基于健康信念模式的功能訓練在顱腦外傷術后吞咽障礙患者中的護理效果

李小換,許佳貝,常文愛

(焦作市人民醫院 河南焦作 454000)

顱腦外傷是指由外力作用于頭部引起的腦組織損傷,常見病因包括交通事故、跌落傷、運動傷害、暴力沖突等[1]。患者多表現為頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、意識障礙、記憶力減退、運動感覺障礙、精神癥狀等,其中輕度損傷可以自行恢復,中重度損傷則需要及時處理和治療[2]。顱腦外傷手術治療后吞咽障礙是較常見的并發癥,可能是因為手術后頜頸部疼痛、手術切口和顱腔內操作等引起的,治療方法包括藥物治療、營養支持、語音治療和康復訓練等[3]。常規護理中,患者吞咽障礙情況不同,導致缺乏個性化干預計劃,且顱腦外傷術后吞咽障礙是一個長期、復雜的康復過程,單純常規護理可能難以在短時間內改善吞咽能力[4]。基于健康信念模式的功能訓練是一種將健康信念模式應用于康復訓練的方法,目的是通過改變個體健康信念和態度,促進患者積極參與康復鍛煉,提高治療效果[5]。目前,基于健康信念模式的功能訓練在臨床上主要應用于心腦血管疾病、骨關節疾病、慢性代謝性疾病等患者中,具有個性化、目標明確、實用性強等特點[6]。基于此,本研究通過對70例顱腦外傷術后吞咽障礙患者進行比較分析,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日診治的顱腦外傷術后吞咽障礙患者作為研究對象。納入標準:①行顱腦外傷術后出現吞咽障礙,洼田飲水試驗≥Ⅲ級;②意識清楚,無認知功能障礙;③年齡>18歲;④術前無吞咽障礙。排除標準:①患有惡性腫瘤;②處于昏迷狀態;③患有精神障礙類疾病;④因食管癌引起的吞咽障礙。將納入研究的70例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各35例。觀察組男17例、女18例,年齡36～72(50.25±1.85)歲;受教育程度:小學及以下7例、初中及高中16例、大專及以上12例。對照組男19例、女16例,年齡37～72(50.29±1.78)歲;受教育程度:小學及以下8例、初中及高中16例、大專及以上11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。包括常規健康教育、腸內腸外營養支持、常規吞咽功能訓練等。①觀察和記錄:護士需要定期評估患者吞咽情況,并記錄吞咽的過程、出現的問題等重要信息。②給予適當食物和水:根據醫生建議,護士可以為患者提供易于吞咽的食物,確保患者能夠盡可能多地攝取營養和水分。③協助正確進食姿勢:護士應引導患者采用正確姿勢,如將頭部稍微向前傾斜、將下頜向上推等,有助于減少吞咽困難。④維護口腔衛生:護士需要定期協助患者刷牙、漱口等,避免口腔細菌感染。⑤避免窒息:護士應密切關注患者狀態,如果發現患者出現窒息等情況,應立即處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于健康信念模式的功能訓練。①成立健康信念干預小組:包括主管護師、護士及主治醫師,小組成員均接受培訓,聯合討論制訂干預措施。②健康教育具體實施:通過一對一的方式評估患者健康信念,詢問患者相關問題,包括“您是否知道顱腦外傷術后需進行功能訓練?”“功能訓練的好處您知道有哪些嗎?”“您已掌握的訓練方式有哪些?”等,依據患者實際情況制訂個性化康復訓練方案,為患者答疑解惑。③再次訪談:術前1 d和術后2、7 d時,護士再次與患者進行溝通,詢問是否按照醫囑進行功能訓練,了解患者收獲與感想,評估其是否存在顧慮并幫助解決,提供針對性指導。④開展多方面健康教育:包括開展講座、病友交流、家屬教育等方式,向患者說明術后并發癥及不良反應的影響,解釋功能訓練的意義,指導患者堅持訓練,邀請相關人員進行講解與經驗分享。護士對患者的訓練情況進行監督與記錄。⑤功能訓練具體方式:包括空吞咽練習、張口閉口訓練、門德爾松吞咽訓練及呼吸訓練等,5次/周,每項訓練時長控制在10～30 min。

1.3 觀察指標 ①吞咽功能障礙程度:通過洼田飲水試驗[7]在干預前后進行評估,將30 ml溫水倒入玻璃量杯并給患者飲用。Ⅰ級,一次性喝完,無嗆咳;Ⅱ級,分2次喝完,無嗆咳;Ⅲ級,分2次喝完,有輕微嗆咳;Ⅳ級,2次以上喝完,有明顯嗆咳;Ⅴ級,每次喝水均存在嗆咳,無法全部喝完。分級越高表示患者吞咽功能障礙越嚴重。②吞咽功能障礙指數(DHI)[8]:該量表包括誤吸癥狀、營養與呼吸功能受限、心理障礙3個維度,25個條目,每個條目采用0～4級評分方式,滿分100分,分數越高表示吞咽障礙對患者的生活影響越大。③不同性狀食物的吞咽時程及平均振幅:使用Mega Win6000記錄患者頦下肌群sEMG信號,患者分別完成單次吞咽唾沫、吞咽流質食物、吞咽糊狀食物,記錄吞咽時程(從吞咽開始至結束的時間)和平均振幅(從吞咽開始至結束所得到的肌電信號平均值)。④比較兩組誤吸和吸入性肺炎發生率。

2 結果

2.1 兩組干預前后吞咽功能障礙程度比較 見表1。

表1 兩組干預前后吞咽功能障礙程度比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后DHI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后DHI評分比較(分,

2.3 兩組干預前后不同性狀食物的吞咽時程及平均振幅比較 見表3。

表3 兩組干預前后不同性狀食物的吞咽時程及平均振幅比較

2.4 兩組誤吸、吸入性肺炎發生率比較 見表4。

表4 兩組誤吸、吸入性肺炎發生率比較[例(%)]

3 討論

吞咽困難會影響食物順暢通過,導致營養吸收不良,從而引起營養不良;并且會導致食物殘留在口腔和喉部,造成細菌滋生,從而導致呼吸道感染。長期飲食障礙會對生理和心理健康產生負面影響,因此針對顱腦外傷手術治療后出現的吞咽障礙,應及時進行干預和治療。基于健康信念模式的功能訓練是一種以個體健康信念和態度為核心,通過針對性康復鍛煉,促進身體康復和預防疾病的方法[9]。本研究將其應用在顱腦外傷術后吞咽障礙患者中,得到較為理想的干預效果。

胡曉燕等[10]研究結果指出,對肺癌患者采用健康信念模式干預能夠改善呼吸功能鍛煉的依從性并提高肺功能。頭頸部腫瘤患者術后采用健康信念模式干預能夠提高患者功能鍛煉依從性。上述研究對本研究具有一定指導價值。本研究結果顯示,觀察組干預后吞咽功能障礙程度較對照組輕(P<0.05)。分析原因:患者吞咽障礙情況不同,需要制訂個性化干預方案,但常規護理中缺乏針對不同情況的具體指導;且常規護理往往是護理人員的單獨行為,在處理顱腦外傷術后吞咽障礙時需要依靠多學科團隊的協作提高治療效果。借助健康信念模式能夠提高患者積極性,針對患者健康信念和態度進行評估,并幫助患者建立積極健康信念和態度,從而達到改善吞咽功能障礙的目的。通過對患者吞咽功能障礙類型、程度和個人健康信念等方面進行評估,制訂個性化康復鍛煉計劃,從而更加符合患者實際需求,增加患者對訓練的信心和依從性。另外,針對患者康復訓練效果進行持續監測和調整,及時發現和解決問題,從而更好地改善吞咽功能障礙程度。干預后,觀察組DHI評分中誤吸癥狀、營養與呼吸功能受限、心理障礙及總分均較對照組低(P<0.05)。分析原因:基于健康信念模式的功能訓練促進了患者對自己吞咽過程中的注意力和自我監控能力的提高,從而減少誤吸風險。通過制訂個性化、實用、可持續的康復鍛煉計劃,著重強調吞咽過程中的有效誘導技巧和肌肉鍛煉,不僅有助于改善患者的吞咽效率和協調性,還可以提高患者的營養水平和呼吸功能,降低營養不良和呼吸困難等并發癥的風險。另外,通過鼓勵、正反饋以及與實際生活緊密相關的內容等方式,增加患者對康復訓練的信心和自我效能感,減少患者的恐懼和擔憂,緩解焦慮和抑郁等心理情緒,從而改善患者的吞咽功能障礙指數。觀察組干預后吞咽唾沫、流質食物及糊狀食物的吞咽時程均較對照組低,但平均振幅均較對照組高(P<0.05)。分析原因:基于健康信念模式的功能訓練通過針對不同性狀食物進行專項訓練,包括吞咽唾沫、流質食物、糊狀食物等不同類型的食物,可以提高患者吞咽的效率和順暢度,從而縮短吞咽時程。基于健康信念模式的功能性訓練重視患者的姿勢和口腔狀態,通過妥善調整,保障口腔和咽喉通暢,協助患者吞咽,并增強口腔和咽喉的振幅。除此之外,觀察組誤吸、吸入性肺炎發生率均較對照組低(P<0.05)。分析原因:基于健康信念模式的功能性訓練包括口腔和咽喉肌肉鍛煉和改進姿勢等方面的訓練,可以促進患者口腔和咽喉肌肉的協調性,提高吞咽過程中的流暢度和振幅,避免食物流入呼吸道并降低了吸入性肺炎的發生率。

綜上所述,顱腦外傷術后吞咽障礙患者采用基于健康信念模式的功能訓練效果滿意,能夠改善吞咽功能障礙程度,降低誤吸和吸入性肺炎發生的風險,值得臨床參考借鑒。但本研究還存在不足,例如樣本數量不多,且未對患者更為長遠的干預效果進行分析研究,在今后將會針對性改進。