不同肌力缺血性腦卒中急診介入手術老年患者術后醫(yī)院感染的致病菌與發(fā)生部位

李晶晶，朱向香，葉芳萍，章丹鳳

浙江省臺州醫(yī)院 （浙江臺州 317000）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是常見的腦卒中類型。急診介入手術是降低腦卒中患者致殘率、搶救患者生命的重要治療手段，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，已廣泛應用于臨床[1-2]。行急診介入手術的缺血性腦卒中患者的術后功能障礙，常表現為不同程度的肌力下降。肌力越低，術后醫(yī)院感染的發(fā)生率越高[3]。相對于非急診手術，急診腦卒中介入手術患者的病情大多危重，術前未進行規(guī)范的禁飲、禁食（易發(fā)生反流誤吸）及有效的皮膚準備，加之老年患者對外界病原菌的抵抗力隨年齡的增長而降低，缺血性腦卒中急診介入手術老年患者的醫(yī)院感染發(fā)生率較高[2-3]。目前，國內鮮見關于術后不同肌力缺血性腦卒中急診介入手術老年患者術后醫(yī)院感染致病菌及發(fā)生部位研究的報道，故本研究對不同肌力缺血性腦卒中急診介入手術老年患者術后醫(yī)院感染的致病菌與發(fā)生部位進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年12 月因缺血性腦卒中于我院行急診介入手術的398 例老年患者為研究對象。其中男231 例，女167 例，年齡60～98 歲，平均（76.56±18.27）歲；抽煙患者188 例，不抽煙患者210 例；平均住院（16.13±5.79）d。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

評價標準：患者醫(yī)院感染診斷標準參考《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[4]。納入標準：缺血性腦卒中；行急診介入手術；年齡大于60 歲。排除標準：住院時間＜2 d；合并免疫系統(tǒng)疾病或服用免疫抑制劑；未達到出院標準自行出院；無法明確是否罹患醫(yī)院感染或無法明確醫(yī)院感染致病菌；住院期間死亡；相關資料不全。

1.2 方法

收集缺血性腦卒中急診介入手術老年患者的性別、年齡、抽煙情況及住院時間等資料，對所有患者的肌力情況進行評定，并分析術后不同肌力缺血性腦卒中急診介入手術老年患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況、發(fā)生部位及致病菌等?；颊哚t(yī)院感染致病菌標本的采集及病原菌的鑒定，參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[5]進行操作，細菌種類的鑒定采用法國生物梅里埃公司生產的全自動細菌鑒定儀進行鑒定。

1.3 肌力分級

術后4 h 對患者的肌力情況進行評定，共分為0 ～Ⅴ 6 級[3]。0 級：肌肉沒有任何收縮反應；Ⅰ級：僅在對肌肉進行觸摸時感覺到肌肉輕微收縮，且關節(jié)不能活動；Ⅱ級：有一定關節(jié)活動能力的肌肉收縮，但肢體無法對抗地心引力而抬離床面；Ⅲ級：肌肉收縮可使肢體對抗地心引力而抬離床面，但無法對抗外界阻力；Ⅳ級：能對抗外界一定程度的阻力，但低于正常的對抗能力；Ⅴ級：具有正常肌力。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同肌力腦卒中急診介入手術老年患者的一般資料

行腦卒中急診介入手術的398 例老年患者中，肌力0～Ⅱ級91 例，其中男54 例，女37 例，平均年齡（76.49±18.18）歲，平均住院（16.05±5.81）d；肌力Ⅲ～Ⅴ級307 例，其中男177 例，女130 例，平均年齡（76.60±18.31）歲，平均住院（16.17±5.74）d。肌力0～Ⅱ級與肌力Ⅲ～Ⅴ級患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 腦卒中急診介入手術患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及病原菌分布

在腦卒中急診介入手術的398 例老年患者中，75 例患者術后發(fā)生了醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為18.84%。發(fā)生醫(yī)院感染的75 例患者中，共培養(yǎng)出90 株病原菌，革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌及真菌分別有51 株、35 株及4 株，見表1。

表1 腦卒中急診介入手術患者術后醫(yī)院感染的病原菌分布

2.3 不同肌力腦卒中急診介入手術老年患者術后醫(yī)院感染發(fā)生情況

不同肌力腦卒中急診介入手術老年患者術后醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.597，P=0.0035）。在肌力0～Ⅱ級的91 例患者中，29 例發(fā)生了醫(yī)院感染；肌力Ⅲ～Ⅴ級的307 例患者中，46 例發(fā)生了醫(yī)院感染。肌力0～Ⅱ級患者醫(yī)院感染發(fā)生率高于肌力Ⅲ～Ⅴ級患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.085，P=0.0003），見表2。

表2 不同肌力腦卒中急診介入手術患者術后醫(yī)院感染發(fā)生情況

2.4 不同肌力腦卒中急診介入手術患者術后醫(yī)院感染發(fā)生部位

肌力腦卒中急診介入手術老年患者不同醫(yī)院感染的發(fā)生部位比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.065，P=0.017）。在肌力0～Ⅱ級發(fā)生術后醫(yī)院感染的腦卒中急診介入手術老年患者中，肺部感染和多部位感染占比最高；在肌力Ⅲ～Ⅴ級發(fā)生術后醫(yī)院感染的腦卒中急診介入手術老年患者中，肺部感染和手術部位感染占比最高，見表3。

表3 不同肌力腦卒中急診介入手術患者術后醫(yī)院感染發(fā)生部位分析[例（%）]

3 討論

腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，常采用急診介入手術進行治療，而醫(yī)院感染則是顱腦手術患者的術后常見并發(fā)癥[6-7]。顱腦手術患者一旦發(fā)生術后醫(yī)院感染，不僅會給患者身心帶來巨大痛苦，增加患者原發(fā)病的治療難度和致殘率，延長住院時間，還會給患者家庭帶來沉重經濟負擔。此外，嚴重的醫(yī)院感染還會對患者生命安全造成較大威脅[8-9]。

劉雪燕等[10]的研究指出，顱腦手術患者的醫(yī)院感染發(fā)生率較高，達4.6%～18.8%；劉華等[11]對顱腦手術患者進行回顧性研究表明，醫(yī)院感染發(fā)生率可達12.02%。本研究結果顯示，在缺血性腦卒中行急診介入手術的398 例老年患者中，18.84%術后發(fā)生了醫(yī)院感染，高于劉華等[11]的研究（12.02%），可能與本研究選取的研究對象均為急診介入手術患者或均為老年介入手術患者有關。本研究結果顯示，從發(fā)生術后醫(yī)院感染的75 例缺血性腦卒中急診介入手術老年患者標本中，共分離、培養(yǎng)出90 株病原菌，提示部分罹患醫(yī)院感染的腦卒中急診介入手術老年患者合并多種病原菌混合感染。本研究培養(yǎng)出的病原菌中，革蘭氏陰性菌占比最高，達56.67%，與Le 等[12]的研究結果相似。通過明確腦卒中急診介入手術老年患者術后醫(yī)院感染的致病菌，可為臨床選用更有效的抗生素、實施更有針對性的干預措施提供指導。腦卒中急診介入手術后肌力下降的老年患者，肌力越低，咳嗽保護性反射受損越嚴重，越易發(fā)生反流誤吸，同時呼吸道內的分泌物也無法有效排出，可引發(fā)肺部感染。此外，針對急診介入手術老年患者的有創(chuàng)性操作（如氣管插管、氣管切開、中心靜脈置管、引流管置入及導尿等）較多，手術本身創(chuàng)傷較大，術后易發(fā)生醫(yī)院感染。加之患者肌力下降，無法翻身，需長期臥床，生理調節(jié)能力降低，對外界病原菌的抵抗能力進一步降低，導致醫(yī)院感染高發(fā)，這與其他相關研究[2-3]結果相似。不同肌力缺血性腦卒中急診介入手術患者的醫(yī)院感染好發(fā)部位存在一定差別。本研究結果顯示，肌力0 ～Ⅱ級患者的肺部感染和多部位感染占比最高，肌力Ⅲ～Ⅴ級患者的肺部感染和手術部位感染占比最高，肺部感染已成為腦卒中介入術后最常見的醫(yī)院感染，李麗絢等[1]的研究也得出了類似結論。肌力0 ～Ⅱ級患者因自身臟器的儲備功能降低，對外界病原菌的抵抗力也會降低，易發(fā)生多部位感染；肌力Ⅲ～Ⅴ級患者手術部位感染的發(fā)生率則較高[3]，提示肌力0 ～Ⅱ級患者應做好肺部感染和多部位感染的預防；肌力Ⅲ～Ⅴ級患者除做好肺部感染的預防外，還應做好手術部位感染的預防。

綜上所述，缺血性腦卒中急診介入手術老年患者術后醫(yī)院感染的發(fā)生率較高，革蘭氏陰性菌為其主要致病菌，術后肌力較低患者的醫(yī)院感染發(fā)生率更高，不同肌力患者醫(yī)院感染的高發(fā)部位存在一定差異，應引起臨床關注。