生肌止痛方熏洗結合抗菌藥物治療肛周膿腫患者的臨床效果

王慧 孫亞峰 陳明環 王倩 劉平

商丘市第一人民醫院中醫外科，商丘 476100

肛周膿腫是一種肛管直腸周圍軟組織或間隙因發生急性化膿性感染后，由膿性滲出物聚集形成的膿腫癥狀，多見于20～60歲中青年［1］。肛周膿腫發病與肛隱窩感染、肛腺阻塞感染密切相關。任何可導致機體免疫力下降的疾病、藥物因素均可誘發此病［2］。膿腫切開引流術為目前治療肛周膿腫的首選方法，能有效促進患者臨床癥狀改善，抑制感染進一步擴散。疼痛及繼發感染為膿腫切開引流術的常見并發癥，可對患者康復進程造成不利影響。術后根據膿腫細菌培養結果予以針對性抗菌治療是增強手術療效及康復效果的重要手段［3］。研究指出，此病遷延難愈，具有較高復發風險，單純依賴手術及抗菌藥物治療或可抑制病情進展，但難以從根本上消除病因［4］。中醫認為，肛周膿腫病機與經絡阻塞、氣滯血瘀等密切相關。中藥熏洗為治療肛周膿腫的傳統中醫療法，具有化瘀散結、消腫止痛之功效［5］。本研究主要探討生肌止痛方熏洗結合抗菌藥物治療肛周膿腫的效果。

資料與方法

1.一般資料

選擇商丘市第一人民醫院2020年10月至2023年2月收治的123例肛周膿腫患者進行隨機對照試驗。采用電腦隨機分組法將其分為對照組60例和聯合組63例。對照組男35例，女25例，年齡38～62（50.25±5.31）歲，病程3～9（6.25±1.36）d；疾病分型［6］：瘺管性肛周膿腫29例，非瘺管性肛周膿腫31例。聯合組男37例，女26例，年齡40～60（50.33±5.25）歲，病程4～8（6.31±1.25）d；疾病分型：瘺管性肛周膿腫33例，非瘺管性肛周膿腫30例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。

納入標準：⑴均符合肛周膿腫診斷標準［7］；⑵病程均≤10 d；⑶年齡均≥18歲；⑷均知情同意且自愿參與此次研究。

排除標準：⑴伴其他感染性疾病或免疫功能異常者；⑵伴痔瘡等其他肛腸疾病者；⑶伴胃腸道炎性反應者；⑸伴肛腸腫瘤病灶者；⑹伴精神、認知障礙性疾病者。

本次研究已經獲得商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會批準（Q00291）。

2.方法

對照組予以常規抗菌藥物治療，具體如下。⑴明確發病原因及感染病灶后統一實施切開引流術治療，切除壞死組織并予以常規引流后，予以常規補液治療，定期換藥并應用生理鹽水清潔傷口及創面分泌物、壞死組織。⑵抗炎治療：經藥敏試驗及病原菌培養后，口服阿莫西林膠囊（信誼藥業，H31020363，0.25 g），0.50 g/次，3次/d；取0.2 g左氧氟沙星（揚子江藥業，H19990324，2 ml：0.1 g）加入250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中稀釋后經靜脈滴注，2次/d；于膿腔內填塞抗菌紗條，每天更換1次，本次持續治療14 d后評估療效。聯合組予以生肌止痛方熏洗結合抗菌藥物治療，手術及抗菌藥物治療方案同對照組，生肌止痛方熏洗如下。⑴生肌止痛方組成：取金銀花、蒲公英各15 g，當歸、赤芍、五倍子、地榆、乳香、生甘草各12 g，沒藥、苦參、黃柏各10 g，白芷9 g，加入500 ml清水煎制后取200 ml藥汁保存。⑵具體療法：單次加入100 ml藥汁至ZS-901型超聲霧化熏洗治療椅（上海涵飛醫療器械有限公司，蘇械注準20152260134）的藥液杯中，囑患者坐在治療椅上，打開電源后先沖洗1 min，再熏蒸5 min，循環3次，熏蒸時溫度控制在42 ℃左右，可根據患者耐受度酌情調整，2次/d，連續治療14 d后評估療效。

3.觀察指標

⑴于治療開始前1 d、治療14 d后分別取外周靜脈血為樣本，3 000 r/min離心5 min（半徑10 cm）后，將血清樣本送入AU5800型全自動生化分析儀［美國，貝克曼庫爾特公司，國食藥監械（進）字2010第2402510號］，蛋白質免疫印跡法檢測兩組患者表皮生長因子（epidermal growth factor，EGF）變化情況。記錄兩組患者創面愈合時間、結痂脫落時間；創面愈合標準［8］：肉眼可見創面徹底愈合且無膿腔、畸形，患者自覺肛周無持續性跳動性疼痛且肛門功能正常時判定為創面愈合。⑵于治療開始前1 d、治療14 d后檢測兩組患者炎癥因子，檢測樣本、設備同上，檢測方法為酶聯免疫吸附試驗法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA），指標包括C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-1β（interleukin 1β，IL-1β）。⑶于治療開始前1 d、治療14 d后應用熒光計檢測兩組患者血清疼痛介質，檢測樣本同上，檢測方法為熒光分光光度法，指標包括5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、P物質（serum P substance ，SP）；同時應用視覺模擬疼痛量表（Visual Analogue Scale，VAS）［9］評估兩組患者疼痛改善情況，量表滿分10分，≥7～10分表示重度疼痛，>3～7分表示中度疼痛，1～3分表示輕度疼痛或無痛。⑷于治療開始前1 d和治療3 、7 、14 d后分別采用肛門失禁評分（Wexner）［10］評估兩組患者肛門功能，量表評分范圍0～20分，0分表示正常，20分表示完全失禁。

4.統計學方法

數據均采用軟件SPSS 22.0處理，計數資料以例（%）表示，用χ2檢驗，計量資料符合正態分布，以（）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者創面愈合時間、結痂脫落時間、EGF比較

治療前，兩組EGF水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，聯合組創面愈合時間、結痂脫落時間均短于對照組，EGF水平高于對照組，差異有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

表1 兩組肛周膿腫患者創面愈合時間、結痂脫落時間、EGF比較（）

注：對照組采用常規抗菌藥物治療，觀察組采用生肌止痛方熏洗結合抗菌藥物治療。EGF為表皮生長因子。與治療前比較，aP<0.05

治療后0.75±0.12a 0.58±0.11a 8.178<0.001組別聯合組對照組t值P值例數63 60創面愈合（d）結痂脫落（d）20.45±5.17 23.75±5.31 3.492<0.001 4.33±1.25 5.26±1.49 3.757<0.001 EGF（μg/L）治療前0.42±0.05 0.43±0.07 0.915 0.362

2.兩組患者血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者血清炎癥因子水平差異均無統計學（均P>0.05）；治療后，聯合組CRP、TNF-α、IL-1β水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

表2 兩組肛周膿腫患者治療前后血清炎癥因子水平比較（）

注：對照組采用常規抗菌藥物治療，觀察組采用生肌止痛方熏洗結合抗菌藥物治療。CRP為C-反應蛋白，TNF-α為腫瘤壞死因子-α，IL-1β為白細胞介素-1β。與治療前比較，aP<0.05

治療后60.45±10.27a 67.44±10.25a 3.777<0.001組別聯合組對照組t值P值例數63 60 CRP（mg/L）治療前15.25±5.11 15.41±5.23 0.172 0.864治療后7.44±2.31a 10.33±3.82a 5.105<0.001 TNF-α（ng/L）治療前40.25±5.33 40.36±5.28 0.115 0.909治療后20.33±5.41a 23.72±5.18a 3.546<0.001 IL-1β（ng/L）治療前88.45±10.26 89.12±10.33 0.361 0.719

3.兩組患者5-HT、SP水平和VAS評分比較

治療前，兩組疼痛介質水平、VAS評分差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，聯合組5-HT、SP水平和VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

表3 兩組肛周膿腫患者治療前后5-HT、SP水平和VAS評分比較（）

表3 兩組肛周膿腫患者治療前后5-HT、SP水平和VAS評分比較（）

注：對照組采用常規抗菌藥物治療，觀察組采用生肌止痛方熏洗結合抗菌藥物治療。5-HT為5-羥色胺，SP為P物質，VAS為視覺模擬疼痛量表。與治療前比較，aP<0.05

治療后3.13±0.26a 4.77±1.27a 10.033<0.001組別聯合組對照組t值P值例數63 60 5-HT（μmol/L）治療前1.05±0.36 1.12±0.15 1.395 0.166治療后0.31±0.12a 0.55±0.23a 7.305<0.001 SP（ng/L）治療前20.33±5.15 20.45±5.23 0.128 0.898治療后8.45±2.33a 10.76±3.25a 4.547<0.001 VAS評分（分）治療前5.36±1.23 5.41±1.24 0.225 0.823

4.兩組患者肛門功能比較

治療前，兩組患者Wexner評分差異無統計學意義（P>0.05）；聯合組治療3、7、14 d后Wexner評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表4。

表4 兩組肛周膿腫患者治療前和治療3、7、14 d后肛門功能比較（分，）

表4 兩組肛周膿腫患者治療前和治療3、7、14 d后肛門功能比較（分，）

注：對照組采用常規抗菌藥物治療，觀察組采用生肌止痛方熏洗結合抗菌藥物治療。與治療前比較，aP<0.05

治療14 d后5.04±1.32a 7.79±2.45a 7.800<0.001組別聯合組對照組t值P值例數63 60治療前15.25±5.31 15.33±5.18 0.085 0.933治療3 d后10.35±2.27a 12.25±3.49a 3.596<0.001治療7 d后7.66±2.13a 10.28±3.16a 5.415<0.001

討論

肛周膿腫為一種常見肛腸疾病，若未及時接受相關治療，患者的膿腫病灶會逐步增大、擴散，并引發相關并發癥［11］。西醫認為，肛周膿腫的發病原因主要為肛腺阻塞感染或肛隱窩感染，在予以切開引流術治療后，結合病原菌培養結果對患者實施抗菌藥物治療能有效抑制病情進展并降低術后疼痛或感染風險［12］。但是，此病遷延難愈，且存在較高復發風險，除通過手術及藥物改善體征及癥狀外，明確根本病因并予以積極干預也是提高患者治愈率、降低復發率的重要措施［13］。中醫認為，經絡阻塞、氣血凝滯為其主要病機。基于中醫辨證論治原則，應對患者施以活血化瘀、疏經通絡之治法［14］。

中藥熏洗可有效調和臟腑，具有活血排膿、斂瘡生肌之功效［15］。本研究結果顯示，聯合組治療后創面愈合時間、結痂脫落時間短于對照組，EGF水平高于對照組，提示經聯合實施中藥熏洗后，能顯著加快患者康復進程。熱毒、濕毒積聚，氣血淤阻為肛周膿腫的主要病機。本研究所用熏洗方為生肌止痛方：金銀花及蒲公英主要用于清熱解毒，而赤芍可用于清熱涼血，當歸為補血、活血之要藥，五倍子、地榆、乳香等均能斂瘡生肌，而苦參、黃柏能清熱燥濕，生甘草用于調和諸藥。將以上中藥煎制為藥汁并經熏洗治療儀進行沖洗、熏蒸后，即可將發散的藥效直接作用于肛周膿腫病灶。疼痛是肛周膿腫患者術后常見并發癥之一，可嚴重影響患者肛門功能并延長康復周期。除手術操作帶來的刺激外，機體自身炎性反應也是導致血清疼痛介質水平升高的重要因素［16］。本研究中，聯合組經生肌止痛方熏洗后CRP、TNF-α、IL-1β水平均低于對照組，提示此熏洗療法在抑制患者炎性反應方面具有一定臨床優勢。中藥熏洗能使藥物直達病所，能通過升高局部組織溫度、促進毛細血管擴張而加快局部血液循環及代謝功能，應用生肌止痛方進行熏洗則能有效改善患者機體微循環，并產生顯著的鎮痛、抗炎效果［17］。5-HT為一種典型的止痛因子，可通過增加前列腺素合成及胺類物質表達而不斷刺激感受器并引發疼痛［18］。SP也是機體疼痛信號傳導的主要介質，可在傷害應激狀態下呈高水平表達［19］。位艷賞等［20］研究結果顯示，經生肌止痛方坐浴結合西醫治療后，肛周膿腫患兒5-HT、SP水平均低于對照組。本研究結果顯示，聯合組治療后5-HT、SP、VAS評分均低于對照組，與上述學者研究結果一致。故聯合組治療3 d、7 d、14 d后Wexner評分均低于對照組。

綜上所述，生肌止痛方中藥熏洗聯合抗菌藥物治療能加快肛周膿腫患者的創面愈合進程，對緩解炎性反應、疼痛反應和改善肛門功能均有積極意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明王慧：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，起草文章，統計分析；孫亞峰：分析/解釋數據，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析；陳明環、王倩、劉平：分析/解釋數據，指導