分泌性中耳炎患者耳積液中一氧化氮及炎性因子指標變化研究

王凱 李曉華 黃立桂 李育廣 謝凱旋 趙忠燃 李建華

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇八醫院耳鼻咽喉科，南昌 330000

分泌性中耳炎是一種中耳非化膿性炎性疾病，其主要表現為聽力減弱、耳鳴、耳痛等癥狀，針對該疾病的主要引發因素較為廣泛［1-3］。臨床認為主要是免疫機制等方面的因素在該疾病的發展中存在顯著影響，除此以外，在疾病變化下與疾病相關的因子存在敏感性變化［4-7］。為能夠對分泌性中耳炎患者疾病情況進行分析，本文針對分泌性中耳炎患者耳積液一氧化氮（NO）及炎性因子指標變化進行探究，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

研究對象選取中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇八醫院2022年1月至2023年4月收治的90例分泌性中耳炎患者為觀察組。觀察組男54例，女36例，年齡21～57（39.18±3.19）歲；90例分泌性中耳炎患者又分為黏液期58例、漿液期32例，急性期38例、慢性期52例。⑴納入標準：符合分泌性中耳炎診斷標準［8］；單耳發病且穿刺檢測抽出耳積液；患者知情同意并簽署知情同意書。⑵排除標準：合并免疫性疾病或者急慢性感染；合并嚴重心、肝、腎疾病或其他疾病；鼓膜穿刺不能抽出積液患者。選擇同期的90例健康人員作為對照組，對照組男50例，女40例，年齡22～59（40.53±4.21）歲。兩組性別、年齡比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

本研究經中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇八醫院醫學倫理委員會審批通過（908YYLL107）。

2.方法

通過對觀察組、對照組，黏液期、漿液期，急性期、慢性期患者的免疫狀態、外周血T淋巴細胞亞群、耳積液NO、γ-干擾素（IFN-γ）、白細胞介素-2（IL-2）等各項臨床指標進行詳細檢測。免疫球蛋白（Ig）、外周血T淋巴細胞亞群檢測主要是通過患者在清晨空腹狀態下抽取5 ml靜脈血進行送檢，采用由上海工碩生物技術有限公司生產的人免疫球蛋白酶聯免疫吸附測定（enzyme-linked immune sorbent assay，ELISA）試劑盒和BD FACSAria流式細胞儀進行檢測。在具體檢測工作中，利用IL-2 ELISA試劑盒檢測IL-2水平、利用IFN-γ ELISA試劑盒檢測IFN-γ水平、利用NO ELISA檢測試劑盒完成耳積液NO的檢測工作。

3.統計學方法

將SPSS 20.0處理器作為處理此次研究中數據和指標的主要方法，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.觀察組和對照組的Ig和外周血T淋巴細胞亞群指標比較（表1）

表1 觀察組和對照組的Ig和外周血T淋巴細胞亞群指標比較（±s）

表1 觀察組和對照組的Ig和外周血T淋巴細胞亞群指標比較（±s）

注：觀察組為分泌性中耳炎患者，對照組為健康人員；Ig為免疫球蛋白

組別對照組觀察組t值P值例數90 90 Ig（g/L）IgM 1.72±0.14 5.11±0.19 136.268＜0.001 IgG 10.75±2.06 31.11±2.39 61.216＜0.001 IgA 2.52±0.34 4.90±0.36 45.597＜0.001外周血T淋巴細胞亞群CD4/CD8 1.87±0.21 1.37±0.08 21.108＜0.001 CD8+（%）20.96±3.54 32.34±3.62 21.323＜0.001 CD4+（%）45.11±4.28 40.26±4.23 7.646＜0.001 CD3+（%）65.63±5.25 57.41±5.12 10.634＜0.001

觀察組的IgM、IgG、IgA均高于對照組，CD4/CD8、CD4+、CD3+均低于對照組，CD8+高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.001）。

2.急性期、慢性期患者耳積液細胞因子及Ig、外周血T淋巴細胞亞群比較（表2）

表2 急性、慢性分泌性中耳炎患者耳積液細胞因子及Ig、外周血T淋巴細胞亞群指標比較（±s）

表2 急性、慢性分泌性中耳炎患者耳積液細胞因子及Ig、外周血T淋巴細胞亞群指標比較（±s）

注：Ig為免疫球蛋白，IL-2為白細胞介素-2，IFN-γ為γ-干擾素，NO為一氧化氮

組別急性期慢性期t值P值例數38 52耳積液細胞因子IL-2（mg/L）10.79±1.43 13.35±1.48 8.221＜0.001 IFN-γ（μg/L）75.42±18.67 108.70±21.34 7.701＜0.001 NO（mg/L）2.69±0.49 4.38±0.58 14.557＜0.001 Ig（g/L）IgM 3.81±0.36 5.41±0.38 20.169＜0.001 IgG 19.92±2.28 33.46±2.53 26.130＜0.001 IgA 3.81±0.33 4.96±0.41 14.239＜0.001外周血T淋巴細胞亞群CD4/CD8 1.59±0.24 1.32±0.15 6.554＜0.001 CD8+（%）23.40±3.42 34.23±3.62 14.346＜0.001 CD4+（%）42.31±4.23 38.11±0.04 7.175＜0.001 CD3+（%）61.38±5.17 55.30±4.94 5.655＜0.001

急性期患者的IL-2、IFN-γ、NO、IgM、IgG、IgA、CD8+均低于慢性期患者（均P＜0.001），CD4/CD8、CD4+、CD3+均高于慢性期患者，差異均有統計學意義（均P＜0.001）。

3.黏液期、漿液期患者耳積液細胞因子及Ig、外周血T淋巴細胞亞群比較（表3）

表3 黏液期、漿液期分泌性中耳炎患者耳積液細胞因子及Ig、外周血T淋巴細胞亞群指標比較（±s）

表3 黏液期、漿液期分泌性中耳炎患者耳積液細胞因子及Ig、外周血T淋巴細胞亞群指標比較（±s）

注：Ig為免疫球蛋白，IL-2為白細胞介素-2，IFN-γ為γ-干擾素，NO為一氧化氮

組別黏液期漿液期t值P值例數58 32耳積液細胞因子IL-2（mg/L）15.62±1.65 9.90±1.39 16.615＜0.001 IFN-γ（μg/L）111.73±22.14 70.42±17.80 9.056＜0.001 NO（mg/L）5.08±0.63 2.67±0.52 18.438＜0.001 Ig（g/L）IgM 34.18±2.49 3.87±0.32 68.378＜0.001 IgG 5.13±0.42 20.41±2.35 48.349＜0.001 IgA 1.34±0.18 3.93±0.34 47.347＜0.001外周血T淋巴細胞亞群CD4/CD8 1.30±0.14 1.72±0.23 10.775＜0.001 CD8+（%）35.61±3.59 25.63±3.54 12.686＜0.001 CD4+（%）37.52±4.12 41.92±4.24 4.800＜0.001 CD3+（%）56.48±4.52 60.82±5.24 4.118＜0.001

黏液期患者的IL-2、IFN-γ、NO、IgM、CD8+均高于漿液期患者，IgG、IgA、CD4/CD8、CD4+、CD3+均低于漿液期患者，差異均有統計學意義（均P＜0.001）。

討論

分泌性中耳炎是臨床常見疾病之一，其屬于非化膿性炎癥類疾病，聽力下降、耳積液以及耳悶等癥狀為該疾病的主要特點，由于大部分患者早期未給予足夠的重視，導致該疾病存在反復、遷延不愈的問題，從而增加耳聾的風險，對患者的生活質量以及身心健康造成嚴重的負面影響［9-13］。大部分患者患病主要是由于咽鼓管阻塞而導致，患者在此狀態下黏膜會對耳氣體不斷吸收，導致負壓的發生，同時，中耳黏膜在不斷發生靜脈擴張后會增加通透性，漏出的血清不斷積聚在中耳部位，從而引發中耳積液。分泌性中耳炎的發病與免疫反應機制有著密切的關系，尤其是年齡較小的患兒，由于其未具備完善的免疫機制，因此，中耳炎發生概率較高，這是小兒臨床中存在較高發病率的重要因素。成年人在免疫力低下的情況下，易發生分泌性中耳炎疾病［13-16］。紅細胞免疫以及細胞免疫作為全面反映機體綜合免疫狀態的指標，在免疫力低下時上述指標均能準確、快速地反應機體免疫狀態的波動，并且，當患者機體發生創傷后也會不同程度地改變其炎性指標［17-20］。分泌性中耳炎的發病率較高，如果未能及時進行處理，會對患者的日常生活造成不同程度的影響，在發病過程中分泌性中耳炎所涉及的炎性因子、免疫調節因子等各項指標的變化至關重要，能夠作為臨床治療該疾病的重要參考。本次研究中，觀察組Ig指標均顯著高于對照組，外周血T淋巴細胞亞群中的CD4/CD8、CD4+、CD3+水平均低于對照組，CD8+水平高于對照組（均P＜0.001）；急性期患者的IL-2、IFN-γ、NO、IgM、IgG、IgA、CD8+水平均低于慢性期患者，CD4/CD8、CD4+、CD3+水平均高于慢性期患者（均P＜0.001）。黏液期患者的IL-2、IFN-γ、NO、IgM、CD8+均高于漿液期患者；IgG、IgA、CD4/CD8、CD4+、CD3+均顯著低于漿液期患者（均P＜0.001）。分析原因在于，IFN-γ具有抗感染、免疫調節等多種功能，當在耳積液中的濃度不斷提升時，可有效反映疾病的狀態、機體的應激性情況。在耳積液中，NO的存在以及濃度變化也能夠反應疾病發展、免疫病理過程，除此以外，其具有顯著的抗微生物作用。基于此，在分泌性中耳炎檢測過程中，相關指標均具有較高的臨床價值。

綜上所述，檢測分泌性中耳炎患者的耳積液NO、IFN-γ、IL-2以及免疫狀態變化、外周血T淋巴細胞亞群水平具有顯著的價值，值得在臨床應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明王凱：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，文章撰寫，統計分析，獲取研究經費；李曉華：醞釀和設計試驗，分析/解釋數據，對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持，指導；黃立桂：醞釀和設計試驗，對文章的知識性內容作批評性審閱；李育廣：對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析；謝凱旋、李建華：采集數據，行政、技術或材料支持，支持性貢獻；趙忠燃：實施研究，采集數據，行政、技術或材料支持，支持性貢獻