全程護理干預對經尿道膀胱鏡檢查患者的影響

劉 鵬,姚茶花

(南昌大學第一附屬醫院泌尿外科,南昌330006)

膀胱鏡檢查是由尿道進入膀胱的一種內鏡檢查方法,對尿道、膀胱、輸尿管及腎臟等泌尿系統疾病的診斷具有重要臨床應用價值。但幾乎所有患者檢查過程中有不同程度的焦慮緊張、脹痛不適、術后血尿、尿痛等,給患者帶來一定痛苦。為有效減輕患者恐懼心理和痛苦,南昌大學第一附屬醫院泌尿外科從2010年3月開始對部分膀胱鏡檢查患者實施全程護理干預,取得了良好臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2011年2月本院經尿道膀胱鏡檢查560例,按隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組280例。觀察組男230例,女50例,年齡16～89歲,平均(53.6±2.8)歲,其中膀胱腫瘤 105例,前列腺增生伴膀胱結石15例,血尿待查68例,膀胱炎癥19例,膀胱輸尿管逆插10例,術后取雙“J”58例,放置輸尿管雙“J”5例;觀察組男 228例,女 52例 ,年齡 18～87歲 ,平均(55.7±2.6)歲 ,其中膀胱腫瘤110例,前列腺增生伴膀胱結石12例,血尿待查67例,膀胱炎癥 16例,膀胱輸尿管逆插12例,術后取雙“J”56 例,放置輸尿管雙“J”7例。2組在性別、年齡、經尿道膀胱鏡檢查疾病種類等方面相比,差異無統計學意義(P＞0.05)。2組均采用冷光源OLyupus硬性膀胱鏡,患者體位均由日本進口的自動床擺置,取截石位,均采用表面麻醉方法,向尿道內注入2%利多卡因5～10m L,5～10 min后開始檢查,直視下進鏡。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組

1)采用全程護理干預。建立良好護患關系:通過操作前護理談話,及時了解患者的心理動態并與之進行良好有效的溝通,運用語言技巧,微笑服務,向患者傳達希望,鼓勵患者勇敢面對現實,幫助患者保持最佳心態接受檢查前各種準備。2)心理護理:熱情接待患者,以口頭講解將檢查目的、操作程序、檢查中可能出現的不適、注意事項以及如何配合醫生等告知患者。同時,鼓勵患者提問,并做好耐心細致解答。向患者說明心理行為對減輕痛苦的作用,同時請已順利完成檢查患者現身說教,介紹操作時感受,使患者在檢查前有充分心理準備。3)止痛藥物的使用:檢查前5～10min指導患者使用雙氯酚酸鈉栓劑塞肛以緩解檢查中疼痛。4)合理使用膀胱鏡鏡鞘:年齡較大或較小患者使用小號鏡鞘,否則易造成配合欠佳或加重檢查后并發癥。5)檢查中護理干預:給予有效遮擋,避免敏感部分暴露導致患者的羞澀和緊張,并告之不能突然咳嗽,不能使用腹壓,更不能突然抬頭和坐起,以免檢查器械穿破膀胱。根據患者身體條件將檢查體位調整到最舒適位置。6)檢查后護理干預及隨訪:術后對患者的尿液進行觀察,至少觀察30min,無異常情況后囑在家人陪同下離開,并向患者交代若有異常應及時就診。并隨訪患者術后1周內尿液顏色、尿痛、腰痛等發生情況和持續及消失時間等。

1.2.2 對照組

除未進行全程相關護理干預外,余同觀察組。

1.3 統計學方法

計量資料以x±s表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組膀胱鏡檢查的臨床效果見表1。

表1 2組臨床效果的比較

3 討論

經尿道膀胱鏡檢查是一項侵入性操作,一些患者擔心檢查非常痛苦,是否安全、消毒效果如何、是否會被傳染疾病等顧慮,產生緊張、焦慮和恐懼感,常導致膀胱鏡插入困難,操作困難,因而檢查時間長,觀察不到位,術后并發癥時有發生。

護理干預是通過使用護理措施來達到治療疾病的一種方法。良好的護理干預往往能夠減輕和避免患者的疼痛,有利于改善其健康行為;并提高其生活質量[1]。護士的優質服務和護理,對患者來說就是最好的安慰劑,護士的人性化護理、服務使患者由一種緊張、懼怕和無助的心理轉變成基本放松,感到有安全感,愿意接受檢查并積極配合檢查。還可有效地提高患者對疼痛的耐受性,有效地調節與控制應激發生的程度,最大程度減輕了疼痛,使患者順利渡過圍手術期。

由于患者對膀胱尿道鏡檢查不了解或了解不全面,許多患者存在不同程度的心理反應。如果忽視了這種心理反應將會對檢查帶來一定困難。在膀胱鏡插入尿道時,患者可能會因為過度敏感、尿道狹窄或緊張而出現尿道痙攣,導致膀胱鏡無法進入[2]。本研究通過膀胱鏡檢查前護理干預,使患者充分理解了檢查的意義、必要性及可能出現的并發癥,有效消除了其緊張及恐懼心理。因而觀察組膀胱鏡置入時間明顯短于對照組,置入失敗例數顯著少于對照組(P＜0.05)。

膀胱鏡檢查過程中,患者易出現脹痛不適等癥狀,檢查中護理干預十分重要。應對患者表情進行嚴密觀察,及時發現患者異常情緒并給予有效指導。插管時與患者交談分散其注意力,使插管順利進行。疼痛明顯時,指導患者做深呼吸,放松全身肌肉,護士應有意識地輕握患者雙手,以示安慰及鼓勵。必要時可讓家屬陪伴,增加患者的安全感。老年患者或體弱患者可給予持續低流量吸氧。通過護理干預,觀察組檢查中出現的各種不適,顯著低于對照組(P＜0.05),檢查時間明顯短于對照組(P＜0.05)。

膀胱尿道鏡檢查只要仔細操作,并發癥極少,但當患者配合欠佳時并發癥顯著增多。主要并發癥包括:發熱,尿痛,尿道 、膀胱、輸尿管損傷,腰痛,感染等。觀察組進行全程護理干預結果顯示,由于術前能夠較好地消除緊張和恐懼心理,術中積極配合醫師操作,有效縮短了檢查時間,使術后并發癥顯著減少,與對照組相比差異有顯著性(P＜0.01)。

總之,護理干預有助于取得患者的信任,使患者能夠主動、積極配合檢查,緩解因緊張引起的尿道痙攣,從而保證檢查順利進行,并發癥顯著減少。因此,膀胱鏡檢查實施全程護理干預非常必要。

[1] 李斌,孫麗萍.膀胱鏡檢查后護理干預效果評價[J].解放軍護理雜志,2003,20(3):37-38.

[2] 楊金玲,劉照旭.膀胱鏡檢查患者疼痛及影響因素分析[J].護理學雜志:外科版,2008,16(8):15-17.