重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合正念療法治療青少年抑郁癥的效果

趙萌

天津市安定醫(yī)院 （天津 300222）

青少年抑郁癥是青少年時期較為多見的心境障礙類疾病，一般表現(xiàn)為心境低落、愉快感喪失、悲觀厭世，部分患者還會伴有思維、認知功能障礙等，嚴重威脅青少年身心健康[1]。目前，臨床針對此病多給予抗抑郁藥物治療，雖對患者的抑郁癥狀有緩解作用，但單純藥物治療對患者認知功能恢復(fù)的作用有限，通常需6～8 周才能完全發(fā)揮作用，故聯(lián)合其他方式治療至關(guān)重要[2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，通過電極刺激可明顯改善患者大腦皮層神經(jīng)元動作電位，調(diào)節(jié)患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，從而促進患者認知功能恢復(fù)，近年來常用于多種精神心理疾病的輔助治療[3-4]。青少年抑郁癥的發(fā)生機制較為復(fù)雜，精神創(chuàng)傷、社會人際關(guān)系差、學(xué)習(xí)壓力大等均可誘發(fā)此病，因此，治療此病的同時進行心理干預(yù)極其關(guān)鍵[5-6]。正念訓(xùn)練是一種新興心理訓(xùn)練方式，通過一系列訓(xùn)練方式引導(dǎo)患者對內(nèi)部感知和外部刺激保持接納包容的態(tài)度，從而幫助患者保持積極心態(tài)[7]。本研究旨在探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合正念訓(xùn)練對青少年抑郁癥患者認知功能及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月我院接收的88 例青少年抑郁癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各44 例。對照組男22 例，女22 例；年齡13～18 歲，平均（15.62±1.25）歲；病程2～7 個月，平均（4.12±1.36）個月；受教育年限6～12 年，平均（8.85±1.15）年。試驗組男20 例，女24 例；年齡13～18 歲，平均（15.78±1.29）歲；病程2～8 個月，平均（4.32±1.32）個月；受教育年限6～12 年，平均（8.72±1.13）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，所有患者監(jiān)護人均對本研究知情同意。

納入標準：年齡13～18 歲；符合抑郁癥的相關(guān)診斷標準[8]；漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）評分≥8 分；右利手且無色盲；首次發(fā)病；主訴失眠；小學(xué)及以上文化。排除標準：合并腦部器質(zhì)性病變、癲癇疾病、嚴重軀體疾病；伴有精神病性癥狀；有嚴重自殺傾向；近2 周內(nèi)接受過抗抑郁類藥物治療；有重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療禁忌證。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)抗抑郁藥物治療，口服鹽酸舍曲林片[萬特制藥（海南）有限公司，國藥準字H20080019，規(guī)格50 mg×14 片]。起始用藥劑量為每日50 mg，1 次/d，此后可根據(jù)療效逐漸增加劑量，每次增加50 mg，最多不超過200 mg，1 次/d。持續(xù)治療4 周。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合正念訓(xùn)練治療。（1）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療：儀器選用脈沖磁場刺激儀（深圳英智科技有限公司，型號：M-100 Ultimate），嚴格按照儀器操作要求進行操作。將室內(nèi)光線調(diào)整至適宜程度，患者取坐位，囑其摘除身上金屬物品，治療期間頭部活動幅度不宜過大；對患者左側(cè)背外側(cè)前額葉進行刺激，刺激強度為90%運動閾值，刺激頻率為10 Hz，序列刺激時間為4 s，間隔15 s，治療序列為60 個/次，1 次/d，5 次/周；持續(xù)治療4 周。（2）正念訓(xùn)練：由經(jīng)過統(tǒng)一正念訓(xùn)練療法培訓(xùn)的護士指導(dǎo)患者進行正念訓(xùn)練；將44 例患者分為6 個小組，每個小組7 ～8 人，再以小組為單位開展為期4 周的正念訓(xùn)練，90 min/ 次，前30 min 為相關(guān)單元主題內(nèi)容講解，接下來15 min 為身體放松預(yù)備練習(xí)，此后30 min 為單元正念訓(xùn)練，最后15 min 組織小組成員討論分享；每周六組織小組成員到醫(yī)院統(tǒng)一訓(xùn)練，其余時間居家訓(xùn)練；成立病友交流群，上傳正念音頻，鼓勵患者堅持線上訓(xùn)練打卡，并在線解答患者訓(xùn)練中遇到的問題。

1.3 觀察指標

（1）認知功能：采用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗[9]進行評價，包括即刻記憶、言語、視覺廣度、注意力、延時記憶5 項因子，共12 個分測驗，總分＜70 分為認知功能明顯受損，70～84 分為認知功能輕微受損，85 ～115 分為認知功能受損，＞115 分為認知功能較強；測驗一般需要20～30 min，治療前、治療后各測評1 次。（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[10]進行評價，量表包括7 項因子（睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能），每項0～3 分，最高分21 分，總分≥7 分表示存在睡眠障礙，且障礙程度與分值成正相關(guān)；測驗一般需要5～10 min，治療前、治療后各測評1 次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認知功能

治療后，試驗組認知功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組認知功能評分比較（分，±s）

表1 兩組認知功能評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P試驗組 44 79.24±5.21 90.54±6.52 3.546 0.001對照組 44 79.82±5.36 86.34±6.58 5.392 0.020 t 0.556 6.135 P 0.456 0.013

2.2 睡眠質(zhì)量

治療后，試驗組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P試驗組 44 9.89±1.54 6.02±0.45 3.546 0.001對照組 44 9.93±1.43 7.11±0.56 5.392 0.020 t-1.294 -6.019 P 0.199 ＜0.001

3 討論

認知功能損傷是青少年抑郁癥患者的核心特征之一，表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力難以集中、執(zhí)行功能受損等，嚴重影響青少年的日常學(xué)習(xí)和生活，因此，認知功能改善是提高臨床療效的重要評價指標[11]。以往常規(guī)抗抑郁藥物治療對患者認知功能的恢復(fù)作用十分有限，而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種新興神經(jīng)調(diào)控治療技術(shù)，其對個體認知功能的作用已得到證實[12]。研究表明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過重復(fù)、連續(xù)、有規(guī)律的電刺激，能加快患者腦皮質(zhì)代謝，提高患者感知能力與記憶能力，促進患者認知功能恢復(fù)[13]。正念訓(xùn)練作為一種系統(tǒng)的心理療法，可通過反復(fù)訓(xùn)練改善患者的注意功能及自傳體記憶，提高認知靈活性[14]。本研究結(jié)果顯示，試驗組認知功能評分高于對照組，表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合正念訓(xùn)練對青少年抑郁癥患者認知功能恢復(fù)作用明顯。其原因為，對患者左側(cè)背外側(cè)前額葉進行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，可有效調(diào)節(jié)患者左前額皮層谷氨酸水平，增強軸突再生能力，加速腦部血液循環(huán)，進而逐步恢復(fù)認知功能。配合正念訓(xùn)練，可有效提升患者的專注力和覺察力，恢復(fù)其記憶、空間邏輯能力，進一步改善認知功能。此外，正念訓(xùn)練可采用線上線下相結(jié)合的方式，訓(xùn)練時間、地點較為靈活，利于持續(xù)訓(xùn)練，保證訓(xùn)練質(zhì)量和效果。

睡眠障礙也是青少年抑郁癥患者較為突出的問題，主要表現(xiàn)為睡眠時間短、睡眠效率低等，若對其忽視或處理不當，則容易加重抑郁癥病情、遷延不愈，從而形成惡性循環(huán)[15-17]。常規(guī)助眠藥物治療雖能在一定程度上改善患者的睡眠結(jié)局，但長期用藥易產(chǎn)生依賴性，并導(dǎo)致患者產(chǎn)生認知和行為改變，因此，一般不建議使用藥物進行輔助治療[18-19]。有研究認為，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療應(yīng)用電磁場在大腦中產(chǎn)生感應(yīng)電場，可改變大腦局部皮層的興奮性，增加慢波睡眠期的波幅，從而改善患者睡眠質(zhì)量[20]。還有研究發(fā)現(xiàn)，正念訓(xùn)練有助于患者及時舒緩、排解不良情緒，有效控制抑郁癥狀，從而改善睡眠質(zhì)量[21]。本研究結(jié)果顯示，試驗組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合正念訓(xùn)練對青少年抑郁癥患者睡眠質(zhì)量的改善同樣作用明顯。其原因為，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可影響下腦組織代謝狀態(tài)，提升腦組織代謝功能，進而促進患者睡眠；而配合正念訓(xùn)練可引導(dǎo)患者逐步接受自我，面對現(xiàn)實，提高情緒調(diào)節(jié)能力，降低抑郁情緒對睡眠造成的影響。

綜上所述，青少年抑郁癥患者在行常規(guī)抗抑郁治療的同時，給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合正念訓(xùn)練治療，可促進患者認知功能恢復(fù)，改善患者睡眠質(zhì)量。