思維導圖聯合PBL教學法在感染科住院醫師規范化培訓技能教學中的應用

黃圣楷

摘要 目的：探討思維導圖結合PBL教學在感染科規培技能教學中的應用效果。方法：選擇2021年8月至2022年12月在感染科輪轉的44名規培醫師作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。對照組實行PBL教學法，實驗組實行思維導圖聯合PBL教學法。教學效果評價采用理論考核、技能操作考核和教學自評問卷調查。結果：實驗組的理論成績及技能成績均明顯高于對照組的成績（P均<0.001），且實驗組的教學自評結果同樣高于對照組（P<0.001）。結論：實踐表明，思維導圖分析聯合PBL教學法能提高感染科規培醫師的技能教學質量，提高教學滿意度，值得推廣。

關鍵詞 思維導圖；PBL；感染科；技能教學；規范化培訓

中圖分類號：G642文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.11.047

住院醫師規范化培訓（簡稱規培）在學校的基礎醫學教育和醫院的職業化進程中起到了轉接的作用[1]。臨床上感染病學的疾病范圍廣，學科特點鮮明。因此在感染科的規培中，需要同時兼顧培養專科能力以及多學科思維模式。基于問題的學習（problem-based-learning，PBL）教學模式以問題為基礎，學生為主體，教師為導向，其在醫學教學中的應用可以提高學生的自主學習興趣、發散思維模式和解決問題的能力[2]。思維導圖是一種新的學習記憶工具，通過將圖畫與文字結合，借助顏色或引導線建立記憶鏈接，從而突出內容的關鍵和層次，使學習者能夠有效地存儲和提取信息[3]。本研究旨在探討PBL聯合思維導圖的教學模式在感染科規培臨床技能教學中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選定2021年8月至2022年12月在海南醫學院第一附屬醫院感染科的44名規培醫師作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，每組各22人。對照組開展單一PBL教學法，實驗組開展思維導圖聯合PBL的教學模式。

1.2方法

對照組規培醫師開展單一PBL教學法進行小講課，帶教老師提前準備好PBL教案，根據教學內容的不同而制訂不同的場景教案，將選取的臨床病例和問題提前1周告知規培醫師。以臨床病例為基礎，引導規培醫師了解、熟悉并掌握疾病的理論知識，結合日常臨床工作實踐學習疾病的臨床診治思維及原則。小講課以規培醫師為主體，帶教老師結合PBL教案進行引導，調動規培醫師的積極性，并對病例中的問題展開討論。小講課后布置延伸問題，并隨時進行答疑。實驗組開展PBL聯合思維導圖法。由帶教老師在PBL教學過程中，通過選取的臨床病例，提出核心主題詞，并根據核心主題詞引導規培醫師發散思維，引導規培醫師羅列出二級、三級以及更多的主題詞，包括技能操作的目的、操作的適應癥、禁忌癥、操作步驟等，并據此繪制思維導圖。同時在課堂上通過問答以及自由討論的方式進一步完善思維導圖，整理各項知識點并拆解分析臨床技能操作的流程，突出重點難點。以感染科常用的腹腔穿刺術為例（見圖1），使用思維導圖法，列舉操作流程，通過“操作目的”“適應癥”“無菌操作”“并發癥”等詞匯引導規培醫師發散思維，將操作流程中的各項內容進行歸納總結，便于學習和臨床應用。

1.3教學評價

規培醫師輪轉結束時進行理論與技能操作考核，并以調查問卷評價教學方式滿意度，具體項目包括自學能力、學習興趣、分析總結能力、傳染病防控知識掌握、基礎知識掌握、技能操作掌握、團隊合作能力，每個項目10分。

1.4統計學方法

2結果

2.1成績比較

實驗組的理論成績及技能成績分別為（89.9±4.4）分和（93.4±1.9）分，均高于對照組的成績，分別為（78.6±4.7）分和（85.7±3.3）分（P均<0.001），見表1。

2.2教學自評結果比較

實驗組調查問卷總分為（64.9±2.8）分，顯著高于對照組的（54.2±4.1）分（P<0.001），同時實驗組在綜合能力（自學能力、學習興趣、分析總結能力、技能操作掌握、團隊合作能力、基礎知識掌握、傳染病防控知識掌握）的得分均顯著高于對照組（P<0.001），見表2。

3討論

醫學技術的飛速發展，醫學生對規培的帶教標準也有了更高的目標和要求。因此，不斷探索如何更好地帶教規培醫師，找出合適的教學模式，使規培醫師能迅速融入規培體系，適應醫院工作模式及強度，有效建立正確的臨床思維和提高臨床實踐技能是當前規培帶教工作的研究熱點。如何打好堅實基礎、訓練技能技巧、貫通理論知識、拓展實踐能力；如何有效地提高規培醫師臨床技能訓練的規范性、可行性；注重學生個性化、層次化培養，是帶教老師值得深思的問題[4]。

本研究以感染科常用的“腹腔穿刺術”為主題，涉及肝硬化失代償期、知情同意、無菌操作等臨床工作常見問題，通過圍繞主題設置不同層次的問題，引導規培醫師深入思考病例中關于臨床診療、操作規范、道德倫理、知情權等各個方面的訴求，通過深入學習了解并熟悉掌握腹腔穿刺術的應用方面、實操流程、各個注意事項以及相關護理。但PBL教學法存在一定的不足之處，對于自主學習能力不強以及尚未建立臨床診療思維的低年級規培醫師而言，其很難在問題與案例、問題與問題之間產生聯系，無法構建系統性的知識體系，或是知識體系構建不健全，因此產生對PBL教學的厭學情緒而影響學習效果[5]。

為了解決單一PBL教學方法中存在的問題，本研究聯合思維導圖對臨床技能操作進行深入學習。本研究充分利用思維導圖進行教學思路設計，帶教老師結合PBL病例引導規培醫師自行列出相關主題詞，運用主題詞拓展思路并逐步思考發現PBL病例中問題的答案，基于以上思路繪制思維導圖。本研究結果表明，實驗組學生的理論及技能考核成績均顯著高于對照組，這與以往的研究結果相一致[6]。實驗組的規培醫師理論知識考核的得分顯著提高，這表明思維導圖聯合PBL教學法的教學模式可以有效提高規培醫師的理論知識成績；本研究發現實驗組的技能考核得分明顯高于對照組（P<0.001），實驗組迅速熟悉并且掌握感染科的臨床技能，表明思維導圖聯合PBL教學法的教學模式有利于規培醫師高效、充分地掌握臨床技能操作流程以及相關理論知識。同時本研究還發現，實驗組的自我評價高于對照組（P<0.001），表明兩種教學方法聯合的教學模式讓規培醫師深刻認識到自己的知識收獲，并加大了學習的積極性以及提高了學習的熱情。本研究中，實驗組的少部分規培醫師認為兩種教學模式聯合的學習時間過長，占用過多的時間去查閱及準備相關資料，并且教學過程中此部分規培醫師自覺學習負擔較大，尤其是在主題詞的拓展上，不能有效地找尋到準確、恰當的分級詞匯，因此無法完整繪制思維導圖，這可能與這部分規培醫師的基礎知識掌握程度不夠、臨床技能操作流程不熟悉、缺少技能實踐等因素相關。針對此方面問題的解決方法主要還是依靠帶教老師適時調整課堂節奏，充分引導規培醫師，提高其學習興致，并根據規培醫師的情況制訂不同難易度且符合不同規培醫師需求的教學方案，這對帶教老師的能力與水平提出了一定的要求。因此，在教學開始前需要提前了解各個規培醫師的基礎能力、水平及知識掌握效率，再選定合適的帶教老師制訂適合的病例開展教學。

綜上所述，基于感染病學臨床醫師培養和教育教學的需求，感染病學規培技能教學模式的改變至關重要。在感染病學規培技能教學中，應用思維導圖聯合PBL教學法的模式可促進規培醫師的臨床實踐，提高其發現并分析解決臨床技能實踐問題的能力，從而有效提高規培醫師的專業知識掌握程度、理論考核成績、實踐技能水平、自我能力評價及滿意度，值得應用推廣。

基金項目：海南醫學院教育科研課題（HYYB202143）。

參考文獻

[1]姬會春，費媛媛，朱芳，等. PBL教學法在感染科住培生教學查房中的應用[J].中國繼續醫學教育， 2022，14（5）：77-81.

[2]白璐，王永恒，楊梅柳，等.PBL教學模式在技能實訓教學中的應用研究[J].華北理工大學學報（社會科學版）， 2019，19（4）：110-115.

[3]李斌，吳雨晨，王國強，等.思維導圖分析+PBL教學法在ICU住院醫師規范化培訓中的應用[J].衛生職業教育， 2022，40（22）：82-86.

[4]許剛，張長春，朱坤，等.臨床技能教學中存在的問題及思考[J].現代醫藥衛生， 2020，36（21）：3512-3514.

[5]馮亮，齊殿君，劉冰.淺談利用基于PBL的翻轉課堂培養住培生自主學習能力[J].衛生職業教育， 2020，38（7）：48-49.

[6]彭靜，王忠慧，瞿意隱，等.PBL聯合思維導圖在臨床麻醉學教學中的應用[J].中國繼續醫學教育， 2022，14（13）：56-59.