泮托拉唑鈉聯合前列地爾治療重癥急性胰腺炎患者的臨床效果

聶慧超

新蔡縣人民醫院檢驗科，駐馬店 463599

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床常見的一種急腹癥，此疾病的發生機制較為復雜，主要是因為胰腺功能紊亂后，導致胰腺發生水腫及出血等表現，以此對胰酶產生刺激，從而使得各項炎癥因子水平升高，導致全身性的炎性反應［1］。SAP病情較危急，若得不到及時有效的救治，會在很大程度上危及患者生命，且臨床病死率較高［2］。本研究選取74例SAP患者采用不同治療方法治療，現將結果報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取新蔡縣人民醫院在2019年6月至2020年1月確診并治療的74例SAP患者，隨機分為對照組與研究組。所有患者符合臨床當中對SAP的診斷［6］；排除精神異常者。對照組37例，年齡（47.5±2.1）歲，男25例、女12例，就診時間（3.7±1.5）h；研究組37例，年齡（47.1±2.2）歲，男24例、女13例，就診時間（3.6±1.4）h。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。

2.方法

所有患者入院后給予腸外營養、抗感染、補液、維持體液平衡、胃腸減壓、禁飲水等支持治療，在完善相關檢查后予以確診［3］。

2.1.對照組 采用泮托拉唑鈉（杭州中美華東制造有限公司，國藥準字H19990166，40 mg/支）40 mg+0.9%氯化鈉注射液（河南雙鶴華利藥業有限公司，國藥準字H41023385）250 ml靜脈滴注，2次/d，連續治療14 d［4］。

2.2.研究組 在對照組的基礎上聯用前列地爾治療，給予10 μg前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980024，10 μg/支）+0.9%氯化鈉注射液（同上）250 ml靜脈滴注，連續治療14 d［5］。

3.觀察指標

（1）兩組臨床治療效果。（2）兩組恢復胃腸功能的相關指標水平差異。（3）兩組治療前后的血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、淀粉酶（AMY）及肌酐（Cr）水平。在治療前后抽取患者的肘部樣本血液約3 ml，4 000 r/min常規離心20 min，提取血清樣本；使用全自動生化檢測儀來對上述指標水平進行檢測［7］。（4）兩組治療后不同時間點的急性生理學和慢性健康評價（APACHE-Ⅱ）評分水平差異。（5）兩組不良反應發生率。

4.統計學方法

結果

1.臨床效果

研究組治療總有效率高于對照組（χ2=6.167，P=0.013），見表1。

表1 兩組重癥急性胰腺炎患者的臨床治療效果比較

2.胃腸功能的相關指標

研究組恢復胃腸功能的相關指標水平時間均短于對照組（均P<0.05），見表2。

表2 兩組重癥急性胰腺炎患者治療后的胃腸功能相關指標恢復時間比較（d，）

表2 兩組重癥急性胰腺炎患者治療后的胃腸功能相關指標恢復時間比較（d，）

注：對照應用泮托拉唑鈉治療，研究組應用泮托拉唑鈉聯合前列地爾治療

腹脹消失7.6±1.2 5.5±0.9 17.036<0.05組別對照組研究組t值P值例數37 37恢復排氣7.6±2.1 6.1±0.6 19.462<0.05恢復腸鳴音6.5±1.1 4.4±0.5 18.021<0.05恢復排便8.1±1.6 6.0±0.7 17.261<0.05腹痛消失3.8±1.1 1.9±0.5 19.584<0.05

3.血清ALT、AMY及Cr水平

研究組治療后的血清ALT、AMY及Cr水平均顯著低于對照組（均P<0.05），見表3。

表3 兩組重癥急性胰腺炎患者治療前后血清ALT、AMY及Cr水平（）

表3 兩組重癥急性胰腺炎患者治療前后血清ALT、AMY及Cr水平（）

注：對照應用泮托拉唑鈉治療，研究組應用泮托拉唑鈉聯合前列地爾治療。ALT為丙氨酸氨基轉移酶，AMY為淀粉酶，Cr為肌酐

治療后56.2±10.5 26.8±9.8 19.254<0.05組別對照組研究組t值P值例數37 37 ALT（U/L）治療前361.3±58.3 360.5±54.9 1.062>0.05治療后215.8±35.6 125.1±16.9 19.032<0.05 AMY（U/L）治療前6 513.5±254.6 6 524.9±248.1 0.584>0.05治療后3 684.2±154.7 2 715.3±102.3 18.746<0.05 Cr（μmol/L）治療前89.2±13.6 88.6±14.1 1.325>0.05

4.APACHE-Ⅱ評分水平

研究組治療后不同時間點的APACHE-Ⅱ評分水平均顯著低于對照組（均P<0.05），見表4。

表4 兩組重癥急性胰腺炎患者治療前后APACHE-Ⅱ評分水平（分，）

表4 兩組重癥急性胰腺炎患者治療前后APACHE-Ⅱ評分水平（分，）

注：對照應用泮托拉唑鈉治療，研究組應用泮托拉唑鈉聯合前列地爾治療。APACHE-Ⅱ為急性生理學和慢性健康評價

治療后14 d 8.5±1.3 6.4±1.2 17.496<0.05組別對照組研究組t值P值例數37 37治療前14.5±1.8 14.4±1.9 0.162>0.05治療后7 d 11.6±1.2 9.0±0.9 18.031<0.05

5.不良反應

對照組發生肺部感染、呼吸窘迫、胰腺囊腫各1例，總發生率8.11%，研究組發生肺部感染1例，總發生率為2.70%，研究組不良反應發生率低于對照但，但差異無統計學意義（χ2=1.057，P=0.304）。

討論

SAP是一種因很多影響因素共同發生介導作用而導致的全身病變或者局部胰腺病變，同時，還會合并出現多器官的功能障礙，是臨床常見的一種急危重癥類的疾病［8］。SAP患者的預后跟胰腺壞死程度及器官功能障礙衰竭之間存在直接關系，SAP在臨床當中的病死率可高達15%。目前，臨床尚未闡明導致SAP發生的具體原因及機制，即便是在醫學技術飛速發展的現在，SAP患者的治療依舊缺乏有效性或特異性的手段或藥物，SAP的臨床治療依舊是臨床醫學界的一個難點及重點。

胰腺小葉在生理解剖結構方面存在一定的特殊性，導致胰腺在面對缺氧及缺血現象時異常的敏感。主要原因是胰腺小葉是由動脈單獨供應血液，沒有其他側支循環來實現代償供應。有研究指出，使用改善微循環類的相關藥物，能夠有效抑制患者體內的炎癥介質，降低損傷內皮細胞，使得血流灌注增加，微循環改善，從而緩解胰腺損傷［9］。目前，臨床對SAP患者進行治療的過程中，以內科藥物為主的綜合性保守治療已經獲得了臨床的普遍認可及關注［10］。

泮托拉唑鈉能夠有效緩解患者吞咽疼痛、反酸及燒心等相關臨床癥狀，主要用于對反流性食管炎的治療，且復發風險較低。泮托拉唑鈉屬于第3代的一種全新質子泵抑制劑類藥物，能夠有效降低炎癥細胞因子的滲出，緩解胰腺細胞的壞死，同時還能夠有效抑酸，且藥效持續時間較長。但有研究指出，單一長時間的給予SAP患者使用泮托拉唑進行治療，容易導致一系列的相關不良反應，如惡心、腹瀉、腹脹及頭痛等，對治療效果產生影響［11］。

本次研究結果提示，研究組胃腸功能的相關指標水平恢復時間均短于對照組（均P<0.05）。前列地爾屬于外源性的一種前列腺素E1（PGE1），其主要藥物載體為脂微球。前列地爾因為存在脂微球的保護作用，可以確保PGE1不易在肺內失去活性，利于藥物在受損的血管位置進行靶向分布，從而更好地發揮其抑制血小板拒絕及擴張血管的效果［12］。

本研究中，研究組治療后的血清ALT、AMY及Cr水平均低于對照組（均P<0.05）。結果提示，研究組的肝腎功能獲得了更好的恢復，對相關器官組織的損傷更小。

APACHE-Ⅱ評分系統主要包括慢性健康、年齡及急性生理評分，能夠對全身情況的動態變化進行較好預測。SAP不僅存在胰腺局部病變，還合并存在著多個器官方面的功能障礙。本研究中，研究組治療后不同時間點的APACHE-Ⅱ評分均低于對照組（均P<0.05）。結果提示，泮托拉唑鈉聯合前列地爾治療，患者的康復情況更為理想。

綜上所述，給予SAP患者聯合使用泮托拉唑鈉及前列地爾治療，可顯著縮短患者胃腸功能的恢復時間，降低患者AMY、ALT、Cr水平及APACHE-Ⅱ評分。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突