風險評估。③反應：根據風險評估結果，制定針對性應對方案。檢查前充分評估血管條件，提升穿刺技巧，穿刺后，妥善固定穿刺部位；檢查中及時與技師溝通，根據患者情況個體化合理選擇注射劑量、速率、壓力以及體位擺放；檢查后，重點宣教，加強觀察。發生對比劑外滲后積極采取措施進行干預：輕中度外滲立即停止檢查，抬高患肢，新型敷料外用；重度外滲患者可采用如意金黃散外敷、冰敷等處理，若發生骨筋膜綜合征可切開引流。科室根據不良事件發生情況及時開展討論會，持續改進防護方法。④恢復：統計分析對比劑外滲發生情況，定期組織討論會分析對比劑外滲發生的原因，制定相關整改措施，從根本上“縮減”對比劑外滲。

4.觀察指標

（1）對比劑滲漏發生情況：記錄患者對比劑外滲發生情況，其中輕度為外滲量＜20 ml，中度為外滲量20～50 ml，重度為外滲量＞50 ml［14］。（2）心理狀態：在干預前后，用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［15］評估，SAS、SDS均有20項問題，每項分值均為1～4分，標準得分為量表總得分乘以1.25所得整數部分；其中SAS標準得分＞50分為焦慮狀態，SDS標準得分＞53分為抑郁狀態。以上量表評分由患者進行自評。（3）不良反應：記錄患者檢查后出現的包括惡心嘔吐、低熱、咳嗽、尿失禁、結膜充血在內的不良反應。

5.統計學方法

研究所得數據均采用SPSS 20.0分析，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.對比劑外滲發生情況比較（表2）

表2 兩組行CT增強檢查患者對比劑外滲發生情況比較[例（%）]

研究組患者的對比劑外滲總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.876，P=0.027）。

2.心理狀態比較（表3）

表3 兩組行CT增強檢查患者干預前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

表3 兩組行CT增強檢查患者干預前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

注：對照組行常規護理干預，研究組在對照組基礎上增加預見性護理聯合4R（縮減、預備、反應、恢復）危機綜合護理；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表；與同組干預前比較，aP＜0.05

組別對照組研究組t值P值例數60 60 SAS評分干預前49.38±3.01 50.43±3.02 1.910 0.060干預后41.77±3.48a 39.10±2.75a 4.660＜0.001 SDS評分干預前50.40±3.18 51.38±2.95 1.754 0.080干預后40.77±5.00a 38.13±2.74a 3.578＜0.001

干預前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分均低于同組干預前（均P＜0.05），研究組均低于對照組（均P＜0.05）。

3.不良反應比較（表4）

表4 兩組行CT增強檢查患者不良反應發生情況比較[例（%）]

研究組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.294，P=0.021）。

討論

CT增強檢查指靜脈注入一定劑量對比劑后再行CT檢查［16］。注入對比劑可通過提高正常組織與病變組織之間的密度差，產生較高分辨率，從而強化顯示病變組織，為臨床診斷提供準確信息［17-18］。注射對比劑時需用高壓注射器，由于壓力較大，若注射時操作不當或速率過快等容易造成對比劑外滲，影響檢查的同時，還會對患者局部組織造成一定損傷，處理不規范患者可能會出現患肢疼痛、腫脹，嚴重時可能會出現組織壞死，導致肢體出現功能障礙［19-21］。有研究顯示，行CT增強掃描時對比劑外滲的發生率可達7%左右［22］。因此，臨床采取相關干預措施，對降低對比劑外滲發生率有重要作用。

預見性護理通過個體化評估患者自身情況，提前對其可能出現的問題進行預測，結合臨床經驗，制定有效預防措施，提前進行干預，以患者為中心，有目的、有計劃地開展護理，對降低不良事件發生率有明顯作用［23-24］。4R危機管理通過縮減、預備、反應、恢復4個階段，對危機進行評估、預判、制定應對方案、及時總結反饋，通過階梯式管理可從根本上降低風險發生率［25-26］。本研究對行CT增強檢查的患者應用預見性護理聯合4R危機綜合護理，結果顯示，與對照組相比，研究組對比劑外滲總發生率和不良反應發生率均明顯下降；干預后，兩組SAS、SDS評分均較干預前明顯下降，研究組均低于對照組。預見性護理，對存在感染、血栓等患者進行重點關注，檢查前進行有效評估，檢查過程中給予重點關注；對年老體弱等特殊患者，盡可能優先檢查可防止低血糖等不良事件［27］；檢查前進行相關知識的講解，強化患者認知，使其對檢查有充分了解，從而減輕焦慮等情緒；鼓勵患者訴說，釋放內心壓力，提高自信心。穿刺時選用聚氨酯材質穿刺針，可減少血管受損，穿刺由經驗豐富的護士進行，嚴格執行操作規范，可有效降低對比劑外滲，同時減少不良反應［28-29］。患者出現對比劑外滲時，及時進行有效規范地處理，可改善患者心理狀態，提升護理滿意度。4R危機護理通過階梯式的管理模式，做到早預防、早發現和早處理，可最大限度地將對比劑外滲發生風險降至最低［30］。二者聯合，可有效減少對比劑外滲的發生。

綜上所述，預見性護理聯合4R危機綜合護理應用于CT增強檢查患者中，能有效降低對比劑外滲發生率及不良反應，改善患者心理狀態，提升護理滿意度，臨床具有較好應用效果。

作者貢獻聲明姜麗燕：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，文章撰寫，工作支持；韓衛平、陳建麗：醞釀和設計試驗，采集數據，對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持；王愛杰：分析/解釋數據，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析；姜連紅：醞釀和設計試驗，對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持，支持性貢獻