腹腔鏡上消化道穿孔修補術后并發感染的危險因素

程薇，王藝，張茵

九江市第一人民醫院 （江西九江 332600）

上消化道穿孔以急性腹痛為主要癥狀，且病情變化較快，需盡早治療，否則會導致患者休克或死亡[1]。腹腔鏡下行上消化道穿孔修補術是治療該疾病的常用術式，可有效減輕患者病癥，促進患者康復[2]。感染為術后常見并發癥之一，不僅會增加患者痛苦，延長治療時間，加重患者經濟負擔，還可能誘發多器官功能衰竭，導致預后不良[3-4]。臨床應明確術后患者并發感染的危險因素，以采取相關措施預防感染，改善患者預后。鑒于此，本研究對腹腔鏡上消化道穿孔修補術患者術后感染的危險因素進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年3 月至2022 年6 月收治的86 例行腹腔鏡上消化道穿孔修補術患者為研究對象。其中男45 例，女41 例；年齡40～78 歲，平均（55.47±5.53）歲；胃穿孔70 例，十二指腸穿孔16 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準[2020 審（035）號]，患者均簽署知情同意書。

納入標準：經消化道X 線、CT 檢查確診為上消化道穿孔[5]；均行腹腔鏡上消化道穿孔修復術；均為首次發病；可正常溝通，有讀寫能力。排除標準：有上消化道手術史；合并惡性腫瘤；合并乙型肝炎、肺結核等傳染性疾病；合并精神疾病。

1.2 方法

（1）術后感染的判定標準：參考感染診斷標準[6]評估患者術后感染發生率，包括發熱、血白細胞增多等癥狀，病原學微生物培養為陽性者為發生感染，反之未發生感染。（2）基線資料調查：收集患者的相關資料，包括性別、年齡、體質量指數、手術時間、穿孔部位（胃部、十二指腸）、合并肺部慢性疾病（包括慢性肺炎[7]、支氣管擴張[8]、支氣管哮喘[9]）、合并糖尿病（空腹血糖＞7.0 mmol/L、餐后2 h 血糖＞11.1 mmol/L[10]）、合并高血壓（血壓≥140/90 mmHg 為高血壓[11]）、胃腸減壓時間。（3）質量控制：研究人員均經專業培訓，發放問卷前需詳細告知患者研究目的及意義，講解問卷填寫注意事項；由患者自行填寫，并當場回收問卷，對于漏填者由患者當場補齊，問卷回收率為100%；再由同一組人員錄入患者問卷信息，一人錄入，一人核對，確保所有信息真實無誤。該問卷的重測信度＞0.8。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料用率表示，采用χ2檢驗。腹腔鏡上消化道穿孔修補術后感染的危險因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后感染狀況

86 例患者中發生術后感染9 例，占10.47%；未發生感染77 例，占89.53%。

2.2 腹腔鏡上消化道穿孔修補術后感染的單因素分析

年齡、合并肺部慢性疾病、合并糖尿病、胃腸減壓時間與腹腔鏡上消化道穿孔修補術后感染有關（P＜0.05）；性別、體質量指數、手術時間、穿孔部位、合并高血壓與腹腔鏡上消化道穿孔修補術后并發感染無關，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 腹腔鏡上消化道穿孔修補術后感染的單因素分析

2.3 腹腔鏡上消化道穿孔修補術后并發感染危險因素的Logistic 回歸分析

將表1 中差異有統計學意義的因素作為自變量（賦值見表2），將感染情況作為因變量（發生=1，未發生=0）。經Logistic回歸分析顯示，腹腔鏡上消化道穿孔修補術后發生感染的危險因素為年齡較大、合并肺部慢性疾病、合并糖尿病、胃腸減壓時間較長（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值

表3 腹腔鏡上消化道穿孔修補術后并發感染的危險因素的Logistic 回歸分析

3 討論

感染會增加上消化道穿孔患者的術后痛苦，延長切口愈合時間，不利于患者康復。李倩[12]對321 例老年上消化道穿孔患者進行調查，結果顯示，患者術后發生感染34 例，占10.59%。本研究顯示，86 例患者術后發生感染9 例，發生率為10.47%，與上述研究結果相似，證實了上消化道穿孔患者術后感染的發生率較高，臨床需予以重視，盡早明確術后感染的相關危險因素，以便采取措施，降低感染發生風險。

本研究結果顯示，年齡較大、合并肺部慢性疾病、合并糖尿病、胃腸減壓時間較長是上消化道穿孔患者術后感染的危險因素。分析原因如下。（1）年齡較大：隨著年齡的增長，人體機能將逐漸衰退，且與年輕患者相比，年齡較大者多合并慢性基礎性疾病，抵抗力下降，無法抵御病原菌的侵襲，故術后感染風險較高[13-14]。因此，護理人員應加強對年齡較大者的圍手術期護理，術前可根據患者病情及身體狀況予以抗生素治療，并注意術后創口護理，及時更換敷料，協助患者翻身，保持患者身體干燥、潔凈；監測患者生理指標，發現異常及時告知醫師，以降低感染發生率。（2）合并肺部慢性疾病：合并肺部慢性疾病會降低上消化道穿孔患者的肺部順應性，影響氣體交換，降低身體恢復能力，極易發生術后感染[15]。建議對合并肺部慢性疾病患者術后應積極給予排痰、呼吸道護理及肺部慢性疾病的對癥治療，以減輕患者肺部慢性病癥；同時，對患者及其家屬進行宣教，告知其肺部慢性疾病對身體康復的影響及發生術后感染的相關征兆，以便及時告知醫師。（3）合并糖尿病：合并糖尿病的上消化道穿孔患者血糖水平偏高，易導致細菌滋生，且血糖控制不佳患者白細胞細菌吞噬功能弱化，使術后感染風險升高；同時，合并糖尿病患者多伴有血管病變，影響局部血供，進而影響抗感染能力，亦增加術后感染風險[16-17]。建議術前可詳細檢查上消化道穿孔患者的身體各項指標，對血糖偏高者予以口服控糖藥物、控制飲食等措施，并加強術后切口管理，叮囑患者遵醫飲食、用藥，出現發熱、不適癥狀，應立即告知醫護人員。（4）胃腸減壓時間較長：腹腔鏡上消化道穿孔修補術后進行鼻胃管減壓，可減少胃腔內積聚的液體或氣體，控制胃腸道內容物漏入腹腔，加快創口愈合，但鼻胃管會對呼吸屏障造成損傷，并加重細菌侵襲，進而引發感染，且胃腸減壓時間越長，患者并發感染的風險越高[18-19]。因此，護理人員應根據患者身體情況合理控制胃腸減壓時間，并注意維護鼻胃管，做好鼻胃管的更換、清潔工作，以降低術后感染發生率。綜上所述，腹腔鏡上消化道穿孔修補感染的發生與患者年齡較大、合并肺部慢性病、合并糖尿病、胃腸減壓時間較長等因素有關，臨床可據此采取措施，減少術后感染。本研究尚存在一定局限性，如樣本量有限，可能導致研究結果存在偏差，未來可擴大樣本量，對此類患者術后感染的發生情況及其影響因素進行進一步探究。