腹腔鏡下膽囊切除術后患者發生腸粘連的相關危險因素分析

黃玲，趙興紅，鄒銀梅

石城縣人民醫院 （江西贛州 342700）

腹腔鏡下膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治療膽囊炎、膽囊結石的主要方式，該手術創傷小，患者出血少，術后恢復快，備受患者青睞[1]。但部分患者LC 術后會發生腸粘連，導致患者出現陣發性腹痛、腹脹等，病情嚴重時可能會發生腸梗阻，導致患者不得不接受二次手術，增加其痛苦及治療費用[2]。因此，及早明確LC 患者術后腸粘連的危險因素對于臨床預防腹腔鏡術后腸粘連具有重要意義。基于此，本研究旨在進一步探究LC 術后腸粘連發生的危險因素，為臨床提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2021 年12 月就診于我院的80 例LC 患者為研究對象。其中男51 例，女29 例；年齡42～67 歲，平均（48.68±4.87）歲；體質量指數20.45～25.58 kg/m2，平均（23.15±2.32）kg/m2；膽囊結石29 例，膽囊炎32 例，膽囊炎合并膽結石19 例。本研究經醫學倫理委員會批準，患者家屬均簽知情同意書。

納入標準：符合LC 手術指征；首次接受LC治療；意識正常，有讀寫能力。排除標準：合并膽囊壞死；合并肝膽腫瘤；合并腹膜炎；有膽囊手術史；合并精神障礙。

根據患者術后是否發生腸粘連分為發生組與未發生組。參考《醫學科研方法》[3]計算樣本量，公式如下：n=Z2α/2π(1-π)/δ2，取Ⅰ類風險概率α=0.05，Ⅱ類風險概率β=0.10，Z2α/2=1.628，π取0.06（此時獲得的樣本量最大，可以確保研究的準確性），允許誤差（δ）=0.03，總樣本量n=80。

1.2 方法

（1）統計LC 患者術后1 個月的腸粘連發生率：經腹部彩色多普勒超聲（汕頭市超聲儀器研究所股份有限公司，型號：Apogee 3300）檢查可見腹內臟器與腹壁間移動減少，局部腸管擴張＞2 cm，經X 線機（廣東睿佳醫療科技有限公司，型號：RGIII-DR）可見腸脹氣及液平面，有腸道蠕動慢、排氣不暢等表現，排除嵌頓性外疝、腸扭轉等，符合上述標準則[4]為發生腸粘連。（2）基線資料：收集患者資料，包括性別（男、女）、年齡、體質量指數、手術時間、肛門排氣時間（患者手術結束至肛門首次排氣時間）、合并高血壓（符合相關標準[5]，血壓≥140/90 mmHg）、合并糖尿病[符合《中國2 型糖尿病防治指南》（2017 年版）[6]中糖尿病的診斷標準]、腹腔殘余感染、留置引流管。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。LC 患者術后發生腸粘連的危險因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸粘連發生率

80例LC患者術后腸粘連發生率為20.00%（16/80）。

2.2 基線資料

兩組手術時間、肛門排氣時間、合并糖尿病、腹腔殘余感染、留置引流管情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組其他資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 LC 術后發生腸粘連的危險因素Logistic 回歸分析

將2.2 中差異有統計學意義的因素作為自變量（賦值說明見表2），將LC 術后腸粘連發生情況作為因變量（發生=1，未發生=0），經Logistic回歸分析結果顯示，手術時間長、肛門排氣時間長、合并糖尿病、腹腔殘余感染、留置引流管是LC 術后發生腸粘連的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 LC 術后發生腸粘連的危險因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡手術因其微創、術后易恢復等優勢被廣泛用于膽囊結石、膽囊炎等的治療，效果較好。腸粘連是腹腔鏡手術術后常見并發癥，會導致患者排氣不暢、腹痛，甚至發展為腸梗阻，影響患者術后康復效果，嚴重時會導致病死[7]。王鵬和席樹強[8]的研究顯示，224 例LC患者中有45 例發生腸粘連，發生率為20.09%。本研究結果顯示，80 例LC 患者術后腸粘連的發生率為20.00%，與上述研究結果相似，說明LC 患者術后發生腸粘連的情況不可忽視。但LC 術后腸粘連發生的原因較為復雜，臨床需及早明確腸粘連發生的危險因素，以便采取相應預防措施。

本研究結果顯示，手術時間長、肛門排氣時間長、合并糖尿病、腹腔殘余感染、留置引流管是LC 術后發生腸粘連的危險因素，分析原因如下。（1）手術時間長：LC 手術時間延長會加重患者的應激反應，增加術中出血量，影響患者免疫功能，增加腸粘連的發生風險；且手術時間長可能與施術者經驗缺乏有關，術中可能誤傷腸組織，增加腸粘連的發生率[9]。對此建議醫院加強對相關醫師及護士的培訓，縮短手術時間，降低腸粘連發生率。（2）肛門排氣時間長：LC 患者術后肛門排氣越晚，胃腸功能恢復越慢，腸粘連的發生風險也越高，建議護理人員術后早期指導LC 患者下床活動，并適當按摩腹部，多吃蘿卜湯，促進患者排氣，預防腸粘連。（3）合并糖尿病：合并糖尿病的LC 患者糖酵解率較低，多存在糖代謝異常情況，機體無法有效利用葡萄糖，導致脂肪和蛋白質消耗量增多，進而導致患者體重減輕、營養不良，增加炎癥發生風險，而炎癥是腸粘連發生的主要因素；此外，合并糖尿病會導致LC 患者免疫力進一步降低，白細胞黏附能力、吞噬功能、趨化活性等均會受到抑制，致使機體對外界病原菌侵襲的抵抗力較弱，從而增加患者術后感染風險，進而加重炎癥反應，增加腸粘連發生風險[10-11]。對此建議醫護人員嚴密監測患者血糖水平，LC 術前通過口服降糖藥物、注射胰島素、控制飲食等方式改善患者血糖水平，并于LC 術后控制患者的飲食，以降低患者腸粘連發生率。（4）腹腔殘余感染：腹腔殘余組織會導致機體發生炎癥反應，釋放大量炎癥因子，促進基質蛋白、膠原蛋白合成，導致腸粘連形成[12-13]。對此建議臨床實施LC 手術時選擇經驗豐富的醫師，手術結束時多沖洗腹腔，減少腹腔殘余，并于圍手術期使用抗生素預防感染，降低術后腸粘連的發生率。（5）留置引流管：LC 術后留置引流管可減少患者體內的積液與積血，減少術后感染，但引流管為異物，長期留置引流管會刺激患處，影響患者腸道功能恢復；且留置引流管使患者活動受限，不利于其早期下床活動，極易增加腸粘連發生率[14]。對此建議醫護人員根據LC 患者身體情況盡量減少引流管留置，如需留置引流管，術后需加強相關護理，積極預防術后腸粘連。

綜上所述，LC 患者術后腸粘連的發生率較高，這與手術時間長、肛門排氣時間長、合并糖尿病、腹腔殘余感染、留置引流管等有關，臨床可據此采取有效措施，降低腸粘連發生率，改善患者預后。本研究存在一定的局限性，如樣本量較少，未探究更多腸粘連的影響因素及其他疾病腹腔鏡患者術后腸粘連的發生情況，未來可進一步探究。