管氏脊椎九宮穴臨床驗案舉隅

劉艷昭 楊如秋 王艷梅 胡齡燁 馬家珺 竇春梅 管遵惠

1.云南省鶴慶縣中醫醫院，云南 大理 671500；2.昆明市中醫醫院，云南 昆明 650011；3.管氏特殊針法學術流派傳承工作室，云南 昆明 650011；4.云南省楚雄市中醫醫院，云南 楚雄 675000；5.云南民族大學醫院，云南 昆明 650500；6.昆明市盤龍區聯盟衛生院，云南 昆明 650051

管氏特殊針法學術流派是一支具有文化底蘊深厚、學術特色明顯、療效卓著，并有一定的社會影響力的中醫針灸流派。管遵惠教授是管氏特殊針法學術流派第四代代表性傳人，是國家中醫藥管理局確定的全國名老中醫傳承工作室建設項目專家[1]。管遵惠教授在繼承家學和前人的基礎上，結合自己多年行醫過程中針灸臨證的研究和實踐，開拓、創新和發展，形成獨特的學術體系。筆者有幸跟師于管遵惠教授及管氏針灸學術流派第五代主要學術傳承人王艷梅副教授，在臨床跟診中，認真思考及總結。現將從管氏脊椎九宮穴的取穴方法、針刺方法、針刺要領及臨床應用，并通過病案舉隅，來探析和總結脊椎九宮穴的臨床經驗。

1 管氏脊椎九宮穴的簡介

管氏脊椎九宮穴是由管遵惠教授根據多年的臨床經驗，匠心獨具創立的一組集合穴，是指位于病變脊椎附近按照伏羲八卦九宮方位圖分布的九個穴位。該組穴位具有取穴方法獨特，針法特殊，適應癥廣泛，臨床療效顯著的特點，廣泛運用于針灸臨床診療中。

1.1 取穴方法 取穴位于脊柱及脊旁。沿著脊椎自上而下認真仔細的壓診，尋找到最明顯的壓痛點，確定病變椎體。同時還可以參照影像學的檢查，如脊椎的X線片和CT片，相互印證確定出病變的椎體。以影像學檢查結果和配合查體，確定壓痛最明顯的病變椎體的棘突間定為中宮，沿著督脈在中宮穴的上一棘突間定為乾宮穴，下一椎體的棘突間定為坤宮穴，然后挾乾宮、中宮、坤宮各旁開0.5～0.8寸，順序依次取巽宮、兌宮、坎宮、離宮、艮宮、震宮六組穴位[2]。如圖1所示(摘引自《管氏特殊針法流派臨床經驗全圖解》[3])。

圖1 脊椎九宮穴取穴定位圖[3]

1.2 針刺方法 采取合適舒服的體位(俯臥位)，暴露要針刺的部位。管氏脊椎九宮穴進針的順序是首先要定好中宮的位置，其次在進針的時候盡量讓中宮部位的脊椎棘突突起，從而以加大椎體之間的間隙，方便于進針。首先針刺的是中宮，在中宮上下依次針刺乾宮、坤宮，一般采用直刺或略向上方斜刺0.8～1.2寸，然后按巽宮、兌宮、坎宮、離宮、艮宮、震宮的順序依次進針，針刺的方向要斜向椎體，進針的深度約1.5～2寸，獲得針感后，再行捻轉補瀉手法[2]。九宮穴的行針順序與次數是按照“洛書九宮數”進行施行的，即為“戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足，而五居中”，留針30 min，行針3次[4]。

1.3 針刺要領 醫者在針刺乾宮、中宮及坤宮三個穴位時，進針時速度要緩慢，針刺不能太過深，不宜行大幅度的捻轉行針手法，不宜行提插補瀉手法。針刺過程中當患者感覺到以出現了局部的酸脹或酸脹麻木、觸電的感覺沿著脊柱下方或者上方傳導為佳。如果遇到進針困難的時候，要及時而有效的調整進針的方向。若在進針的過程中，感覺到針下的阻力突然消失，出現了落空感時，這時候應當及時的把針灸針退出少許，不可以在繼續強行進針，否則會刺入硬膜腔。當醫者在進針的過程中，如若患者突然出現了肢體的抖動，這個時候應該迅速的將針灸針提起，不能執意和盲目地再次進針，要謹防刺傷到脊髓。針刺巽宮、兌宮、坎宮、離宮、艮宮、震宮六組穴位時，針尖應略朝著椎體的方向進行斜刺。當在針刺過程中出現了放射樣的觸電感時，說明這個時候針灸針的針尖已觸及到了神經，此時應當要稍微地退針少許，及時調整針尖方向，以免使外周的神經造成損傷。針尖在向椎體方向斜刺時角度也不能過大，針刺深度不能過深，不能用力針刺，以防止刺傷到蛛網膜和傷及脊髓。在胸12椎體以上脊椎九宮穴的針刺時，更要注意取穴的準確性，熟練的掌握針尖的方向和進針的深度，以避免刺傷內臟器官，或者刺進胸腔而造成氣胸情況的發生。

1.4 臨床應用 管氏脊椎九宮穴應用范圍廣，在臨床中主要用于治療各種脊椎的病變[5]，如腰椎間盤突出癥，強直性脊柱炎、脊椎退行性骨關節病，腰肌勞損，病理性壓縮性骨折等。管遵惠教授[6]采用熱針取脊椎九宮穴治療肥大性脊椎炎100例，總有效率達97%；治療腰椎間盤突出癥825例，總有效率97.58%，且160例患者3年后隨訪，總有效率穩定(96.888%)。李紹榮[7]以針刺脊椎九宮穴為主穴治療腰椎間盤突出癥50例，根據辨證取穴對癥施治，經治療2個療程后，總有效率達94%。趙梅等[8]以針刺管氏脊柱九宮穴為主穴，同時配合了中藥熱敷于患處，辨證施治的予口服中藥治療腰椎間盤突出癥患者100例，總有效率為92%。普勇斌等[9]采用針刺脊椎九宮穴治療強直性脊柱炎40例，經治療4周后患者的晨僵時間、枕墻距、胸部擴展程度、指地距、Schober試驗均有改善，針刺脊椎九宮穴能改善強直性脊柱炎患者脊柱關節功能。脊椎九宮穴在臨床診療中應用范圍廣，療效顯著，且復發率低。

2 病案舉隅

患者，男，65歲，2022年8月27日初診。主訴：反復腰痛牽及左下肢疼痛3年，加重20天。現病史：患者平素長期勞作，3年前因干活勞累后，不慎傷及腰部，當即感腰痛，疼痛呈脹痛、刺痛，翻身、彎腰、轉側腰部活動稍受限，牽及左下肢疼痛。在某醫院行腰椎CT后提示“腰椎間盤突出”，予針灸、中藥內服及外用藥物治療后癥狀緩解。但每遇到勞累后感癥狀反復發作，經休息后可有所緩解。20天前因抬重物后，復感腰部疼痛加重，其特點是陣發性的刺痛，疼痛部位固定，左下肢疼痛，活動受限，彎腰刺痛加劇，夜間疼痛明顯。精神一般，飲食尚可，睡眠一般，大便和小便正常，舌暗紅夾瘀，舌下脈絡增大、迂曲，苔薄白，脈弦澀。查體：腰椎生理曲度存在，L4/L5棘突間及棘突旁壓痛明顯，雙側腰肌板滯壓痛，左環跳、承扶、承山等穴壓痛。腰椎活動度：前屈80°，后伸20°，左側屈20°，右側屈20°，左側旋轉20°，右側旋轉20°。挺腹試驗(+)，腰背伸試驗(+)，左側直腿抬高試驗及加強試驗(+)，右側直腿抬高試驗及加強試驗(-)；兩側的跟腱及膝腱反射正常。CT提示：腰椎退行性改變，L4/L5椎間盤突出，壓迫到硬膜囊；L5/S1椎間盤稍膨出。西醫診斷：腰椎間盤突出癥。中醫診斷：腰腿痹(脈絡痹阻、氣滯血瘀證)。治則：疏通脈絡，活血止痛。治療：取脊椎九宮穴為主穴，根據相關查體情況及輔助檢查CT，L4/L5為最明顯的病變椎節，以L4/L5的椎間隙定為中宮，以脊柱正中在中宮的上一個棘突間，即L3/L4椎間隙定位乾宮，下一個椎體棘突之間，即L5/S1椎間隙定位坤宮，然后在乾宮、中宮、坤宮旁開0.5～0.8寸處，根據伏羲八卦方位圖在依次定位巽宮、兌宮、坎宮、離宮、艮宮、震宮。根據辨證，配穴選取患側的穴位環跳、承扶、殷門、委中。選取尺寸為1.5寸(0.25 mm×40 mm)的毫針首先針刺中宮，然后針刺乾宮、坤宮兩個穴位，直刺深度為25～40 mm，接著依次按巽宮、兌宮、坎宮、離宮、 艮宮、震宮進針直刺或針尖略斜向椎體，進針25～40 mm，針刺得氣，獲得針感后，脊椎九宮穴行針的順序，行針的次數嚴格按照“洛書九宮數”施行[5]，留針時間為30 min，然后每隔10 min，行針1次，共行針3次。配穴行常規針刺，提插捻轉瀉法。經治療5次后，患者感腰痛及左下肢疼痛明顯緩解，活動尚可。繼續鞏固治療2次，患者腰痛及下肢疼痛已不明顯，腰椎活動可。

按語：本案中患者為中年男性，平素長期勞累，加之不慎損傷腰部，傷及經脈，致使經脈閉阻，腰部氣機受損，血行不暢，瘀血阻于脈絡，久而經脈不通，不通則痛。患者主要表現為腰部及左下肢疼痛，陣發性刺痛，痛處部位固定，L4/L5棘突間及棘突旁壓痛明顯，雙側腰肌板滯壓痛，左環跳、承扶、承山等穴壓痛，均為脈絡痹阻，氣滯血瘀之證。《醫學心悟》載“腰痛拘急，牽引腿足”。《靈樞·經脈》所載足太陽膀胱之脈：“是主筋所生病者……項背腰尻腳皆痛。”根據經絡辨證，病位在督脈、足太陽膀胱經和足少陽膽經。取管氏脊椎九宮穴為主穴，九宮穴中的乾宮、中宮、坤宮都在督脈上，而另外六宮穴則都在督脈及膀胱經的附近。配以足太陽膀胱經的承扶、殷門、委中，足少陽膽經的環跳，達疏通脈絡，活血止痛之效。

3 小結

管氏脊椎九宮穴是根據病變部位相應的椎體，按照八卦方位圖分布確定的一組集合穴。脊椎九宮穴的針刺方法是基于陰陽結合，五行生克理論，具有調整人體陰陽平衡的作用[10]。同時針刺管氏脊柱九宮穴還具有“調節、整復、止痛”等作用。在針刺九宮穴的時候，可以刺激到腰脊神經根的后支、外側支，調節相應神經的功能，從而可以達到減輕、緩解以及消除臨床癥狀。還可以直接作用于脊椎周圍的韌帶，如黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶等，改善周圍韌帶的修復功能，保護脊柱前過度彎曲，隨著疼痛的減輕，又能夠恢復脊柱的功能[11]。管遵惠教授經常用脊椎九宮穴來治療脊椎疾病，采用極具特色的取穴方法和根據“洛書九宮數”施行的行針手法，結合經絡辨證，巧妙選取配穴，療效顯著。值得臨床借鑒。